绵阳市60岁及以上老年人高血压现状及影响因素分析

刘嘉琳，郭洪菊，王 琴，陈梓萱，余雨珂，刘秀秀，袁 萍

1四川大学华西公共卫生学院/四川大学华西第四医院流行病与卫生统计学系，成都 610041 2绵阳市疾病预防控制中心 慢性病预防控制所，四川绵阳 621050

随着我国老龄化进程的加快，老年群体的比例迅速增加，相较于成年人高血压患病率，老年人高血压患病率更高，达到53.2%[1]。研究表明，高血压会增加患恶性肿瘤的风险[2]，并引起多种心脑血管疾病，导致患者重要脏器功能衰竭，严重影响患者健康和生活质量[3-4]，进一步增加家庭以及社会的经济负担。《2018年四川省卫生统计年鉴》显示，四川省绵阳市户籍人口数为536.20万人，65岁及以上老年人口占总人口14.39%，高于全国平均水平(10.92%)[5]。但目前该地区缺乏关于老年人高血压患病率以及影响因素的大样本量研究。因此，本研究对绵阳市60岁及以上老年人群高血压的患病现状进行调查，探索其相关影响因素，为针对性进行高血压预防和管理提供信息依据。

对象和方法

对象参与“十三五”国家科技重大专项“四川省绵阳市乙肝与结核病综合防治示范区规模化现场队列研究”示范点乙肝和结核队列的60岁及以上常住居民，共抽取115 775名。

抽样方法此次调查以绵阳市为总体单位，以区/县/县级市为次级单位，以村/社区为最小抽样单位，采用多阶段、分层、整群随机抽样方法。首先从四川省绵阳市所辖的9个区/县/县级市中随机抽取3个区/县/县级市(安州区、涪城区和江油市)，再将安州区、涪城区和江油市的所有乡镇/街道按照经济水平划分为高、中、低3层，每层随机抽取5～7个乡镇/街道，最后将所选乡镇/街道中的全部村/社区的常住人口作为调查对象，由29个体检点完成现场体检工作。调查对象均于2017年10月至2019年4月完成现场体检。本研究通过四川大学华西医院伦理委员会批准，伦理审批编号：2013年审(55)号，所有研究对象均签署知情同意书。

调查方法(1)问卷调查：采用课题组自行设计的问卷，由经过培训合格的调查员通过现场调查的方式，对调查对象进行面对面询问，并且根据调查对象的回答内容进行问卷的填写。调查内容包括：年龄、性别、职业、婚姻状况、是否吸烟、是否饮酒、是否有糖尿病等既往史。(2)体格检查：测量工具经统一校正，测量内容包括血压、身高、体重和腰围。要求身高和腰围误差范围为±0.1 cm，体重误差范围为±0.1 kg。调查对象坐位静息10 min以上，采用水银血压计测量血压。

诊断标准及相关定义(1)高血压：①自述患有高血压，需提供社区及以上医院的诊断证明；②现场测量血压，需参考《中国高血压防治指南(2018年修订版)》[6]：在未服用降压药物的情况下，若收缩压≥140 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)和/或舒张压≥90 mmHg则视为该研究对象患有高血压。(2)糖尿病：自述患有糖尿病，需提供社区及以上医院的诊断证明。(3)低体重、正常体重、超重和肥胖：以中华人民共和国卫生行业标准《成人体重判定》(标准号WS/T428-2013)[7]为标准衡量，体重指数(body mass index，BMI)<18.5 kg/m2为低体重，18.5 kg/m2≤BMI<24 kg/m2为正常体重，24 kg/m2≤BMI<28 kg/m2为超重，BMI≥28 kg/m2为肥胖。(4)腰围身高比值(waist-to-height ratio，WHtR)：>0.5为向心性肥胖[8]。(5)吸烟史：有吸烟史是指现在吸烟及已经戒烟；无吸烟史是指从未吸烟或吸烟但没有达到吸烟标准。(6)饮酒史：有饮酒史是指现在饮酒及已经戒酒；无饮酒史是指从不饮酒或饮酒但没有达到饮酒标准。

