探析循序渐进康复护理干预对老年胸腰椎压缩性骨折患者的影响

DOI：10.19435/j.1672-1721.2024.03.021

【摘要】 目的 探讨循序渐进康复护理干预对老年胸腰椎压缩性骨折患者术后视觉模拟疼痛评分、功能恢复的影响。方法 选择2019年1月—2021年4月于余干县人民医院行手术治疗的86例老年胸腰椎压缩性骨折患者作为研究对象，用随机数字表法分成对照组和观察组，各43例。对照组予以常规护理干预，观察组在对照组基础上行循序渐进康复护理干预。比较护理干预后2组患者的焦虑、抑郁情绪评分，疼痛情况及功能障碍指数，腰椎功能评分。结果 护理干预后，观察组焦虑自评量表（self-rating anxiety scale，SAS）评分、抑郁自评量表（self-rating depression scale，SDS）评分及视觉模拟量表（visual analogue scale，VAS）评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组Oswetry功能障碍指数（Oswestry dability index，ODI）评分低于对照组，日本骨科协会评估治疗（Japanese orthopaedic associationscores，JOA）评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 循序渐进康复护理干预在老年胸腰椎压缩性骨折患者中的护理效果明显，可有效缓解患者的不良情绪，减轻疼痛，提高患者腰椎功能，值得推广应用。

【关键词】 循序渐进康复护理；胸腰椎压缩性骨折；疼痛评分；腰椎功效

文章编号：1672-1721（2024）03-0066-03     文献标志码：A     中国图书分类号：R473.6

胸腰椎压缩性骨折是指前屈伤力造成椎体前半部压缩、脊椎椎弓正常、脊髓未损伤的骨折现象，老年骨质疏松也可导致压缩性骨折，若能积极治疗，可取得良好效果[1]。对于不能保守治疗的重症患者，经皮椎体成形术是国内外常用的治疗方法，通过注射骨水泥增加椎体的强度和稳定性，创伤小，恢复快[2]。但在术后康复过程中，患者往往会因疼痛、生活不便等问题产生巨大的心理负担。此外，老年人常伴有心肌劳损、骨质疏松、高血压等疾病，会在一定程度上增加手术风险和术后恢复难度，不仅影响患者的生活质量，还影响术后康复[3]。科学合理的护理干预对术后恢复起到关键作用，循序渐进康复护理干预是一种新型的护理方法，能根据患者实际情况分阶段对患者实施不同的康复锻炼，以提升患者自身耐受性，改善患者肢体功能，且该康复模式可使患者保持良好的心理状态，巩固手术效果，促进患者术后康复[4]。因此，本研究以行手术治疗的老年胸腰椎压缩性骨折患者为对象展开研究，探讨循序渐进康复护理干预后对患者VAS评分、功能恢复的影响，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1月—2021年4月于余干县人民医院行手术治疗的86例老年胸腰椎压缩性骨折患者作为研究对象，用随机数字表法分成对照组和观察组，各43例。对照组男性22例，女性21例；年龄63～86岁，平均年龄（72.32±8.34）岁；损伤原因，摔伤28例，交通伤7例，重物击伤8例。观察组男性24例，女性19例，年龄60～84岁，平均年龄（71.81±8.85）岁；损伤原因，摔伤26例，交通伤8例，重物击伤9例。2组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究经医院医学伦理委员会批准，患者及其家属知情并签署知情同意书。

纳入标准：符合胸腰椎压缩性骨折的临床诊断，经CT等影像检查确诊；患者年龄≥60周岁，能正常进行沟通。

排除标准：脊髓压迫或神经根受累者；肿瘤患者；合并严重心、肝、肾疾病者；合并痛风、结核等可能引起周围神经功能异常疾病者。

1.2 方法

对照组予以常规的护理干预。（1）术前心理干预。向患者及其家属讲解病情、手术方案、注意事项、术后效果等相关情况，缓解患者及其家属紧张、焦虑、恐惧等情绪，帮助患者及其家属正确对待病情，以便积极配合治疗。（2）术后讲解注意事项，遵医嘱给药，测量血压，监测生命体征等。（3）饮食指导。术前禁止患者饮食刺激性及油腻性食物，应少食多餐，进食以易消化、清淡为主。术后禁食，根据肠鸣情况，由流质食物开始逐渐恢复饮食，同时注意口腔清洁，做好保暖措施谨防感冒。（4）术后给予药物镇痛，指导翻身、床上排便。术后出院3个月内进行2次电话随访，了解患者康复情况，并叮嘱按时复诊。

