王苏娟 陈志岭 张晶晶 赵梓杨
[摘要]目的：探究无托槽隐形矫治器与自锁托槽对成年错牙合畸形患者咬合功能及牙周美学的影响。方法：将106例错牙合畸形患者按随机数字表法分为对照组和观察组，每组53例。对照组采用自锁托槽矫治器治疗，观察组采用无托槽隐形矫治器治疗，比较两组患者矫治前、后咬合能力指标[咬合接触时间、咬合力中心位置、最大咬合力]、同行评估等级指数（Peer assessment rating，PAR）、牙周指标[牙龈指数、牙菌斑指数、探诊深度、龈乳头指数]，矫治后满意度评分以及矫治期间不良反应发生情况。结果：矫治后，两组患者咬合接触时间均显着减少（P＜0.05），咬合力中心位置偏移程度显着减轻（P＜0.05），咬合力显着增加（P＜0.05），且观察组改善程度均优于对照组（P＜0.05）；矫治后，两组患者PAR指数中上下颌颊侧区咬颌关系、上下颌牙齿错位、覆牙合、覆盖及中线评分较矫治前均显着降低（P＜0.05），但两组间矫治后各项比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；矫治后，两组患者牙龈指数、牙菌斑指数和探诊深度均显着增加（P＜0.05），但观察组矫治后牙龈指数、牙菌斑指数显着低于对照组（P＜0.05），龈乳头指数等级低于对照组（P＜0.05），两组探诊深度比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；矫治后，观察组口腔美观、口腔清洁、牙龈美观以及整体美观评分均显着高于对照组（P＜0.05）；矫治期间，观察组咀嚼困难发生率显着低于对照组（P＜0.05），两组口腔溃疡和牙痛发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：无托槽隐形矫治器可改善成年错牙合畸形患者的咬合功能、牙龈指标以及牙周美观度，减轻不良反应的发生，值得临床推广应用。
[关键词]错牙合畸形；无托槽隐形矫治器；自锁托槽；咬合功能；牙周美学
[中图分类号]R783.5 [文献标志码]A [文章编号]1008-6455（2023）08-0140-04
Effects of Bracketless Invisible Appliance and Self-locking Bracket on Occlusal Function and Periodontal Aesthetics in Adult Patients with Malocclusion
WANG Sujuan1，CHEN Zhiling1，ZHANG Jingjing2，ZHAO Ziyang1
（1.Department of Stomatology，Xingtai Third Hospital，Xingtai 054000，Hebei，China; 2.Department of Stomatology，Hebei Eye Hospital，Xingtai 054000，Hebei，China）
Abstract： Objective To explore the effects of bracketless invisible appliance and self-locking bracket on occlusal function and periodontal aesthetics in adult patients with malocclusion. Methods 106 patients with malocclusion were divided into the control group and the observation group according to the random number table method， with 53 cases in each group. The control group was treated with self-locking bracket appliance while the observation group was given bracketless invisible appliance， and they were given orthodontic treatment for 2 years. The occlusal ability indicators [occlusal contact time， center position of occlusal force， maximum occlusal force]， peer assessment rating index （PAR） and periodontal indicators [gingival index， plaque index， probing depth， gingival papilla index] before and after orthodontic treatment， satisfaction score after orthodontic treatment and occurrence of adverse reactions during orthodontic treatment were compared between the two groups. Results After orthodontic treatment， the occlusal contact time of the two groups was significantly shortened （P＜0.05）， the offset of center position of occlusal force was significantly relieved （P＜0.05）， and the occlusal force was significantly increased （P＜0.05）， and the improvement degrees in the observation group were better than those in the control group （P＜0.05）. After orthodontic treatment， the scores of PAR indexes such as maxillofacial relationship in buccal region of maxilla and mandible， maxillary and maxillary teeth dislocation， overbiting， overlay and midline in the two groups were significantly reduced （P＜0.05）， but there were no statistically significant differences between the two groups after orthodontic treatment （P＞0.05）. The gingival index， plaque index and probing depth of the two groups were significantly increased after orthodontic treatment （P＜0.05）， but the gingival index and plaque index in the observation group after orthodontic treatment were significantly lower than those in the control group （P＜0.05）， and the gingival papilla index grade was lower than that in the control group （P＜0.05）， but there was no statistical significance in the probing depth between the two groups （P＞0.05）. After orthodontic treatment， the scores of oral appearance， oral cleanliness， gingival aesthetics and overall aesthetics in the observation group were significantly higher than those in the control group （P＜0.05）. During orthodontic treatment， the incidence rate of chewing difficulties in the observation group was significantly lower than that in the control group （P＜0.05）， but there were no statistical differences in the incidence rates of oral ulcers and toothache between the two groups （P＞0.05）. Conclusion Bracketless invisible appliance can improve the occlusal function， gingival indicators and periodontal aesthetics and reduce the occurrence of adverse reactions in adult patients with malocclusion， thus it is worthy of clinical promotion.