统计学处理采用SPSS 22.0统计软件，定性资料以率或构成比表示，组间比较采用χ2检验。采用χ2趋势检验对有序多分类资料进行线性检验，采用多因素Logistic回归模型分析高血压的影响因素。P<0.05为差异有统计学意义。

结 果

一般情况共调查绵阳市60岁及以上老年人115 775名，其中，男52 950名(45.7%)，女62 825名(54.3%)；年龄在60～69岁70 184名(60.6%)、70～79岁36 768名(31.8%)、80岁及以上8 823名(7.6%)；职业为工人5 946名(5.1%)、务农91 766名(79.3%)、经商607名(0.5%)、教师414名(0.4%)、机关工作人员482名(0.4%)、医务人员216名(0.2%)、无业13 510名(11.7%)、其他职业2 834名(2.4%)；婚姻状况为已婚96 736名(83.6%)、未婚1 060名(0.9%)、丧偶17 538名(15.1%)、离婚441名(0.4%)。

高血压患病情况115 775名老年人中高血压患者58 564例，患病率为50.60%，男性和女性高血压患病率分别为50.27%和50.85%。其中，28 053例为既往确诊高血压者，占24.23%，30 511例为现场测量确诊高血压者，占26.35%。

表1 不同特征居民的高血压患病率比较Table 1 Comparison of prevalence of hypertension among residents with different characteristics

不同健康状况老年居民高血压患病情况不同BMI组(χ2=2 790.411，P<0.001)、不同WHtR组(χ2=2 238.009，P<0.001)、有无糖尿病史(χ2=1 555.078，P<0.001)的高血压患病率差异有统计学意义(表1)。

不同健康行为老年居民高血压患病情况有无吸烟史(χ2=65.715，P<0.001)、饮酒史(χ2=2 870.153，P<0.001)的高血压患病率差异有统计学意义(表1)。

高血压影响因素将高血压的患病情况作为因变量，将单因素分析中P<0.05的变量以及从专业角度考虑与高血压患病密切相关的因素，包括性别、年龄、婚姻状况、文化程度、目前居住区域、BMI、有无糖尿病史、吸烟情况、饮酒情况和WHtR等因素作为自变量，采用向前逐步法引入二分类Logistic回归模型进行分析，结果显示，年龄70～79岁(OR=1.327，95%CI=1.292～1.363，P<0.001)、80岁及以上(OR=1.455，95%CI=1.386～1.527，P<0.001)、丧偶(OR=1.343，95%CI=1.296～1.392，P<0.001)、离婚(OR=1.255，95%CI=1.033～1.525，P=0.022)、超重(OR=1.431，95%CI=1.391～1.473，P<0.001)、肥胖(OR=2.171，95%CI=2.076～2.270，P<0.001)、WHtR>0.5(OR=1.317，95%CI=1.281～1.354，P<0.001)以及有糖尿病史(OR=1.865，95%CI=1.791～1.941，P<0.001)、吸烟史(OR=1.107，95%CI=1.068～1.148，P<0.001)和饮酒史(OR=1.950，95%CI=1.894～2.009，P<0.001)为高血压的独立危险因素；目前居住区域为城乡结合部(OR=0.628，95%CI=0.594～0.664，P<0.001)、初中及以上文化程度(OR=0.942，95%CI=0.912～0.974，P<0.001)、低体重(OR=0.785，95%CI=0.742～0.830，P<0.001)为高血压的保护因素(表2)。

表2 高血压影响因素的多因素Logistic回归分析Table 2 Multivariate Logistic regression analysis of factors influencing hypertension

讨 论

高血压是主要的公共卫生问题之一，众多研究学者对高血压的影响因素给予高度关注，并开展大量的调查研究。本研究结果显示，绵阳市60岁及以上老年人高血压患病率为50.60%，其中男性高血压患病率为50.27%，女性高血压患病率为50.85%，略高于同期四川省(48.88%)[1]和山东省(40.1%)[9]老年人高血压患病水平，低于2012至2015年全国老年人高血压患病水平(53.24%)[1]和2018年武汉市江岸区老年人患病水平(65%)[10]。

