郑雪平 罗定安 刘冷
[摘要]目的：探讨睑袋整形中改良肌皮瓣法结合眶隔固定术的效果及对并发症影响。方法：回顾性分析2020年7月-2022年6月于笔者医院接受传统肌皮瓣法睑袋整形术的53例患者临床资料，纳入传统组，回顾性分析同期于笔者医院接受传统肌皮瓣法结合眶隔固定术的55例患者临床资料，纳入联合组。比较两组患者临床指标、临床疗效[睑袋程度评分、下睑皮肤皱纹（Fitzpatrick皱纹分级评分）、泪沟（Barton分级评分）]，统计患者满意度及并发症发生情况。结果：联合组手术时间长于传统组，但眼部外观恢复时间、住院时间短于传统组（均P＜0.05）；术后2个月，两组患者睑袋程度评分、Fitzpatrick评分及Barton评分均较治疗前降低，且联合组低于传统组（均P＜0.05）；联合组患者术后满意度高于传统组，并发症发生率低于传统组（均P＜0.05）。结论：改良肌皮瓣法结合眶隔固定术在睑袋整形术中效果显着，能够促进患者术后恢复，提高患者满意度，减少并发症发生。
[关键词]睑袋整形；临床疗效；改良肌皮瓣法；眶隔固定术；并发症
[中图分类号]R779.6 [文献标志码]A [文章编号]1008-6455（2024）05-0049-04
Effect Analysis of Modified Musculocutaneous Flap Combined with Orbital Septopexy in Eyelid Plastic Surgery
ZHENG Xueping， LUO Dingan， LIU Leng
（Department of Plastic Surgery， Anhui Hefei Hanmi Plastic Surgery Hospital， Hefei 230000， Anhui， China）
Abstract： Objective To explore the application effect of modified musculocutaneous flap combined with orbital septum fixation during pouch plastic surgery and its influence on complications. Methods The clinical data of 53 patients who received traditional musculocutaneous flap for pouch plastic surgery in the author's hospital from July 2020 to June 2022 were retrospectively analyzed and the patients were included in traditional group. The clinical data of 55 patients who underwent modified musculocutaneous flap combined with orbital septum fixation in the author's hospital during the same period were retrospectively analyzed and the patients were enrolled as combined group. The clinical indicators and clinical efficacy [eyelidbag degree score， lower eyelid skin wrinkle （Fitzpatrick wrinkle grading score）， lacrimal groove （Barton grading score）] were compared between the two groups， and the satisfaction of patients and occurrence of complications were statistically analyzed. Results The surgical time in combined group was longer than that in traditional group while the recovery time of eye appearance and hospital stay were shorter than those in traditional group （all P＜0.05）. At 2 months after surgery， the eyelidbag degree score， Fitzpatrick score and Barton score in both groups were decreased compared with those before treatment， and the scores in combined group were lower than those in traditional group （all P＜0.05）. Postoperative satisfaction of patients in combined group was higher compared with that in traditional group， and the incidence rates of complications were lower than those in traditional group （all P＜0.05）. Conclusion Modified musculocutaneous flap combined with orbital septum fixation has a significant effect during pouch plastic surgery， and it can promote the postoperative recovery， enhance the patient satisfaction and reduce the occurrence of complications.