Key words： malocclusion; bracketless invisible appliance; self-locking bracket; occlusal function; periodontal aesthetics
错牙合畸形指先天或后天因素造成的牙齿排列、上下牙合关系异常的口腔疾病，可影响牙周健康和口腔功能，严重者甚至影响患者容貌轮廓，不利于其身心健康[1]。咬合功能异常是错牙合畸形常见的临床表现，长期咬合功能异常可能引起下颌运动功能障碍，甚至影响颞颌关节功能，需及时进行矫治[2]。成人错牙合畸形一般采用矫治器矫治，而对于错牙合畸形严重者则采用正畸正颌联合治疗[3]。自锁托槽矫治器是基于传统矫治发展而来的矫治器具，通过减少弓丝与托槽间的摩擦力，减轻矫治对牙齿及牙周的损伤，亦能够降低矫治时间，但美观性较差，且金属托槽难以清洁容易引起细菌感染。无托槽隐形矫治器以3D重建模型为基础，无传统矫治器所需的弓丝和托槽，材质透明，解决了自锁托槽矫治器矫治存在的美观问题，矫治期间可摘除，有利于保持口腔清洁，同时采用个体化方案设计，对错牙合畸形患者具有较好的正畸效果[4]，但其对咬合功能以及牙周影响的报道较少。本研究以成人错牙合畸形患者为研究对象，比较无托槽隐形矫治器与自锁托槽对其咬合功能及牙周美学的影响，现将结果报道如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料：选取笔者医院2019年4月-2020年4月收治的106例错牙合畸形患者进行研究。纳入标准：①年龄≥18岁；②符合安氏Ⅰ类、轻度安氏Ⅱ类1分类错牙合畸形；③牙倾斜程度为15°～30°，牙扭转程度为30°～45°，牙列拥挤度为2～4 mm；④无牙周病，既往无正畸或正颌治疗史；⑤患者知情同意。排除标准：①存在牙缺失；②需拔牙矫治患者；③合并其他牙体、牙髓疾病；④合并颞下颌关节病；⑤合并其他脏器严重原发病；⑥患有精神疾病。所有患者按随机数表法分为对照组和观察组，每组53例。对照组男21例，女32例，平均年龄（27.42±2.79）岁，疗程（16.54±4.56）个月，其中安氏Ⅰ类错牙合畸形30例，安氏Ⅱ类错牙合畸形23例；观察组男19例，女34例，平均年龄（26.53±3.01）岁，疗程（17.12±4.02）个月，安氏Ⅰ类错牙合畸形29例，安氏Ⅱ类错牙合畸形24例，两组一般情况比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究通过医院医学伦理委员会审核。
1.2 治疗方法：两组患者治疗前均拍摄全颌曲面断层片、头颅侧位片，制作石膏模型并进行口腔卫生宣教。对于牙列拥挤且符合邻面去釉适应证者，根据Bolton指数计算去釉量，采用金刚砂车针、金刚砂片等工具进行邻面去釉，再抛光并涂抹氟化物防止龋齿。对安氏Ⅱ类错牙合畸形患者视拥挤度情况进行推磨牙远移。对照组患者均用Damon Q自锁托槽矫治器治疗，粘接Damon Q自锁托槽，按阶段使用0.014、0.016、0.016×0.025英寸镍钛弓丝进行矫正，每4～6周复诊1次，根据情况调整矫治器和弓丝；观察组患者均用Invisalign隐形矫治器治疗[5]，构建牙颌三维模型，根据口腔情况制定矫治方案，由Invisalign公司定制矫治器，嘱患者每日佩戴时间应≥20 h并告知更换矫治器间隔时间，每4周复诊1次。两组均依据患者情况矫治7～24个月，矫治后评估各项指标。
1.3 观察指标
