刘国峰，张根柱，王杰
(邯郸市中心医院手足外科，河北 邯郸 056001)
背侧腕间韧带关节囊固定术治疗舟月不稳定实验研究
刘国峰，张根柱，王杰
(邯郸市中心医院手足外科，河北 邯郸 056001)
目的 探讨背侧腕间韧带关节囊固定术治疗舟月不稳定的效果。方法 选用10只尸体手，切断舟月骨间韧带，分别行背侧腕间韧带关节囊固定术和Blatt关节囊固定术，以X线片记录腕关节运动和韧带情况发生改变时舟月骨的关系。在X线片上测量舟月骨间韧带切断前、切断后、背侧腕间韧带关节囊固定术后和Blatt关节囊固定术后的舟月间隙和舟月角。结果 背侧腕间韧带关节囊固定术后腕关节在腕屈、腕伸、桡偏、尺偏、握拳姿态下的舟月间隙、舟月角均小于Blatt关节囊固定术后(t=2.62～12.58,P<0.05)。结论 背侧腕间韧带关节囊固定术是一种较Blatt关节囊固定术有效的治疗舟月不稳定的手术方式。
关节囊；韧带,关节；腕关节
舟月不稳定是腕关节不稳定的最常见形式。其治疗方法颇受争议，主要分为两类：骨性手术和软组织手术。软组织手术中，Blatt关节囊固定术(BC)是较为传统的术式，国外对此研究较多。背侧腕间韧带关节囊固定术(DILC) 是一种较新的术式，人们对其研究较少。本文通过尸体实验研究，对比DILC和BC治疗舟月不稳定的效果，以指导临床对舟月不稳定的治疗。
1 材料和方法
1.1实验材料
新鲜尸体手10只(从新鲜尸体的肘关节离断，X线摄片显示没有损伤史，并保存于-4 ℃备用)，男6只，女4只；病人年龄32～60岁，平均45岁。将其随机分为A、B两组，每组5只。
1.2实验方法
将尸体手解冻，解剖并暴露腕关节屈伸肌腱及外在屈指肌腱(包括桡侧腕屈肌腱,尺侧腕屈肌腱,各指的指浅、深屈肌腱,桡侧腕长、短伸肌腱,尺侧腕伸肌腱),将金属丝缝合于各肌腱上，缝合皮片，金属丝从皮下穿过。将尸体手固定于自制支架上，保证前臂固定牢固而腕关节和各指可灵活运动。将金属丝绕过支架滑轮，末端通过加减砝码来改变腕关节的各种姿态：屈，伸，桡偏，尺偏，握拳。所加砝码的质量以使腕关节处于每一姿势的最大位移为宜。每个位置均拍侧位和后前位X线片。
然后，在6倍放大镜下，从第三伸肌间隙切开伸肌支持带，按Blatt方式切开舟月关节周围的腕背侧关节囊和背侧桡腕韧带。最后，切开舟月骨间韧带掌背侧部分和桡舟头韧带。拍摄腕关节各个姿态的侧位及后前位X线片。
把标本舟月骨间韧带背侧部分以4-0缝合线做褥式缝合，A组行DILC术式：舟月骨复位后，将事先从小多角骨止点向三角骨起点切开的宽约5 mm的背侧腕间韧带转位，用骨锚缝合固定于舟骨远极上；B组行BC术式：舟月骨复位后，将事先切开的宽约1 cm、蒂在桡骨远端的背侧关节囊片，用骨锚缝合固定在舟骨远极上。术后分别拍摄腕关节各个
姿态的前后位和侧位X线片。
1.3检测指标
在X线片上测量舟月韧带切断前、舟月韧带切断后、DILC术后和BC术后的舟月间隙和舟月角。
1.4统计学处理
2 结 果
2.1两组术后舟月间隙比较
舟月韧带切断后，两组腕屈、腕伸、桡偏、尺偏、握拳姿态下的舟月间隙均较切断前增加(t=2.49～7.36,P<0.05)。在桡偏、尺偏、握拳姿态下，B组术后舟月间隙仍较切断前明显增加(t=2.58～4.35,P<0.05)，而A组术后与切断前比较差异无显着性(P>0.05)。A组术后腕关节在各种姿态下的舟月间隙均小于B组，差异有显着性(t=2.62～12.58,P<0.05)。见表1。
2.2两组不同姿态下的舟月角比较
两组舟月骨间韧带切断后与切断前舟月角相比较，除了腕伸姿态外均明显增加，差异有显着性(t=2.64～3.98,P<0.05)。两组手术后不同姿态下舟月角均恢复。A组术后腕关节在各种姿态下的舟月角均小于B组(t=3.02～12.42,P<0.05)。见表2。
表1 两组不同姿态下舟月间隙比较
表2 两组不同姿态下舟月角比较
3 讨 论
舟月不稳定的治疗一直以来颇受争议。理论上来说，相比腕间关节融合术，关节囊固定术属于软组
织手术，可较大程度保留腕关节运动功能，如腕关节屈伸、桡偏和尺偏。关节融合术限制了腕关节运动，即使舟大小多角骨融合术也降低了45%腕屈、25%腕伸、45%桡偏[1]。
以前研究结果显示，BC治疗静态舟月不稳定效果良好[2-3]。但这些研究由于通过关节囊片将舟骨远极和桡骨远端联系在一起，从而限制了腕关节运动。BLATT等[2]研究结果显示，腕关节屈曲平均损失了20%。WINTMAN等[3]研究结果显示，腕关节屈曲损失了12%。并且这些研究中舟月间隙都没有减小。MORAN等[4]研究表明，BC并没有阻止腕关节结构的进行性破坏。
