赵梅 周福花
【摘要】 目的：探究自拟清胞饮联合去氧孕烯炔雌醇片治疗流产后气滞血瘀型宫内组织残留的临床疗效。方法：将2021年7月—2023年3月三明市中西结合医院妇科门诊的80例各类流产后宫内组织残留且不愿意清宫患者，根据随机数字表法分为对照组40例与观察组40例。对照组采用去氧孕烯炔雌醇片治疗，观察组则在对照组的基础上加用自拟清胞饮进行治疗。比较两组的治疗效果、阴道出血时间、月经复潮时间、血人绒毛膜促性腺激素（hCG）恢复正常时间、宫内残留组织直径、炎症指标[血清C反应蛋白（CRP）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）及白介素-6（IL-6）]及子宫血流指标（螺旋动脉血流参数、子宫底蜕膜血流信号）。结果：观察组的治疗总有效率显着高于对照组，阴道出血时间、月经复潮时间及血hCG恢复正常时间均显着短于对照组（P<0.05）。治疗前，两组的宫内残留组织直径、炎症反应及子宫血流指标比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，观察组的宫内残留组织直径显着小于对照组，炎症反应指标及螺旋动脉峰值舒张期血流速度（PDV）均显着低于对照组，螺旋动脉阻力指数（RI）显着高于对照组，子宫底蜕膜血流信号显着优于对照组（P<0.05）。结论：自拟清胞饮联合去氧孕烯炔雌醇片治疗宫内组织残留临床疗效较好，可显着缩短阴道出血时间及血hCG恢复正常时间，更快促进月经来潮，对于炎症及子宫血流指标也有较好的改善作用。
【关键词】 宫内组织残留 自拟清胞饮 去氧孕烯炔雌醇片 炎症反应 子宫血流
Clinical Study on the Self-prescribed Qingbaoyin Combined with Desogestrel and Ethinylestradiol Tablets in the Treatment of Intrauterine Residual Tissue of Qi-stagnation and Blood-stasis Type after Miscarriage/ZHAO Mei， ZHOU Fuhua. //Medical Innovation of China， 2024， 21（11）： 0-075
[Abstract] Objective： To investigate the clinical effect of self-prescribed Qingbaoyin combined with Desogestrel and Ethinylestradiol Tablets in the treatment of intrauterine residual tissue of Qi-stagnation and blood-stasis type after miscarriage. Method： A total of 80 patients with intrauterine residual tissue after miscarriage and unwillingness to undergo curettage in Gynecology Clinic of Sanming Integrated Traditional Chinese and Western Medicine Hospital from July 2021 to March 2023 were divided into control group 40 cases and observation group 40 cases according to the random number table method. The control group was treated with Desogestrel and Ethinylestradiol Tablets， the observation group was treated with self-prescribed Qingbaoyin on the treatment of control group. The treatment effect， vaginal bleeding time， menstrual recovery time， time of blood human choionic gonadotophin （hCG） to return to normal， diameter of residual tissue in the uterus， inflammatory indicators [serum C reactive protein （CRP）， tumor necrosis factor-α （TNF-α） and interleukin-6 （IL-6）] and uterine blood flow indexes （spiral artery blood flow parameters and uterine decidua blood flow signals ） of the two groups were compared. Result： The total effective rate of observation group was significantly higher than that of control group， the vaginal bleeding time， menstrual recovery time and time of blood hCG to return to normal were significantly shorter than those of control group （P<0.05）. Before treatment， diameter of residual tissue in the uterus， inflammatory reaction and uterine blood flow indexes were compared between the two groups， the differences were not statistically significant （P>0.05）; after treatment， the diameter of residual tissue in the uterus of observation group was significantly smaller than that of control group， the inflammatory reaction indexes and spiral artery peak diastolic velocity （PDV） were significantly lower than that of control group， the spiral artery resistance index （RI） was significantly higher than that of control group， the uterine decidua blood flow signals were significantly better than those of control group （P<0.05）. Conclusion： The clinical effect of self-prescribed Qingbaoyin combined with Desogestrel and Ethinylestradiol Tablets in the treatment of intrauterine residual tissue is better， and it can significantly shorten the time for vaginal bleeding and the time for blood hCG to return to normal and promote menstruation more quickly， its improvement for inflammatory reaction and uterine blood flow indexes is better too.
