穆丹 陈荣娟 陈霞

【摘要】 目的：探究血必净注射液在重症肺炎患者中的应用效果及对氧代谢、Toll样受体的影响。方法：将2019年12月—2023年1月辽阳市中心医院收治的100例重症肺炎患者根据随机数字表法分为对照组（n=50）和观察组（n=50）。对照组进行常规肺炎治疗，观察组则在对照组的基础上加用血必净注射液。比较两组治疗总有效率和治疗前后的炎症因子[C反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）及白细胞计数（WBC）]、氧代谢指标[氧供（DO2）、氧耗（VO2）、氧供指数（DO2I）及氧耗指数（VO2I）]、Toll样受体[Toll样受体2（TLR2）及Toll样受体4（TLR4）]。结果：观察组治疗总有效率显着高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗前两组炎症因子、氧代谢指标及Toll样受体比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗1、2周后，观察组炎症因子及Toll样受体均显着低于对照组，氧代谢指标均显着高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：血必净注射液在重症肺炎患者中的应用效果较好，可显着改善患者的氧代谢，下调Toll样受体表达。

【关键词】 血必净注射液 重症肺炎 氧代谢 Toll样受体

Application Effect of Xuebijing Injection in Patients with Severe Pneumonia and Its Influence on Oxygen Metabolism and Toll Like Receptor/MU Dan， CHEN Rongjuan， CHEN Xia. //Medical Innovation of China， 2024， 21（07）： -122

[Abstract] Objective： To investigate the application effect of Xuebijing Injection in patients with severe pneumonia and its influence on oxygen metabolism and Toll like receptor. Method： A total of 100 patients with severe pneumonia admitted to Liaoyang City Central Hospital from December 2019 to January 2023 were divided into control group （n=50） and observation group （n=50） according to random number table method. The control group received routine treatment for pneumonia， and the observation group received Xuebijing Injection on the basis of the control group. The total effective rate and before and after treatment of inflammatory factors [C reactive protein （CRP）， procalcitonin （PCT） and white blood cell count （WBC）]， oxygen metabolism indexes [oxygen delivery （DO2）， oxygen consumption （VO2）， oxygen delivery index （DO2I） and oxygen consumption index （VO2I）] and Toll like receptor [Toll like receptor 2 （TLR2）， Toll like receptor 4 （TLR4）] were compared between the two groups. Result： The total effective rate of the observation group was significantly higher than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Before treatment， there were no significant differences in inflammatory factors， oxygen metabolism indexes and Toll like receptor between the two groups （P>0.05）. After 1 week and 2 weeks of treatment， inflammatory factors and Toll like receptor in observation group were significantly lower than those in control group， and oxygen metabolism indexes were significantly higher than those in control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Xuebijing Injection has good application effect in patients with severe pneumonia， which can significantly improve oxygen metabolism and down-regulate Toll like receptor expression.

[Key words] Xuebijing Injection Severe pneumonia Oxygen metabolism Toll like receptor

First-author's address： Department of Respiratory and Critical Care， Liaoyang City Central Hospital， Liaoyang 111000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.07.028

肺炎是临床常见呼吸系统感染性疾病，其中重症肺炎的危害较大，可危及患者的生命安全，是临床防控与诊治重视程度极高的一类疾病。临床中与重症肺炎相关的诊治研究显示，本病患者除C反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）及白细胞计数（WBC）等炎症因子表达显着异常外，氧代谢在本类患者中也呈现较差的状态[1-2]，而Toll样受体作为与病原体侵入所致免疫应激密切相关的指标，其与本病的变化转归密切相关[3-5]。临床中采用血必净注射液治疗重症肺炎的研究可见，但是其细致效果研究不足。因此本研究现探究血必净注射液在重症肺炎患者中的应用效果及对氧代谢、Toll样受体的影响，并报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2019年12月—2023年1月辽阳市中心医院收治的100例重症肺炎作为研究对象。纳入标准：20～75岁；诊断为重症肺炎。排除标准：合并其他呼吸系统疾病；合并高血压、糖尿病等慢性疾病；妊娠期或哺乳期；3个月内创伤或手术史；合并多系统器官功能不全；临床资料不完整。根据随机数字表法将患者分为对照组（n=50）和观察组（n=50）。本次研究经本院医学伦理学委员会批准。患者或家属知情同意本研究，且签署同意书。