DILC术式将舟骨远极和三角骨联系在了一起，使近排腕骨形成了一个功能体。本文研究结果表明，舟月韧带切断后舟月间隙较切断前明显增加，而DILC术后舟月间隙得以恢复，即使在握拳位腕关节负荷最大时，DILC术式舟月间隙较BC亦减少。提示这种软组织的缝合方式可使舟月间隙部分或完全减小。本文研究结果显示，DILC和BC同样恢复了舟月角，而DILC术后舟月角减少更多。BC通过将舟骨远极和桡骨远端联系在一起，从而避免了舟骨过度屈曲。而我们认为，DILC恢复舟月角部分原因是由于转位的背侧腕间韧带恰好跨过头状骨近极，而头状骨近极起到了一个滑轮的作用，防止了舟骨过度屈曲。
此前有研究表明，舟月韧带是舟月关节主要的稳定结构[5-7]。而本文实验中同时切断了背侧关节囊和背侧桡腕韧带，可能对舟月不稳定有一定影响。
综上所述，DILC在一定程度上恢复了舟月关系。本研究同其他生物学研究一样，应用的是尸体标本。所有标本在实验前均拍摄X线片排除以前的损伤，且实验在1 d内完成。本实验为韧带切断后立即进行手术，至于手术的长期结果，有待进一步临床研究。另外，实验中没有考虑标本年龄因素。
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(本文编辑 黄建乡)
DORSAL INTERCARPAL LIGAMENT CAPSULODESIS FOR SCAPHOLUNATE INSTABILITY: AN EXPERIMENTAL STUDY
LIUGuofeng,ZHANGGenzhu,WANGJie
(Department of Foot and Hand Surgery, Handan Central Hospital, Handan 056001, China)
ObjectiveTo investigate the efficacy of dorsal intercarpal ligament capsulodesis (DILC) for scapholunate instability.MethodsTen cadaver wrists were used in this study. The scapholunate interosseous ligaments (SLIL) were cut, DILC and Blatt capsulodesis (BC) performed. The movement of the wrist joint and relationship between the scaphoid and lunate when si-tuation of the ligaments changed were recorded by X-ray picture. The scapholunate gap and scapholunate angle were measured before and after the SLIL was disconnected, as well as after DILC and BC.ResultsAfter DILC, under various posture, such as wrist flexion, extention, radial deviation, ulnar deviation and the clench fist, the interspace and angle were smaller than that after BC (t=2.62-12.58,P<0.05).ConclusionDorsal intercarpal ligament capsulodesis is an operation method more effective than Blatt capsulodesis in the treatment of scapholunate instability.
joint capsule; ligaments, articular; carpal joints
2014-08-16;
2014-12-10
刘国峰(1975-)，男，硕士，主治医师。
R684
A
1008-0341(2015)02-0190-03
