【摘要】 目的 探讨桂枝茯苓丸对子宫肌瘤患者雌激素受体、血管内皮生长因子以及子宫体积的影响。方法 选取2019年3月—2022年3月在永修县中医院接受治疗的74例子宫肌瘤患者作为研究对象，根据红蓝球分组法将患者分为对照组与观察组，各37例。对照组予以米非司酮治疗，观察组在米非司酮治疗基础上联合桂枝茯苓丸治疗。比较分析2组患者的临床治疗效果、雌激素水平、血管内皮生长因子、子宫体积、不良反应发生率。结果 观察组治疗总有效率（94.59%）比对照组（78.38%）高（P＜0.05）。治疗后2组黄体生成素（luteinizing hormone，LH）、卵泡刺激素（follicle stimulating hormone，FSH）、孕酮（progesterone，P）和血清雌二醇（estradiol，E2）水平比治疗前明显下降，且观察组比对照组低（P＜0.05）。治疗后2组血管内皮生长因子（vascular endothelial growth factor，VEGF）水平比治疗前明显下降，且观察组比对照组低（P＜0.05）。治疗后2组患者子宫体积比治疗前小，且观察组比对照组小（P＜0.05）。2组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 桂枝茯苓丸治疗子宫肌瘤患者效果确切，安全性可靠，能稳定患者的雌激素分泌，抑制瘤体生长，促使子宫体积缩小，值得临床推广应用。
【关键词】 桂枝茯苓丸；子宫肌瘤；雌激素受体；血管内皮生长因子；子宫体积
文章编号：1672-1721（2024）04-0146-03 文献标志码：A 中国图书分类号：R256.42
子宫肌瘤是妇科常见的良性肿瘤，发病原因目前尚未明确，多发于30～50岁的女性。发病后患者多会出现下腹部坠痛、月经异常或白带增多等临床症状。子宫肌瘤治疗不及时容易导致急腹症、继发性贫血等一系列并发症，影响到患者的日常生活及身心健康[1]。现阶段临床对此病以药物治疗为主，常用药物为米非司酮。米非司酮属于类固醇类孕激素受体拮抗剂，抗孕激素作用十分显着，但单独用药起效速度较慢[2]。近年来，中西医结合治疗逐渐在临床中兴起。临床认为，在米非司酮治疗的基础上联合应用中药，可在一定程度上加快米非司酮的起效速度[3]。桂枝茯苓丸具有活血化瘀、温通血脉及抗肿瘤等功效，是临床近年常用于治疗妇科疾病的中药[4]。基于此，本研究就桂枝茯苓丸对子宫肌瘤患者雌激素受体、血管内皮生长因子以及子宫体积的影响进行分析，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2019年3月—2022年3月在永修县中医院接受治疗的74例子宫肌瘤患者作为研究对象，根据红蓝球分组法分为对照组与观察组，各37例。对照组年龄22～48岁，平均（34.88±3.54）岁；病程5～36个月，平均（18.64±3.24）个月；子宫肌瘤位置，肌壁间肌瘤19例，浆膜下肌瘤12例，黏膜下肌瘤6例。观察组年龄23～49岁，平均（35.14±3.12）岁；病程5～35个月，平均（18.25±3.35）个月；子宫肌瘤位置，肌壁间肌瘤17例，浆膜下肌瘤13例，黏膜下肌瘤7例。2组各项一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），可比价值高。本次研究已获得永修县中医院医学伦理委员会批准。
纳入标准：经B超或磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）检查确诊为子宫肌瘤；近半年肌瘤出现增长趋势；年龄≤50岁；符合药物治疗指征；对本研究知情同意。
排除标准：患有传染性疾病者；存在肝肾功能严重障碍者；患有其他肿瘤疾病；患有急性生殖道疾病；处于妊娠期及哺乳期妇女。
1.2 方法
对照组予以患者米非司酮（湖北葛店人福药业有限责任公司，国药准字H20033551，规格25 mg）治疗，25 mg/次，于月经周期第2天开始口服，1次/d。观察组在对照组基础上予以桂枝茯苓丸（成都九芝堂金鼎药业有限公司，国药准字Z20027562，规格126丸）治疗，2次/d，6丸/次。2组患者均持续治疗3个月。
1.3 观察指标
（1）临床疗效。月经持续时间和月经量正常，经B超检查未发现子宫肌瘤，临床症状完全消失为显效；月经持续时间和月经量基本正常，经B超检查发现子宫肌瘤缩小70%左右，临床症状基本消失为有效；月经持续时间和月经量异常，经B超检查发现子宫肌瘤未缩小为无效[5]。治疗总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。（2）雌激素水平、血管内皮生长因子。分别于治疗前和治疗3个月后采集2组患者3 mL空腹静脉血，以3 500 r/min速度离心20 min，取血浆做抗凝处理，静止15 min左右再次离心20 min，取上清液，置于-80 ℃冰箱中保存待用。采用化学发光法和德国西门子公司生产的试剂盒检测LH、FSH、P和E2水平。检测VEGF采用双抗体夹心酶联免疫吸附法，仪器选择IMMULITE化学发光免疫分析仪。（3）子宫体积。于治疗前和治疗3个月后测量2组患者子宫体积。（4）不良反应发生率。记录2组患者低血压、恶心呕吐等不良反应发生情况。