1.2 方法

对照组进行常规肺炎治疗，主要为给予生命支持，并给予15 mg盐酸氨溴索（生产厂家：浙江康恩贝制药股份有限公司，批准文号：国药准字H20103773，规格：2 mL︰15 mg）加至100 mL 0.9%氯化钠溶液（生产厂家：四川美大康华康药业有限公司，批准文号：国药准字H51023216，规格：100 mL︰0.9 g）中静滴，1次/d、0.4 g莫西沙星（生产厂家：南京优科制药有限公司，批准文号：国药准字H20130039，规格：20 mL︰0.4 g）加至250 mL 0.9%氯化钠溶液中静滴，1次/d，同时给予营养支持及其他对症治疗。观察组则在对照组的基础上加用血必净注射液（生产厂家：天津红日药业股份有限公司，批准文号：国药准字Z20040033，规格：每支装10 mL），以血必净注射液50～100 mL加至100 mL 0.9%氯化钠溶液中静滴，2次/d。两组均治疗2周。

1.3 观察指标及判定标准

评估及比较两组治疗总有效率、治疗前后的炎症因子（CRP、PCT及WBC）、氧代谢指标[氧供（DO2）、氧耗（VO2）、氧供指数（DO2I）及氧耗指数（VO2I）]及Toll样受体[Toll样受体2（TLR2）及Toll样受体4（TLR4）]。（1）治疗效果：治疗3 d内患者临床稳定（体温、收缩压、心率、呼吸频率及氧饱和度稳定）且治疗2周后患者咳嗽咳痰、胸痛及气促等症状及肺部啰音消失或改善明显为显效；治疗5 d内患者临床稳定且治疗2周后患者各症状和肺部啰音有改善为有效；未达有效标准为无效[6]。治疗总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。（2）炎症因子：于治疗前及治疗1、

2周后分别采集两组患者的晨起肘静脉血，采集量为4 mL，离心半径、离心速度及时间分别为15 cm、3 000 r/min及5 min，采用酶联免疫吸附法及全自血细胞分析仪进行检测。（3）氧代谢指标：于治疗前及治疗1、2周后分别对两组血标本进行血气分析，并计算DO2、VO2、DO2I及VO2I。（4）Toll样受体：于治疗前及治疗1、2周后，采用酶联免疫吸附法检测血清TLR2及TLR4。

1.4 统计学处理

本研究中的数据检验软件为SPSS 23.0。计数资料用率（%）表示，以字2检验处理；计量资料用（x±s）表示，以t检验处理（组间比较以独立样本t检验，组内比较以配对t检验）。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组基线资料比较

对照组男28例，女22例；年龄为37～73岁，平均（63.76±11.63）岁；急性生理学和慢性健康状况评价Ⅱ（APACHEⅡ）评分为16～33分，平均（23.39±5.66）分。观察组男29例，女21例；年龄36～74岁，平均（63.90±11.59）岁；APACHEⅡ评分16～34分，平均（23.33±5.75）分。两组重症肺炎患者的上述基线资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组治疗总有效率比较

观察组治疗总有效率显着高于对照组，差异有统计学意义（字2=5.005，P=0.025），见表1。

2.3 两组治疗前后炎症因子比较

治疗前两组CRP、PCT及WBC比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗1、2周后，两组炎症因子均显着低于治疗前，观察组的上述炎症因子均显着低于对照组，且治疗2周后两组炎症因子均显着低于治疗1周后，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.4 两组治疗前后氧代谢指标比较

治疗前两组DO2、VO2、DO2I及VO2I比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗1、2周后观察组的上述氧代谢指标均显着高于对照组，且两组均显着高于治疗前，治疗2周后DO2、DO2I及VO2I均显着高于治疗1周后，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.5 两组治疗前后Toll样受体比较

治疗前两组TLR2及TLR4比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗1、2周后观察组上述指标水平均显着低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；两组治疗1、2周后的TLR2、TLR4均低于治疗前，且治疗2周后均低于治疗1周后（P<0.05）。见表4。

3 讨论

重症肺炎的临床死亡率较高，对于本病的研究，炎症反应是重点，因此，肺炎相关的炎症因子是重要的监测内容，而CRP、PCT及WBC等几项指标的表达水平的控制情况可反映肺炎的治疗效果[7-8]。另外，与重症肺炎相关的研究显示，本类患者可表现出DO2、VO2、DO2I及VO2I等氧代谢指标低下，而对于氧代谢失衡的调节，有助于改善患者预后[9-10]。另外，重症肺炎患者的Toll样受体普遍呈现高表达状态，与感染后的免疫应激及炎症反应等密切相关，可作为重症肺炎治疗效果的重要参考依据[11-12]。近年来临床中采用血必净注射液治疗重症肺炎的实践不断增多，多数研究显示，本药在重症肺炎患者中的应用效果较好[13-15]，因此血必净注射液在本病患者中进一步的应用研究极为必要。