1.3.1 咬合功能[6]：采用T-Scan Ⅲ咬合分析系统测量患者咬合接触时间、咬合力中心位置，材料咬合分析仪检测最大咬合能力，比较两组患者矫治前、矫治后咬合能力变化。
1.3.2 PAR[7]：包括上下颌颊侧区咬颌关系、上下颌牙齿错位、覆牙合、覆盖、中线评分，各项加权后的总分即为PAR指数，分数越高表明错牙合畸形程度越重。比较两组患者矫治前、矫治后PAR指数变化。
1.3.3 牙周指标：包括牙龈指数、牙菌斑指数、探诊深度和龈乳头指数[8-9]，其中牙龈指数为0～3分，分数越低表明牙龈炎症越轻；牙菌斑指数为0～5分，分数越低表明牙菌斑面积越小；探诊深度为龈缘至袋底或龈沟底的距离；龈乳头指数以龈乳头高度为评价标准，龈乳头顶点与牙间接触点平齐为0级，龈乳头顶点在牙间接触点和釉牙骨质界之间为1级，龈乳头顶点在颊舌侧釉牙骨质界和邻面釉牙骨质界之间为2级，龈乳头顶点在颊舌侧釉牙骨质界根方为3级。比较两组患者矫治前后牙龈指数、牙菌斑指数、探诊深度以及治疗后龈乳头指数变化情况。
1.3.4 满意度评分：采用调查问卷形式评价患者满意度，评分项目包括口腔美观、清洁、牙龈美观以及整体美观四个方面，各项均为0～10分，分数越高，表明该项目满意度越高。比较两组患者矫治前后满意度评分变化。
1.3.5 不良反应：记录矫治期间患者口腔溃疡、咀嚼困难以及牙痛等不良反应发生情况，并进行比较分析。
1.4 统计学分析：数据采用SPSS 24.0进行统计学分析，计量资料用（x?±s）表示，组内比较采用配对样本t检验，组间比较采用独立样本t检验，计数资料用“n（%）”表示，组间比较采用χ2检验，等级资料采用Wilcoxon秩和检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者咬合功能比较：矫治后，两组患者咬合接触时间均显着减少（P＜0.05），咬合力中心位置偏移程度显着减轻，咬合力显着增加（P＜0.05），且观察组改善程度均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
2.2 两组患者PAR指数比较：矫治后，两组患者PAR指数中上下颌颊侧区咬颌关系、上下颌牙齿错位、覆牙合、覆盖、中线评分较均显着降低（P＜0.05），但两组间矫治后各项指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。
2.3 两组患者牙周指标比较：矫治后，两组患者牙龈指数、牙菌斑指数和探诊深度均显着增加（P＜0.05），但观察组矫治后的牙龈指数、牙菌斑指数均显着低于对照组（P＜0.05），龈乳头指数等级低于对照组（Z=7.180，P＜0.05），两组探诊深度比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表3～4。
2.4 两组患者满意度评分比较：矫治后，观察组口腔美观、口腔清洁、牙龈美观以及整体美观评分均显着高于对照组（P＜0.05）。见表5。
2.5 两组患者不良反应发生情况比较：矫治期间，观察组咀嚼困难发生率低于对照组（P＜0.05），两组口腔溃疡和牙痛发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表6。
2.6 典型病例：某男，26岁，自觉牙齿不齐。临床检查：上牙列拥挤6 mm，下牙列拥挤7 mm，磨牙及尖牙关系中性，下中线左偏1 mm，覆牙合Ⅱ度，覆盖4 mm。诊断：安氏Ⅰ类错牙合畸形。治疗过程：采用隐适美公司无托槽隐形矫治器，第一阶段设计36副矫治器，10 d更换一副，一期矫治后上下牙列基本排齐，磨牙及尖牙关系中性，覆牙合I度，覆盖正常，下中线左偏1 mm，咬合良好。见图1。