[Key words] Intrauterine residual tissue Self-prescribed Qingbaoyin Desogestrel and Ethinylestradiol Tablets Inflammatory reaction Uterine blood flow
First-author's address： Department of Gynaecology and Obstetrics， Sanming Integrated Traditional Chinese and Western Medicine Hospital， Sanming 365000， China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.11.016
受多方面因素影响，药物流产、人工流产、稽留流产及自然流产等各类流产近年来逐渐攀升[1]，因此与之相关的各方面研究也相对多见。而宫内组织残留作为流产的常见并发症，其患者的机体健康及生存质量均造成极为不良的影响，且对其生育状态也极为不利[2]。临床中对于流产后宫内组织残留的诊治研究多见，而既往临床多采用手术治疗（如清宫术或宫腔镜检查）及药物（如避孕药、米非司酮及缩宫素等）等进行治疗，效果较好的同时，其疗效仍有一定的提升空间。近年来临床中采用中药治疗宫内组织残留的研究不断增多，且多取得较好的效果，但是其细致的效果研究，包括对炎症反应及子宫血流的影响研究不足。因此，本研究现探究自拟清胞饮联合去氧孕烯炔雌醇片治疗流产后气滞血瘀型宫内组织残留的临床疗效，并报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
将2021年7月—2023年3月三明市中西结合医院妇科门诊的80例各类流产后宫内组织残留且不愿意清宫患者，诊断标准：中医诊断标准符合《中医妇科学》中产后恶露不绝气滞血瘀证的辨证标准，恶露过期不尽、量时多时少、小腹胀痛、舌紫黯、脉沉弦涩。纳入标准：临床及超声诊断为宫腔残留，阴道少量阴道，人流不全、药流不全或稽留流产等各类流产后20 d以内且年龄≤40岁；B超宫腔组织物残留直径小于30 mm；血尿常规、肝肾功能检查正常，身体健康情况正常。排除标准：既往药物过敏史或耐受度低；阴道出血量较多；存在严重肝肾功能不全；存在恶性肿瘤。根据随机数字表法分为两组，各40例。患者均自愿参加并签署知情同意书。本次研究经三明市中西结合医院医学伦理委员会批准。
1.2 方法
对照组采取去氧孕烯炔雌醇片（生产厂家：兰欧加农公司，批准文号：国药准字H20171176，规格：0.15 mg︰30 μg）治疗，于每晚睡前口服去氧孕烯炔雌醇片1片，持续21 d。观察组在对照组的基础上采用中药清胞饮治疗，药物组成：当归15 g，川芎10 g，桃仁10 g，益母草15 g，蒲黄炭10 g，炮姜6 g，天花粉30 g，醋莪术20 g，全蝎6 g，紫草20 g，延胡索10 g，丹参10 g，赤芍10 g，在此基础上依据患者的个人情况进行加减治疗。依据患者的个人情况及以上药物种类、剂量进行调整用药，所有中药药材均由医院统一购买并统一由煎药房熬制而成，每天1剂，2次分服，连续7 d。
1.3 观察指标与评价标准
统计及比较两组的治疗效果、阴道出血时间、月经复潮时间、血人绒毛膜促性腺激素（hCG）恢复正常时间、治疗前后的宫内残留组织直径、炎症指标[血清C反应蛋白（CRP）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）及白介素-6（IL-6）]及子宫血流指标（螺旋动脉血流参数、子宫底蜕膜血流信号）。（1）治疗效果：经治疗后，不规则阴道出血情况完全消失，超声检查显示宫腔无残留组织，血清hCG下降至正常范围，月经来潮者为显效；经过治疗后，不规则阴道出血较治疗前减少，超声检查示患者子宫内组织残留减小，血hCG明显下降者为有效；经治疗后，上述不规则阴道出血情况及超声检查仍异常，血清hCG未见明显下降者为无效[3]。总有效率=显效率+有效率。（2）炎症反应：于治疗前后分别采集两组的肘静脉血，每次采集5.0 mL，以15 cm的离心半径按照每分钟3 000 r的速度离心
5 min，取血清，采用酶联免疫法对CRP、TNF-α及IL-6进行定量检测。（3）宫内残留组织直径及子宫血流指标：分别于治疗前后采用彩超进行宫内残留组织直径及子宫血流指标（螺旋动脉血流参数及子宫底蜕膜血流信号）的检测，其中螺旋动脉血流参数统计项目包括峰值舒张期血流速度（PDV），螺旋动脉阻力指数（RI），子宫底蜕膜血流信号分为Ⅰ～Ⅲ型，其中无血流信号为Ⅰ型，点状或棒状血流信号为Ⅱ型，火球状血流信号为Ⅲ型。
