孙火忠　李静静

【摘要】 目的：浅析纤维支气管镜吸痰联合肺泡灌洗对重症肺炎并发呼吸衰竭的疗效。方法：2022年1—12月，将鄂钢医院收治的60例重症肺炎并发呼吸衰竭患者依照随机数字表法分为观察组（接受纤维支气管镜吸痰联合肺泡灌洗干预）和对照组（接受传统吸痰干预），各30例。比较两组临床肺部感染评分（CPIS）、动脉血气、机械通气时间、吸痰次数、疗效和操作安全性。结果：两组干预前的CPIS评分和动脉血气指标比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；干预后，观察组的CPIS评分低于对照组，动脉血氧分压与动脉血氧饱和度均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组机械通气时间短于对照组，吸痰次数少于对照组，治疗总有效率高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。全体患者治疗期间均无安全事故发生。结论：重症肺炎并发呼吸衰竭患者接受纤维支气管镜吸痰联合肺泡灌洗干预，可取得良好效果。

【关键词】 纤维支气管镜 吸痰 肺泡灌洗 重症肺炎 呼吸衰竭 机械通气

重症肺炎患者常伴随有呼吸衰竭症状，部分患者可能会出现意识障碍，为避免患者病情进一步恶性进展，需采取适当的干预，如通过吸痰改善患者的肺部炎症问题，为患者重建通畅的气道，避免痰栓导致细支气管梗阻、肺不张等不良事件。程添长等[1]认为，常规吸痰对于重症肺炎并发呼吸衰竭患者而言收效有限，这是因为常规吸痰考验操作者的手法和经验，可能存在吸痰不彻底的问题，无法为患者彻底清除气道内的黏稠痰液，故而患者肺通气换气功能的改善有限。随着技术的不断发展，影像学技术走入临床科室，为一些疾病的操作创造了可视化条件。纤维支气管镜是呼吸系统中一类常见且制造工艺成熟的影像学设备，其能够为操作者提供良好的视野，帮助操作者“内视”患者的呼吸系统组织。本文旨在探讨基于纤维支气管镜的吸痰与肺泡灌洗操作，对重症肺炎并发呼吸衰竭患者的干预价值，具体内容见下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2022年1—12月，将鄂钢医院收治的60例重症肺炎并发呼吸衰竭患者纳入研究。纳入标准：（1）符合文献[2]《内科学》中对重症肺炎和呼吸衰竭的诊断标准；（2）本院收治并在本院全程接受治疗；（3）耐受相应治疗。排除标准：（1）在院期间死亡；（2）合并其他呼吸系统疾病；（3）严重全身性感染；（4）妊娠期、哺乳期；（5）同期加入其他医学研究，或脱离上个研究不足30 d。依照随机数字表法，将患者分为观察组和对照组，各30例。本研究取得本院医学伦理委员会批准。患者或家属知晓本次研究内容，签署医学研究授权文书。

1.2 方法

所有患者均采取常规治疗，包括机械通气、抗感染、体位引流、药物化痰、营养干预等。

对照组在上述常规治疗基础上采取常规吸痰干预：经气管插管于气管腔内行痰液吸引操作，吸痰管末端连接无菌采样试管，收集患者痰标本。

观察组在上述常规治疗基础上，基于纤维支气管镜行吸痰和肺泡灌洗操作。（1）吸痰。停止进食6 h后，患者平卧位下，操作者一边密切监视患者的生命体征变化情况，一边以气管插管/鼻腔为通路，置入纤维支气管镜（厂家：HOYA株式会社，国械注进20162225125，型号：FI-16RBS），在纤维支气管镜下，探查患者的段支气管、左右支气管等大气道情况，观察有无痰液潴留情况，由浅入深分步递进式抽吸气管、支气管、肺泡内痰液，同样留取痰液进行后续的实验室痰培养和药敏试验。（2）肺泡灌洗。在尽可能完成上述吸痰操作后，于病灶区域支气管腔内开展肺泡灌洗操作；分次注入37 ℃恒温生理盐水，每次灌洗用水容积为20 mL，灌洗5次，操作结束后，暂停3 min，再行负压吸引。若操作中途患者出现生命体征不稳定的情况，即刻停止操作，着手安排抢救。

