刘娟娟
【摘要】 目的 探讨欣母沛联合缩宫素用于瘢痕子宫二次剖宫产术后止血的临床效果。方法 选取2019年1月—2022年5月玉山县妇幼保健院收治的82例瘢痕子宫二次剖宫产产妇为研究对象，按抽签法随机分为对照组与实验组，各41例。对照组采用缩宫素治疗，实验组采用欣母沛联合缩宫素治疗，对比2组术后出血量、完全止血时间、用药前后血流动力学变化[心率（heart rate，HR）、收缩压（systolic blood pressure，SBP）、舒张压（diastolic blood pressure，DBP）、平均动脉压（mean arterial pressure，MAP）]、应激反应指标[超氧化物歧化酶（superoxide dismutase，SOD）、丙二醇（maleic dialdehyde，MDA）]及不良反应发生情况。结果 实验组术后2 h、6 h、12 h及24 h出血量均较对照组更少，实验组完全止血时间较对照组更短（P<0.05）。用药后2组HR均有下降，SBP、DBP和MAP均有上升，且实验组较对照组变化幅度更明显（P<0.05）。用药后2组SOD水平明显上升，MDA水平明显下降，且实验组较对照组变化幅度更明显（P<0.05）。2组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论 针对瘢痕子宫二次剖宫产产妇予以欣母沛联合缩宫素治疗，可有效提升术后止血效果，稳定血流动力学，减轻机体应激反应，安全可靠。
【关键词】 瘢痕子宫;二次剖宫产;欣母沛
文章编号：1672-1721（2024）07-0064-03 文献标志码：A 中国图书分类号：R719.8
瘢痕子宫指剖宫产或肌壁间肌瘤剔除术后的女性子宫。瘢痕子宫对再次妊娠、分娩及产后等有着较大影响。随着我国三孩政策开放及高龄产妇增多，近年来瘢痕子宫二次剖宫产比例上升。瘢痕子宫二次剖宫产产妇比首次分娩产妇产后出血危险性更高。产后出血是导致产妇死亡的重要因素，对瘢痕子宫二次剖宫产产妇积极做好术后止血措施尤为关键[1]。当前临床常用的剖宫产术后止血药物为缩宫素。缩宫素作为一种促宫缩药物，具有一定的止血效果，但由于高危产妇宫缩乏力明显且病情进展较快，部分产妇应用后仍无法获得良好效果，在追加剂量后还有可能引起血压不稳定等不良反应[2]。欣母沛属于促宫缩药物，可用于产时及产后因宫缩乏力而引起的产后出血。研究发现[3]，部分产妇应用缩宫素后子宫收缩仍未改善，使用欣母沛可有效促进子宫收缩，减少出血。鉴于此，本研究对瘢痕子宫二次剖宫产产妇术后止血分别应用单独缩宫素治疗及缩宫素联合欣母沛治疗的临床效果进行分析，旨在指导瘢痕子宫二次剖宫产术后出血的预防，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2019年1月—2022年5月玉山县妇幼保健院收治的82例瘢痕子宫二次剖宫产产妇为研究对象，按抽签法随机分为对照组与实验组，各41例。对照组年龄23～40岁，平均（30.12±1.95）岁;孕周37～41周，平均（39.10±0.59）周;距离上次剖宫产时间2～10年，平均（5.23±1.25）年。实验组年龄22～41岁，平均（30.26±1.89）岁;孕周37～40周，平均（39.03±0.50）周;距离上次剖宫产时间2～11年，平均（5.37±1.30）年。2组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），可比价值高。本研究符合玉山县妇幼保健院医学伦理委员会要求且通过审批。
纳入标准：符合《实用妇产科学》[4]中瘢痕子宫诊断标准;具备剖宫产手术指征;单胎妊娠且明确为二次剖宫产;产妇及其家属均对研究内容知晓;自愿参加;无麻醉禁忌。
排除标准：患有盆腔严重感染者;对欣母沛、缩宫素过敏或无法耐受者;术前明确有凝血功能障碍及血液系统疾病者;合并凶险型前置胎盘者;生命体征不稳定者;肝肾功能严重损坏者;合并严重高血压者;患有传染性疾病者;合并精神障碍者。
1.2 方法
对照组在胎儿娩出后应用缩宫素（西南药业股份有限公司，国药准字H50021614，规格1 mL∶5 U），行宫体注射20 U，后行静脉滴注缩宫素20 U，若滴注完成后仍宫缩不良，可增加用药量，最大不超过80 U。
实验组在对照组的基础上联合欣母沛（Pharmacia and Upjohn Company LLC，注册证号H20170146，规格1 mL∶250 μg）治疗，于胎儿娩出后行子宫平滑肌注射欣母沛250 μg。
1.3 观察指标
1.3.1 术后出血量及完全止血时间
记录2组产妇用药后的完全止血时间和术后出血量。于术后2 h、6 h、12 h及24 h采用容积法计算出血量，使用弯盘且有刻度的积血器放置于产妇臀部的下方，收集并记录出血量。
1.3.2 血流动力学变化
分别于用药前（胎儿娩出即刻）、用药后12 h使用血流动力学监测仪对2组产妇心率（HR）、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、平均动脉压（MAP）进行监测与记录。