Key words： pouch plastic surgery; clinical efficacy; modified musculocutaneous flap; orbital septum fixation; complications
睑袋由眼睑皮肤松弛萎缩、脂肪堆积、眶隔松弛、眼下组织水肿等导致，多见于下眼睑，严重影响人们面部美观，睑袋主要出现在40岁以上人群，由于女性皮肤组织较男生柔软，睑袋出现时间较早，一般在25岁以后[1]。随着时间推移，睑袋引发眼部组织退行性变化，引发结膜炎、白内障等眼部疾病，威胁患者身心健康[2]。睑袋整形术是睑袋治疗的最常用手段，该术通过切除眼睑部多余皮肤组织及脂肪，达到治疗睑袋的效果，但术后常伴有水肿、外翻、瘀血等并发症，严重时可导致失明[3]。如何促进术后恢复、提高疗效，同时减少并发症是睑袋整形术一直探究的问题。改良肌皮瓣法符合人解剖层次，能够去除多余皮肤，且术中对肌肉损伤小，可维持肌纤维弹力和张力，但易导致外翻、瘢痕、下睑退缩等[4]。眶隔固定术可有效改善睑袋，手术目的主要是固定眶隔，极少切除眶脂，可避免脂肪过度清除导致的下睑凹陷[5]。本文在旨在探究睑袋整形中改良肌皮瓣法结合眶隔固定术的应用效果及并发症影响，现报道如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料：回顾性分析2020年7月-2022年6月于笔者医院接受改良肌皮瓣法睑袋整形术的53例患者临床资料纳入传统组，回顾性分析同期于笔者医院接受传统肌皮瓣法结合眶隔固定术的55例患者临床资料纳入联合组。比较两组患者一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表1。
1.2 纳入和排除标准
1.2.1 纳入标准：①下眼睑皮肤松弛、眶隔脂肪显着突出；②接受眼部整形术；③临床资料完整。
1.2.2 排除标准：①既往接受过下眼睑手术者；②合并眼干燥症者；③视力障碍者；④凝血功能障碍者；⑤严重器官功能障碍者；⑥合并慢性基础病者；⑦怀孕或哺乳期女性。
1.3 方法
1.3.1 传统组：采用传统肌皮瓣法。患者取坐位，使用记号笔于距下眼睑睫毛1 mm处做弧形标记，方向为由内向外，弧线末端至外眦角正下方，为切口线。以2%利多卡因浸润麻醉下睑切口及分离区域，沿切口线切开皮肤、皮下组织，分开眼轮匝肌纤维，显露眶隔，打开眶隔，轻压眼球，去除多余脂肪，缓慢、轻柔牵拉肌皮瓣，去除多余眼轮匝、皮肤，清洗、缝合切口，术后局部加压包扎2 d，常规抗感染治疗，术后6～7 d拆线。
1.3.2 联合组：采用改良肌皮瓣法结合眶隔固定术。患者取坐位，使用记号笔于距下眼睑睫毛1 mm处由内向外沿“鱼尾纹”方向做弧形切口线标记，切口内侧距下泪点2～3 mm，外侧距外眦约4 mm，同时用镊子夹捏下睑松弛皮肤，评估需去皮宽度。2%利多卡因局部麻醉后，沿切口线切开皮肤、皮下组织，切除多余皮肤，提紧眼轮匝肌，分开眼轮匝肌纤维，暴露眶隔，在眼轮匝肌与眶隔之间进行分离直至眶缘，形成肌皮瓣。电刀沿眶缘切开泪槽韧带和眼轮匝肌支持韧带，紧贴骨面向眶下缘下方继续分离约5 mm宽度，可见眼轮匝肌下脂肪暴露。5-0可吸收线将眶隔向下平铺固定于眶缘下方骨膜上，使眶隔收紧。轻压眼球，观察眶隔是否膨出，将膨出处眶隔剪开一小口，可见多余脂肪疝出，去除多余脂肪，5-0可吸收线缝合眶隔上开口使眶隔收紧。嘱患者睁眼检查无下睑退缩，向外上方牵拉眼轮匝肌肌皮瓣，眼轮匝肌下脂肪随之上移至眶缘，填补泪沟处凹陷，使眶区和中面部实现良好过渡，5-0可吸收将外眦下方眼轮匝肌与眶外侧增厚区固定，切除多余肌肉、皮肤，7-0尼龙线缝合切口，术后局部加压包扎2 d，常规抗感染治疗，术后6～7 d拆线。
1.4 观察指标
1.4.1 临床指标：记录两组患者手术时间、眼部外观恢复时间、住院时间。
1.4.2 临床疗效：术前及术后2个月，评估患者睑袋程度、下睑皮肤皱纹及泪沟改善情况。睑袋程度：根据睑袋大小记轻、中、重度分别为1、2、3分。下睑皮肤皱纹采用Fitzpatrick皱纹分级评分[6]，1～3分：细皱纹，肤质略微变化，纹路加重；4～6分：中等皱纹，数量中等，皮肤弹性组织及色素明显异常；7～9分：中等皱纹，数量较多，皮肤褶皱、丘疹、弹性变性，出现菱形皮肤。泪沟：采用Barton分级评分[7]，0分：面部平滑，无明显过度分界线；1分：眶缘面部平滑，鼻侧有轻微阴影或凹陷；2分：面部交界处内、外侧均可见分界线，且交界线中度隆起；3分：面部交界线明显，且眶部与颊部有明显阶梯样变化。