1.4 统计学方法
数据纳入SPSS 22.0统计学软件分析，符合正态分布的计量资料以x±s表示，行t检验；计数资料以百分比表示，行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 2组患者临床治疗效果对比
与对照组相比，观察组治疗总有效率更高（P＜0.05），见表1。
2.2 2组患者治疗前后雌激素水平对比
治疗前，2组患者各项雌激素水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，2组患者各项雌激素水平比治疗前下降，且观察组低于对照组（P＜0.05），见表2。
2.3 2组患者治疗前后VEGF水平对比
治疗前，2组患者的VEGF水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，2组患者的VEGF水平比治疗前下降，且观察组比对照组低（P＜0.05），见表3。
2.4 2组患者治疗前后子宫体积对比
治疗前，2组患者的子宫体积比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，2组的子宫体积比治疗前小，且观察组小于对照组（P＜0.05），见表4。
2.5 2组患者不良反应发生率对比
观察组不良反应发生率为5.41%（2/37），其中低血压1例，恶心呕吐1例；对照组不良反应发生率为16.22%（6/37），其中低血压2例，恶心呕吐3例，腹泻1例。2组患者不良反应发生率比较，差异无统计学意义（χ2=2.541，P=0.183）。
3 讨论
子宫肌瘤发病机制较为复杂，临床目前尚未明确，可能与性激素异常、肥胖和遗传等因素有关[6]。既往临床主要采用单药米非司酮治疗该病。该药的化学结构在与孕酮竞争受体时优势较大，可发挥出拮抗孕酮活性的作用，能够在拮抗孕酮活性的同时促使孕酮水平下降，在子宫肌瘤治疗中发挥显着作用[7]。单独采用该药治疗易引发不良反应，整体治疗效果欠佳。
中医认为，子宫肌瘤属于“症瘕”的范畴，其病机与肝腑失调、气血淤滞有关，在治疗时需遵循活血化瘀、调节气血等原则。桂枝茯苓丸主要由茯苓、桂枝、桃仁、丹皮、芍药诸药组成，具有活血化瘀、消瘤散结的作用[8]。本研究结果显示，观察组治疗总有效率高达94.59%，优于对照组的78.38%（P＜0.05）。说明采用桂枝茯苓丸治疗子宫肌瘤患者，可获得比较理想的临床治疗效果。分析原因，茯苓具有健脾安神的效果，桂枝具有通经利水的效果，桃仁、丹皮和芍药均可活血化瘀，诸药共奏活血化瘀、消瘤散结之效，对于改善子宫肌瘤患者临床症状及提升治疗效果方面的效果明显[9]。相关研究指出[10]，雌激素伴随着子宫肌瘤的发生与发展，通过多个环节促使血管生成，而在肌瘤生长中，子宫肌瘤组织中的雌激素受体常呈过度增多及表达。本研究结果发现，观察组治疗后雌激素水平比对照组低，且子宫体积比对照组小（P＜0.05）。由此可见，采用桂枝茯苓丸治疗子宫肌瘤患者，可有效调节患者机体雌激素水平，缩小子宫体积，促进肌瘤消除或延缓发展。分析原因，桂枝茯苓丸进入人体后可通过神经内分泌系统调节雌激素水平，促使雌激素水平下降，发挥抑制子宫肌瘤生长的作用，有助于缩小患者的肌瘤体积，继而降低子宫体积。VEGF是血管生成的核心因子，通常在肿瘤疾病患者中呈高表达趋势，在子宫肌瘤患者外周血液中也可检出[11]。本研究结果显示，观察组VEGF水平比对照组低（P＜0.05）；2组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。表明采用桂枝茯苓丸进行治疗可在一定程度上抑制肿瘤内血管的生长，还能进一步提升治疗的安全性。现代药理学研究显示，茯苓具有抗肿瘤和增强免疫力的效果，从而间接形成抗肿瘤效果；桂枝扩血管和抗病毒作用较为显着，进入人体后可抑制新生血管的生长，有助于稳定患者的病情[12]。桂枝茯苓丸抗感染、抗菌、抗病毒效果较为理想，可在一定程度上抑制米非司酮的不良反应，保障治疗的安全性。
综上所述，针对子宫肌瘤患者予以桂枝茯苓丸治疗，可有效抑制患者的子宫生长，减小其子宫体积，还能稳定患者的雌激素水平，保障治疗的有效性和安全性。
参考文献
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（编辑：肖宇琦）
作者简介：马蓉蓉，女，本科，主治医师。