观察组在对照组基础上进行循序渐进的康复护理干预。（1）术前给予患者肺活量训练指导，缓慢吸气，肺部饱满后再缓慢呼出，3～5 min/次，3～5次/d。（2）术前体位训练。患者进行手术时需采取俯卧位姿势，于手术前1 天指导患者术前体位训练，患者头部需偏向一测，在患者胸部和骨盆下方放置软枕头使腹部悬空，维持30 min左右，若无法坚持，可及时与医生沟通，调整手术卧位。（3）术后1 h内严格采取仰卧位，1 h后可告知患者平卧与侧卧交替；术后6 h，协助患者进行轴线式翻身，每2 h翻身1次，同时保证腰部平直。术后2 d，可指导患者自行翻身。术后5 h指导患者进行屈曲、伸展和踝关节旋转。24 h后进行直腿抬高运动，将一侧下肢抬高至20°左右，保持5 s，然后慢慢放下，双侧交替进行，10～15 min/次，根据患者情况，1 d训练5次左右。同时双侧下肢还需交替进行抗阻力伸膝训练，3～5 min/次，根据患者情况，1 d训练5次左右。术后3 d，指导患者通过蹬自行车方式进行下肢屈曲和伸展运动，交替进行双侧下肢活动，5 min/次，3次/d。（4）术后体位、功能训练干预。根据患者的实际情况指导患者进行深呼吸、上肢扩胸运动、下肢屈伸运动等。术后7～14 d，指导患者进行腹部训练，10～15 min/次，3次/d。术后14 d指导患者以头、双肘、双脚5点为支撑进行腰背肌功能训练。术后21 d，指导患者将头和双脚作为支撑物进行训练。术后35 d，指导患者将手和脚作为支撑物进行训练。训练均保持5 s左右，10次/d；术后加强患者随访，随访方式以电话随访、门诊随访为主，了解患者出院后恢复情况，及时解答、解决患者恢复过程中存在的问题，持续康复护理指导3个月。

1.3 观察指标

术后3个月评估2组患者情绪状态、疼痛情况以及腰椎功能改善情况。（1）焦虑、抑郁情绪评分，疼痛情况。焦虑、抑郁情况采用SAS量表和SDS量表进行评价，分值25～100分，分值越高表明患者焦虑、抑郁情况越严重，比较2组患者护理前后的焦虑、抑郁评分情况。疼痛情况采用VAS量表进行评估，分值0～10分，评分越低表明护理干预后患者疼痛越轻。（2）对患者腰椎功能采用ODI评分以及JOA评分进行评估，ODI分值为0～45分，分数越高说明腰椎功能受损越严重；JOA分值为0～29分，评分越高表明患者腰椎功能越好。

2 结果

2.1 2组患者SAS、SDS及VAS评分比较

护理干预前，2组患者的SAS、SDS及VAS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理干预后，观察组SAS、SDS及VAS评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 2组患者ODI、JOA评分比较

护理干预前，2组患者的ODI评分、JOA评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理干预后，观察组ODI评分低于对照组，JOA评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

3 讨论

胸腰椎压缩性骨折是一种常见的脊柱骨折，表现为椎体纵向高度被“压扁”，主要因跌倒、车祸、高处坠落伤等外伤所致，一般无脊髓损伤[5]，通常表现为局部剧烈疼痛，伴随压痛。老年人由于骨质疏松严重，轻微损伤便可能造成椎体骨折，发病率较高。临床针对胸腰椎压缩性骨折常采取手术治疗以改善腰椎结构，但手术创伤往往会刺激游离神经末梢，使患者疼痛感增加，导致患者产生焦虑、抑郁等负性情绪，不利于术后恢复[6-7]。

临床医学上通常对老年胸腰椎压缩性骨折患者进行常规护理，但常规护理往往只根据专业技术护理要求进行，具有一定局限性，不能给予患者针对性的护理，对患者心理护理及康复指导不够全面，进而影响患者治疗的整体效果，不利患者后期恢复[8]。循序渐进康复护理干预是一种新兴的护理模式，能够全方位地为患者提供科学护理服务[9-10]。本研究中，护理干预后观察组患者的SAS、SDS及VAS评分均低于对照组（P＜0.05），可见循序渐进康复护理干预可有效改善患者负性心理情绪，缓解疼痛。术前心理干预、俯卧位练习可以帮助患者了解病情及手术内容，更好地适应术中和术后姿势，从而缓解焦虑和疼痛情况[11]。训练强度由低强度逐步过渡到高强度，可防止过大运动强度引起的剧烈疼痛。通过对患者术后几小时、几天循序渐进的康复训练，逐渐恢复患者的腰椎功能[12-13]。本研究中，护理干预后观察组患者的ODI评分低于对照组、JOA评分高于对照组（P＜0.05），说明循序渐进康复护理干预有效提高了老年胸腰椎压缩性骨折患者的腰椎功能，利于术后恢复。同时，胸腰椎压缩性骨折患者肺活量下降，术前肺活量训练指导有助于改善患者术后肺功能，促进康复。

综上所述，循序渐进康复护理干预在老年胸腰椎压缩性骨折中效果明显，能有效缓解患者的负性情绪，减轻患者疼痛感，提高患者的腰椎功能，值得推广应用。

参考文献

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[13] 任娜，刘晓艳，章艳.循序渐进式康复护理干预对老年胸腰椎压缩性骨折术后功能恢复的影响[J].贵州医药，2020，44（2）：309-310.

（编辑：郭晓添）

作者简介：卢金英，女，大专，主管护师。