1.4.3 患者满意度：自制满意度量表，内容含切口瘢痕、下睑形态、睑袋改善等方面，分为非常满意、满意、一般和不满意，总满意度为非常满意和满意之和与总数之比。
1.4.4 并发症：统计术后两组患者切口感染、眼睑外翻、下睑退缩、眼部血肿、结膜炎发生情况。
1.5 统计学分析：采用SPSS 20.0软件进行数据处理。计量资料以均值±标准差（x?±s）表示，采用t检验，计数资料以例数/百分比[n（%）]表示，采用χ2检验，P＜0.05表示差异无统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者临床指标比较：联合组患者手术时间长于传统组，但眼部外观恢复时间、住院时间短于传统组（P＜0.05）。
2.2 两组患者临床疗效比较：术前，两组患者睑袋评分、Fitzpatrick评分及Barton评分均差异无统计学意义（P＞0.05）；术后2个月，两组患者睑袋评分、Fitzpatrick评分及Barton评分均显着降低，联合组低于传统组（P＜0.05）。
2.3 两组患者术后满意度比较：联合组术后满意度明显高于传统组（P＜0.05）。
2.4 两组患者并发症发生情况比较：联合组并发症总发生率显着低于传统组（P＜0.05）。
3 讨论
睑袋的形成是多种因素参与的变化，包括遗传、眼部疾病、眼疲劳、哭泣、年龄增长、化妆品或眼镜使用不当等，以上因素导致眼睑、眶隔部位皮肤、肌肉等组织松弛，降低眼睑支撑功能，此外，眼轮匝肌松弛进一步削弱眶隔支撑作用，最终产生睑袋[8]。根据睑袋形成机制可分为脂肪堆积型、单纯皮肤松弛型、眼轮匝肌松弛型及混合型，根据年龄可将患者分为由遗传、熬夜、用眼过度等引起的25岁以下患者，及由年龄、衰老、辐射等引起的25岁以上患者，睑袋不仅影响患者美观度，还导致患者给人臃肿、疲劳感，给患者日常工作、生活造成困扰[9]。睑袋整形术是消除睑袋常用手术，传统睑袋整形术结膜路径仅能将眶隔疝出脂肪切除，对美观改善有限，而皮肤路径中肌皮瓣法与眼睑组织解剖学结构相契合，收紧皮肤的同时，加强眶隔肌肉支持力度，且术后并发症较少，已受到整形界广泛认可[10]。眶隔固定术对眶隔不做过多处理，减少手术对眼睑部组织损伤，有利于术后恢复[11]。改良肌皮瓣法与眶隔固定术联用有利于保持眼部完整性，提高治疗效果的同时减少并发症[12]。
周淞麒等[13]将改良肌皮瓣法联合眶隔固定术应用于睑袋整形中，结果显示治疗效果优于传统肌皮瓣法，能改善患者容貌美观度，降低并发症发生率。本次研究中联合组手术时间长于传统组，但眼部外观恢复时间、住院时间短于传统组，且临床疗效优于传统组，说明改良肌皮瓣法联合眶隔固定术能够提高患者治疗效果，促进患者术后康复。这可能是因为改良肌皮瓣法联合眶隔固定术手术步骤增多，增加手术时间，改良肌皮瓣法形成的肌皮瓣能够收紧眼睑部皮肤，同时不需切除过多眶隔脂肪，可尽可能保持眼部原始结构，有利于术后恢复，缩短恢复时间和住院时间[14]。而眶隔固定术能够通过填充泪槽及脸颊沟纠正其畸形，改善眼轮匝肌状态，两者联用可保留眼睑解剖学结构，促进术后恢复，且能提高远期治疗效果[15-16]。
另外，本研究还显示改良肌皮瓣法联合眶隔固定术能够提高睑袋整形术患者满意度，减少并发症发生。这主要归功于该术不需要切除过多脂肪组织，而是将脂肪固定，可避免因眼睑容量缺失造成凹陷，同时避免拆线后眶隔脂肪复位、轮匝肌收缩导致移位，提高术后美容效果，进而提高患者满意度[17]。此外，该术过程中收紧轮匝肌，可使下睑位置恢复正常，减少术后并发症发生。且该术不去除或去除少量眶隔脂肪，对眼部原始结果影响较小，固定术可加固眶隔筋膜，提高整形效果及患者满意度，同时可显着降低术后并发症发生率[18]。
综上所述，改良肌皮瓣法联合眶隔固定术能够提高睑袋整形术治疗效果，对术后康复有积极作用，增加患者的满意度，减少并发症发生。
[参考文献]
[1]朱奉军，谭流畅，张军波，等.改良包扎法对睑袋切除术的护理效果[J].中华医学美学美容杂志，2020，26（2）：156-157.