本研究结果显示，高龄老年人患高血压的风险更大，可能与随着年龄增加血管壁弹性进一步下降，导致血管痉挛甚至是动脉粥样硬化以及调节血压的中枢功能减退等原因有关[11]。丧偶/离婚老年人患高血压的风险更大，可能与离婚或丧偶者所受的精神压力有关。流行病学研究表明，精神心理因素在高血压的发病中起着十分重要的作用[12]，这提示家庭环境和伴侣对高血压有一定的影响，要对离婚及丧偶的老年人给予更多的关怀，帮助他们树立积极的生活态度并保持愉快的心情。

本研究提示，超重/肥胖是老年人患高血压的危险因素，与多项研究的结果一致[13-14]。超重、肥胖会通过激活交感神经系统、激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统，引起瘦素、胰岛素抵抗，过度表达食欲素，从而导致血压升高[15]。本研究结果显示，WHtR>0.5老年人患高血压的风险更大，WHtR能更好地反映向心性肥胖，多项研究表明，向心性肥胖人群的肥胖与代谢相关疾病发生率高于周围性肥胖人群，且向心性肥胖与高血压发生密切相关[16-18]，提示应将超重及肥胖的老年人，尤其是腹型肥胖的老年人作为高血压防治的重点人群，鼓励他们调整饮食结构，降低高盐、高糖、高脂食物的摄入，增加粗粮、蔬菜、水果的摄入，以达到平衡膳食的目的；鼓励他们在自身能够承受的范围内，循序渐进地增加运动时间和运动强度。运动不但能够帮助减肥，还具有促进肠胃蠕动，调节心情，改善睡眠等作用。

本研究结果显示，糖尿病老年人患高血压的风险更大，其机制是因为多数糖尿病患者伴有胰岛素抵抗综合征，胰岛素除了具有调节血糖的作用，还能够调节血管内径，在正常机体中，胰岛素会根据身体的需求进行血管的收缩和舒张，但胰岛素抵抗会通过各种生理生化机制促进高血压、冠心病等的发生和发展，加重且加速心血管疾病进程[19-20]。糖尿病对高血压具有不良影响，提示在防治高血压的同时也应积极防治糖尿病，对于糖尿病患者除了控制血糖水平在正常范围以内，还应多加关注血压情况，加强自身的健康管理。

有饮酒史是老年人患高血压的危险因素，研究显示饮酒主要通过激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统以及交感神经系统来引发高血压[21]。在高血压的防治过程中，需密切关注有饮酒行为的老年人，尤其是有大量、高频率饮酒行为(2周内每日摄入乙醇量≥80 g)的老年人，向其宣传大量饮酒的危害，鼓励他们限制饮酒的频率以及饮酒量。此外，有吸烟史也是老年人患高血压的危险因素，可能原因是尼古丁对心血管系统有强烈的刺激作用，使得心跳加速、血管收缩，进而升高血压[22]；再加上长期吸烟对机体的刺激，使得高血压的患病风险增高。Virdis等[23]研究提示戒烟者的心血管系统由于长期受到烟中化学物的刺激，加速了动脉粥样硬化，可能会导致更为严重的后果，如患恶性高血压和肾血管性高血压。因此，在进行高血压宣传教育时，应该强调长期吸烟的危害以及戒烟的益处，帮助吸烟人士努力戒烟，践行健康的生活方式。

本研究仍然具有一定的局限性：首先，本研究是大样本的横断面研究，分析结果只能提示数据之间是否具有统计学意义，难以确定各因素与结局变量的先后因果时相关系，需要进行进一步的队列研究来验证本文的结论；其次，本研究高血压诊断方法包括现场检测达到高血压标准，所用数据由一次体检而来，无法做到非同日测量3次血压，所以结局变量的统计只是基于初筛结果，且体检中可能存在测量偏倚，这些因素都可能对本研究结果造成影响。

综上，本研究采用多阶段、分层、整群随机抽样方法，对115 775名60岁及以上常住居民进行问卷调查和体格检查，从社会人口学特征、健康行为和健康状况等多个方面对绵阳市老年人高血压发生的影响因素进行了探讨，结果显示，超过半数的绵阳市60岁及以上老年人患有高血压，高龄、丧偶、离婚、超重、肥胖、WHtR>0.5以及有糖尿病史、吸烟史和饮酒史是老年人高血压发生的主要危险因素。