1.4 统计学处理
运用SPSS 20.0软件处理数据，计数资料以率（%）与计量资料（x±s）表示，分别予以字2检验与t检验分析，等级资料予以秩和检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组基线资料比较
对照组年龄18～40岁，平均（27.25±3.26）岁；人工流产10例，药物流产17例，妊娠引产
6例，稽留流产7例。观察组年龄19～40岁，平均（26.79±4.01）岁；人工流产10例，药物流产18例，妊娠引产6例，稽留流产6例。两组宫内组织残留患者的上述基线资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
2.2 两组的治疗效果比较
观察组的治疗总有效率显着高于对照组（字2=6.275，P=0.012），见表1。
2.3 两组的阴道出血时间、月经复潮时间及血hCG恢复正常时间比较观察组的阴道出血时间、月经复潮时间及血hCG恢复正常时间均显着短于对照组（P<0.05），见表2。
2.4 两组宫内残留组织直径比较
治疗前，两组的宫内残留组织直径比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，观察组的宫内残留组织直径显着小于对照组（P<0.05）。见表3。
2.5 两组螺旋动脉血流参数比较
治疗前，两组螺旋动脉血流参数比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，观察组螺旋动脉PDV显着低于对照组，螺旋动脉RI显着高于对照组（P<0.05）。见表4。
2.6 两组炎症反应指标比较
治疗前，两组炎症反应指标比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，观察组炎症反应指标均显着低于对照组（P<0.05）。见表5。
2.7 两组子宫底蜕膜血流信号比较
治疗前，两组子宫底蜕膜血流信号比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，观察组子宫底蜕膜血流信号显着优于对照组（P<0.05）。见表6。
3 讨论
药物流产、人工流产及自然流产等本身都会一定程度上给患者的身心及心理造成创伤，较多的患者在这基础上还需要面临其并发症带来的伤害，如宫腔残留[4]。临床治疗时多再次采用清宫术或西药治疗，二次清宫对患者的身心健康及子宫带来二次伤害。避孕药为常用的一种药物疗法，但单一用药效果不显着，因此中西结合治疗，将自拟清胞饮联合避孕药去氧孕烯炔雌醇片用于宫内组织残留的治疗中[5]。西药妈富隆即去氧孕烯炔雌醇片，是临床中常用的一种短效避孕药，每片含0.15 mg去氧孕烯和30 μg炔雌醇的复方制剂。去氧孕烯为一种强效的口服孕激素，能抑制子宫内膜发育，促进其再生修复[5]，口服后突然停药，因无雌激素、孕激素支持，子宫内膜的功能层发生剥脱，这时残留在子宫内的组织一同与子宫壁分离，排出体外，相当于药物性刮宫的作用[6-9]。且去氧孕烯具有显着的抑制排卵作用，且能增加宫腔黏液的黏稠度，闭合宫颈口，防止病菌上行感染，降低术后生殖道感染率，有效降低宫腔粘连的发生率，能有效促进术后的康复[10-12]。
中医学认为，该病属“胞衣不下”“胎堕不全”“恶露不尽”等疾病范畴，主要为由于妊娠组织残留胞宫所致，患者的瘀血内阻及阻滞脉络，针对此类情况，应以活血化瘀为理念进行治疗[13-15]。生化汤合脱花煎加减治疗的方案具有较好效果，其中当归可补血活血，化瘀生新，行滞止痛，而川芎则在活血行气方面具有较好效果；加之桃仁活血祛瘀及炮姜温经止痛，起到较好的针对性作用 [10-12]。
本研究结果显示，自拟清胞饮联合去氧孕烯炔雌醇片治疗流产后气滞血瘀型宫内组织残留的效果显着优于仅进行去氧孕烯炔雌醇片治疗者，表现为治疗效果、阴道出血时间、月经复潮时间、血hCG恢复正常时间、宫内残留组织直径、炎症反应及子宫血流指标均相对更优（P<0.05），说明其更有助于本类患者治疗效果的提升。而这均与本类治疗方案较好的活血化瘀作用有关，其对于瘀血内阻，阻滞脉络，血行不畅等均有针对性的改善作用[16-18]，而这与上述的中医治疗理念一致[19-20]，因此应用优势突出。
综上所述，自拟清胞饮联合去氧孕烯炔雌醇片治疗宫内组织残留临床效果较好，可显着缩短阴道出血时间及血hCG恢复正常时间，更快促进月经来潮，对于炎症及子宫血流指标也有较好的改善作用。
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（收稿日期：2023-10-16） （本文编辑：白雅茹）