[2]王妮娜.实施四步法睑袋切除术在老年眼部整形中的应用[J].中华医学美学美容杂志，2018，24（1）：59-60.
[3]杨明明，姜利斌.睑袋整形术后视力急性丧失二例[J].中华眼科杂志，2019，55（9）：705-706.
[4]赵敏，王丹丹，涂惠芳.改良肌皮瓣法矫正下睑松弛的疗效[J].中华医学美学美容杂志，2019，25（6）：462-464.
[5]牟思琦，王嘉阳，张仔昂，等.经结膜入路眶隔脂肪重置内固定术矫正睑袋伴泪沟畸形[J].中国美容整形外科杂志，2022，33（10）：603-606，610.
[6]梁春霞，连石，冉从华，等.长脉宽1064 nm Nd：YAG激光与2940nm点阵激光联合外用类人胶原蛋白治疗眶周静态纹疗效观察[J].中国美容医学，2021，30（12）：71-74.
[7]唐思瑶，游晓波，蔡震，等.眼轮匝肌成形术修复松弛型睑袋的效果[J].中华医学美学美容杂志，2022，28（2）：89-92.
[8]卢昊，黎智，王小琴，等.改良的下睑缘切口在睑袋整复术及中面部年轻化中的应用[J].临床皮肤科杂志，2019，48（5）：308-310.
[9]丁红华，胡媛媛，江峰地，等.眶隔脂肪释放及眼台再造在睑袋整复术中的应用效果观察[J].中国临床医生杂志，2018，46（4）：478-479.
[10]周夏，高峡，袁勇谋.肌皮瓣法睑袋成形术联合中面部提升治疗下睑膨出疗效探讨[J].中国美容医学，2020，29（6）：9-12.
[11]陈建武.眶隔脂肪重置在睑袋和泪沟整形中的应用进展[J].中华整形外科杂志，2022，38（5）：578-582.
[12]刘立强，范金财，何乐人，等.眼轮匝肌浅深层肌膜释放和眶隔高位重置在切开法重睑术中的应用[J].中华整形外科杂志，2019，35（6）：533-537.
[13]周淞麒，黄挺.改良肌皮瓣法结合眶隔固定术在睑袋整形中的应用效果与美学评价[J].中国美容医学，2022，31（5）：72-75.
[14]Pak C， Yim S， Kwon H， et al. A novel method for lower blepharoplasty： repositioning of the orbital septum using inverted t-shaped plication[J]. Aesthet Surg J， 2018，38（7）：707-713.
[15]Ilhan D， Yaman A， Bajin M S. A small incision technique for repairing involutional lower eyelid entropion[J]. Int Ophthalmol， 2020，40（2）：281-285.
[16]Pak C， Yim S， Kwon H， et al. A novel method for lower blepharoplasty： repositioning of the orbital septum using inverted t-shaped plication[J]. Aesthet Surg J， 2018，38（7）：707-713.
[17]茹扎，胡瑛，白莉，等.带蒂眶隔内脂肪瓣牢固内固定在泪沟型睑袋治疗中的应用[J].中山大学学报（医学科学版），2021，42（6）：931-936.
[18]张本寿，徐志久，解潮，等.联合眼轮匝肌—上睑提肌双重缝合固定在重睑成形术中的应用[J].中华医学美学美容杂志，2020，26（4）：310-312.
[收稿日期]2023-05-06
本文引用格式：郑雪平，罗定安，刘冷.改良肌皮瓣法结合眶隔固定术在睑袋整形中的应用效果分析[J].中国美容医学，2024，33（5）：49-52.