3 讨论
正畸过程中，患者牙齿由错牙合逐渐扭转，势必会导致咬合情况发生变化，影响咬合功能。咬合接触时间是指口腔正常闭合过程中的第一个接触点到达牙尖交错位的时间，错牙合畸形患者往往因为存在早接触情况，而由中枢神经控制下颌改变咬合路径导致咬合接触时间增加[10]，咬合力中心位置反映了早接触可能性[11]。肖筠等[12]采用正畸联合修复体治疗牙列散在间隙患者，治疗后咬合力升高，咬合力不对称指数和咬合中心位置位移减少，刘建捷等[13]采用无托槽隐形矫治器正畸，发现矫治24 h后最大咬合力、咬合速率降低。PAR指数是通过测量咬合指标判断错牙合畸形的严重程度，是临床常用的正畸后咬合功能评价标准[14]。本研究中，采用无托槽隐形矫治器矫治患者矫治后咬合接触时间、咬合力中心位置偏移程度以及PAR指数各项分数均减少，与采用自锁托槽矫治器矫治效果相似，咬合力增加。王庆昱等[15]发现无托槽隐形矫治明显改善患者PAR评分，与本研究结果类似，表明无托槽隐形矫治器可有效改善错牙合畸形患者咬合功能。
目前普遍认为隐形矫治与传统固定矫治比较更有利于牙周健康。孙谋远等[16]分别采用无托槽隐形矫治技术和传统固定矫治技术正畸，发现无托槽隐形矫治牙龈指数、龈沟出血指数以及牙菌斑指数均降低，而传统固定矫治组上述指标均升高。王立坤等[17]采用自锁托槽矫治器治疗牙周病患者，发现治疗后牙周指数和龈沟液炎性因子水平降低。本研究中，两组患者牙龈指数、牙菌斑指数和探诊深度均高于矫治前，但无托槽隐形矫治低于自锁托槽矫治，陈婉红等[18]发现隐形矫治器和固定矫治器均会升高成人错牙合畸形患者牙周指数，与本研究结果一致，表明两种矫治方式均会影响错牙合畸形患者牙周健康，但无托槽隐形矫治器影响较小，这可能与无托槽隐形矫治器在佩戴期间可随时摘下，既能降低牙齿、牙周清洁难度，又能清洁矫治器本身有关。
本研究通过龈乳头指数分级以及患者自评分方式评估矫治期间两组患者口腔美观程度，结果显示采用无托槽隐形矫治患者龈乳头指数分级低于自锁托槽矫治患者，口腔美观、口腔清洁、牙龈美观以及整体美观评分均高于采用自锁托槽矫治患者。正畸可能造成龈乳头退缩，牙周出现“黑三角”妨碍牙周美观，正畸过程中的根转矩引起牙根角度增加，牙槽骨吸收引起骨嵴顶下移均是龈乳头退缩的风险因素[19]。叶庆等[20]发现采用无托槽隐形矫治患者矫正满意度高于采用固定矫治器患者，马海萍等[21]发现正畸治疗可改善患者龈乳头指数和龈乳头高度，与本研究结果一致，表明无托槽隐形矫治器对错牙合畸形患者牙周美观具有改善作用，分析原因为无托槽隐形矫治器材质透明，且更有利于牙周健康。在安全性方面，本研究中采用无托槽隐形矫治器的患者咀嚼困难发生率低于对照组，口腔溃疡和牙痛发生率比较无统计学意义，这可能与无托槽隐形矫治器在用餐时可摘除，对咀嚼功能影响较小有关。
综上所述，无托槽隐形矫治器可改善成年错牙合畸形患者咬合功能、牙龈指标以及牙周美观度，减轻不良反应的发生，值得临床推广应用。
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[收稿日期]2022-05-17
本文引用格式：王苏娟，陈志岭，张晶晶，等.无托槽隐形矫治器与自锁托槽对成年错牙合畸形患者咬合功能及牙周美学的影响[J].中国美容医学，2023，32（8）：140-144.