两组均按需吸痰，其中观察组肺泡灌洗后2～3 d评估其恢复情况，若恢复不佳，则需要再次灌洗。

1.3 观察指标及判定标准

（1）比较干预前及干预14 d后两组的肺部感染情况，采用临床肺部感染评分（CPIS）：包含7个小条目，分别是体温、白细胞计数、气管分泌物、氧合情况、X线胸片、痰液培养情况、肺部浸润影进展，最高分12分，分值越高表示临床肺部感染问题越严重，一般总分≤6分可停用抗生素[3]。（2）比较干预前及干预14 d后两组的动脉血气情况，采用血气分析仪，测定患者的动脉血氧分压与动脉血氧饱和度情况。（3）记录两组的机械通气时间和干预14 d内的吸痰次数。（4）基于张欣欣等[4]的疗效分级标准，结合笔者个人工作经验，推出更加全面、详细的疗效判定标准：①在系统治疗后，患者的入院症状消失，体温恢复正常，影像学检查显示肺部炎症消失，实验室病原学检查均为正常值，CPIS≤3分或较治疗前降低≥4分，为痊愈；②在系统治疗后，患者的入院症状显着好转，体温恢复正常，影像学检查显示肺部炎症大部分消失，实验室病原学检查大部分为正常值，CPIS 4～6分或较治疗前降低3分，为显效；③在系统治疗后，患者的入院症状有所好转，体温接近正常，影像学检查显示肺部炎症部分消失，实验室病原学检查部分指标正常，CPIS 7或8分或较治疗前降低1或2分，为有效；④不达上述标准，为无效。总有效率=（痊愈+显效）例数/总例数×100%。（5）操作安全性：统计患者治疗的14 d内，因常规吸痰、基于纤维支气管镜吸痰和肺泡灌洗操作引发的各种风险事故，主要从咳嗽、胸闷、低氧血症等方面进行探究。

1.4 统计学处理

经SPSS 21.0统计软件处理所得数据。计数资料用率（%）表示，用字2检验；计量资料用（x±s）表示，用t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组基线资料比较

观察组男女比为18︰12；年龄32～71岁，平均（58.61±7.05）岁；病程1～7 d，平均（3.81±1.05）d。对照组男女比为16︰14；年龄36～73岁，平均（58.96±7.82）岁；病程2～10 d，平均（3.87±1.10）d。两组上述基线资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组CPIS评分比较

两组干预前的CPIS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组干预后的CPIS评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.3 两组动脉血气指标比较

两组干预前的动脉血气指标比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；观察组干预后的动脉血氧分压与动脉血氧饱和度均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.4 两组机械通气时间和吸痰次数比较

观察组机械通气时间短于对照组，吸痰次数少于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.5 两组疗效比较

观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（字2=5.455，P=0.020），见表4。

2.6 两组操作安全性比较

所有患者均无安全事故发生。

3 讨论

重症肺炎是ICU中的常见病，患者多数存在肺功能障碍，甚者伴随全身炎症问题，有一定概率因诱发呼吸衰竭导致全身多器官功能衰竭，有一定的病亡风险[5-6]。针对重症肺炎同时出现呼吸衰竭的患者，临床常规治疗手段包括抗感染、呼吸支持、营养干预等，其中抗感染要保证合理用药，就要提取患者的典型标本“痰液”进行培养和药敏试验[7]。吸痰操作满足临床获取痰液标本的诉求，同时可以改善患者的气道通畅度，保障患者肺部气体交换，提高机体血氧水平，避免患者因痰液潴留导致感染加重，甚至窒息的风险[8]。常规药物化痰和吸痰管吸痰，由于可视性不佳，往往需要凭借经验操作，一来可能会误伤患者气道，二来吸痰可能存在“不尽”的问题，技术的整体操作实效性难以令临床满意[9-10]。纤维支气管镜的推广，为重症肺炎伴有呼吸衰竭患者的治疗创造了可视条件。在纤维支气管镜“内部直视”的引导下，术者能够更好地将痰液吸出，吸痰更加彻底，直达深部，可更好地解除患者气道阻塞问题[11-12]。另外通过纤维支气管镜行肺泡灌洗术，能够很好地稀释肺部深处的炎性渗出物，缓解患者肺部炎症反应，甚至减轻细菌毒素反应[13-14]。操作纤维支气管镜进行治疗期间，还能够物理性地刺激患者的局部气道黏膜，诱导咳嗽的生理反射，能够更好地促进气道分泌物排出，维持内环境洁净，强化疗效[15-16]。

正如本次研究结果显示，干预后，观察组的CPIS评分、动脉血气指标和机械通气时间均优于对照组，表明纤维支气管镜吸痰和肺泡灌洗治疗下，能够更好地改善重症肺炎并发呼吸衰竭患者的肺部感染问题，提高患者肺功能。另外本研究还发现，观察组吸痰次数少于对照组，进一步证明观察组干预方案吸痰的“充分性”。治疗总有效率上，观察组更高，研究结果与苏爱峰等[17]、甘燕青等[18]、隗世波等[19]一致，表明本次研究结果的得出并非偶然，具备一定参考性。所有患者纤维支气管镜治疗期间均无安全事故发生，证明观察组干预方案具备较好的安全性。最后，关于灌洗总量的设定，本次研究的执行量为100 mL，正是考虑到高春等[20]的研究发现：“60 mL灌洗液对病原学检测更好，120 mL灌洗液对疗效和预后更好”，而未来还需进一步研究更适宜的灌洗总量，以期提升应用效果。

综上，重症肺炎并发呼吸衰竭患者在常规治疗基础上，进一步接受纤维支气管镜吸痰和肺泡灌洗治疗，能够取得良好效果，且操作安全性高。

参考文献

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