本研究结果显示，加用血必净注射液在重症肺炎患者中的应用效果更好，表现为治疗总有效率更高，同时炎症因子、氧代谢及Toll样受体相关指标的改善更为明显，因此肯定了血必净注射液在重症肺炎患者中的综合应用效果及可取性。分析原因，血必净注射液不仅具有清热解毒及行气活血等功效，且对于炎症介质有积极的抑制作用，而在此过程中，相关的Toll样受体表达也随之得到有效控制[16-17]，故认为对于重症肺炎具有积极的控制作用。同时本药具有较好的内毒素清除作用，因此对内毒素所致的组织损伤具有控制作用，且其对于丙二醛等氧化损伤也有抑制作用，并可通过提升超氧化物歧化酶的活性来达到保护组织器官的目的，且本药对肺部炎症及机体不良应激的控制，也是其氧代谢状态趋于改善的重要基础与前提[18]，故认为血必净注射液在重症肺炎患者中的应用值得肯定。

综上所述，血必净注射液在重症肺炎患者中的应用效果较好，可显着改善患者的氧代谢，下调Toll样受体表达。

参考文献

[1]初巍巍，陈悦，袁菲阳，等.血必净注射液联合盐酸氨溴索治疗老年重症肺炎对患者血清DAO、D-Lac、ET水平及动脉血气的影响[J].贵州医药，2021，46（10）：1525-1527.

[2]段涵敏，石喆，卢肇骏，等.常规西药联合血必净治疗重症肺炎疗效的Meta分析[J].浙江中西医结合杂志，2021，31（8）：765-770.

[3]陆燕夏，王月琴，陈海，等.耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染重症肺炎患者外周血单核细胞TLR2及TLR4表达水平及意义[J].中华医院感染学杂志，2022，32（23）：3532-3536.

[4]邵会来.血必净在重症肺炎治疗中的应用研究[J].当代医学，2021，27（11）：113-114.

[5]王玲.血必净注射液辅助治疗重症肺炎临床疗效分析[J].临床肺科杂志，2018，23（6）：1101-1103.

[6]徐敬敬，王运.血必净联合利奈唑胺治疗老年重症肺炎的效果及对患者血清炎性因子水平的影响[J].临床医学工程，2022，29（1）：19-20.

[7]曾丽娟，姚友东.血必净辅助治疗对重症肺炎患儿Th17/Treg、血清sTREM-1水平的影响及其分子机制研究[J].免疫学杂志，2021，37（8）：731-736.

[8]窦海滨，李红义，李林静，等.血必净联合纤维支气管镜吸痰灌洗对老年重症肺炎机械通气患者血气指标及炎症因子水平的影响[J].辽宁医学杂志，2022，36（2）：43-46.

[9] ISHRAQ M，RAHMAN Z，AAMIR M，et al.Insight into potent TLR2 inhibitors for the treatment of disease caused by Mycoplasma pneumoniae based on machine learning approaches[J].Mol Divers，2023，27（1）：371-387.

[10]李婧.血必净联合抗菌药物在重症肺炎治疗中的临床价值研究[J].中国现代药物应用，2022，16（17）：29-31.

[11] KARHU J，ALA-KOKKO TI，VUORINEN T，et al.

Interleukin-5， interleukin-6， interferon induced protein-10， procalcitonin and C-reactive protein among mechanically ventilated severe community-acquired viral and bacterial pneumonia patients[J].Cytokine，2019，113（6）：272-276.

[12]裘益萍，胡丹平，赵德军，等.重症肺炎肺泡灌洗液TLR4、TLR2、HMGB1表达水平变化及其预后评估价值分析[J].中国卫生检验杂志，2022，32（21）：2627-2631.

[13]向诚君兰，加明明.血必净联合美罗培南对重症肺炎患者炎性因子水平的影响[J].慢性病学杂志，2022，22（4）：603-606.

[14]蒋文，徐刚.血必净注射液辅助治疗对重症肺炎患者血气指标及炎性细胞因子的影响[J].基层医学论坛，2022，26（2）：52-56.

[15] GUO Q，SONG W D，LI H Y，et al.Cold-inducible RNA-binding protein might determine the severity and the presences of major/minor criteria for severe community-acquired pneumonia and best predicted mortality[J].Respir Res，2020，21（1）：192.

[16]黄敏，贺竟成.血必净注射液治疗重症肺炎的临床效果[J].临床合理用药杂志，2023，16（1）：35-37.

[17]庞郁炬，许志明，钟如柱，等.替加环素、头孢哌酮/舒巴坦、血必净三者联合治疗广泛耐药鲍曼不动杆菌重症肺炎的临床研究[J].中国医药科学，2021，11（16）：72-75.

[18]徐名雄，廖深福，罗林丽.重症肺炎患者应用血必净注射液联合注射用亚胺培南西司他丁钠治疗的效果及对PCT、CRP、WBC指标水平的影响[J].医学食疗与健康，2021，19（9）：73-76.

（收稿日期：2023-07-17） （本文编辑：陈韵）