1.3.3 应激反应变化
分别于用药前后采集2组产妇肘静脉血3 mL，抗凝及离心处理后使用酶联免疫吸附法对超氧化物歧化酶（SOD）、丙二醇（MDA）进行测定。
1.3.4 不良反应发生情况
记录2组产妇用药期间发生恶心呕吐、面色潮红、一过性血压升高等不良反应发生情况。
1.4 统计学方法
数据纳入SPSS 22.0统计学软件分析，计数资料以百分比表示，采用χ2检验，符合正态分布的计量资料以x±s表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 2组术后出血量及完全止血时间比较
与对照组相比，实验组术后不同时间段出血量均显着更少，完全止血时间显着更短（P<0.05），见表1。
2.2 2组用药前后血流动力学变化比较
用药前，2组HR、SBP、DBP和MAP值比较，差异无统计学意义（P>0.05）;用药后，2组较用药前HR值均有所下降，SBP、DBP和MAP值均有所上升，且与对照组相比，实验组变化幅度更显着（P<0.05），见表2。
2.3 2组用药前后应激反应指标比较
用药前，2组SOD、MDA值比较，差异无统计学意义（P>0.05）;用药后，2组较用药前SOD值均有所上升，MDA值均有所下降，且与对照组相比，实验组变化幅度更显着（P<0.05），见表3。
2.4 2组不良反应发生情况比较
对照组用药期间发生1例恶心呕吐、1例一过性血压升高，不良反应发生率为4.88%（2/41）;实验组用药期间发生1例恶心呕吐、1例面色潮红、1例一过性血压升高，不良反应发生率为7.32%（3/41）。2组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（χ2=0.213，P=0.644）。
3 讨论
瘢痕子宫妊娠导致子宫破裂风险增大，故瘢痕子宫产妇不适宜阴道分娩。相关研究显示，剖宫产术后出血率超过20%，而瘢痕子宫二次剖宫产术后出血率会增加数倍。由于瘢痕子宫产妇的子宫瘢痕部位存在内膜缺陷情况，瘢痕子宫产妇在分娩时易出现宫缩乏力的情况，从而造成产后出血。子宫收缩乏力是造成产后出血的主要原因，预防或减少瘢痕子宫二次剖宫产术后出血的关键在于促进子宫收缩[5]。缩宫素是当前临床用于预防产后出血的促宫缩药物。此药可作用于子宫平滑肌，提升细胞钙离子浓度，发挥促子宫收缩的效果。缩宫素半衰期短，不同产妇对缩宫素敏感度差异较大，导致使用缩宫素预防产后出血的效果不稳定，而增加用药量可能导致不良反应发生。缩宫素主要作用在子宫体及上段，无法有效作用在子宫上段，导致整体的止血效果受限[6]。
欣母沛能同时作用在子宫体、上段及下段，可针对产后出血靶点发挥止血效果。国外一项研究将欣母沛与催产素联合用于高危妊娠剖宫产术中出血预防中，二者联合的止血有效率达93.48%，止血起效时间约10 min[7]。薛文先[8]对欣母沛与米索前列醇预防产后出血效果进行对比发现，卡前列素氨丁三醇的预防效果及稳定脉搏、血压均更佳。从上述研究来看，欣母沛在预防产后出血方面具有一定可行性。本研究结果显示，相比起对照组，实验组术后不同阶段出血量更少、完全止血时间均更短（P<0.05），再次证实了欣母沛的止血效果理想。由此提示欣母沛与缩宫素联合应用可有效缩短瘢痕子宫二次剖宫产术后完全止血时间，减少出血量。分析原因，欣母沛半衰期比缩宫素更长、作用时间更短，具有较强的生物活性，用药后可有效刺激子宫肌层，加快收缩，可在胎盘部位发挥止血作用。欣母沛联合缩宫素可获得协同效果，更有效、快速地促进子宫收缩，减少产妇出血情况。有研究指出，手术创伤、产后出血等因素均会导致行剖宫产产妇发生不同程度的血流动力学改变和生理应激反应。机体大量出血后，氧化代谢产物释放过多，导致血液内缺乏抗氧化物，引起机体应激反应。本研究结果显示，实验组用药后SBP、DBP、MAP及SOD值均高于对照组，HR、MDA值均低于对照组（P<0.05）。由此可见，欣母沛联合缩宫素可有效稳定产妇的血流动力学，减轻机体应激反应。究其原因，欣母沛可释放肌质网库存钙离子，促使肌细胞钙离子浓度上升，阻断环磷酸腺苷生成通路，增强子宫肌原纤维收缩，减少出血，继而快速维持血流动力学稳定;欣母沛还能够促进血管活性物质释放，联合缩宫素可协同促进宫缩活动，快速发挥止血效果，缓解机体应激反应，减轻对产妇的伤害。本研究还发现，2组用药期间不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05），说明欣母沛联合缩宫素治疗方案是安全可行的。
综上所述，在瘢痕子宫二次剖宫产产妇术后止血中应用欣母沛联合缩宫素可有效缩短止血时间，减少出血量，改善机体血流动力学，减轻应激反应，安全性高，值得临床应用。
参考文献
[1] 靳瑾，王志坚.瘢痕子宫再次剖宫产手术的时机与技巧[J].中华产科急救电子杂志，2020，9（2）：74-77.
[2] 蔡桂清.瘢痕子宫患者再次剖宫产中出血情况及预防措施[J].临床医学研究与实践，2020，5（19）：149-150.
[3] 沈亚琴，徐丽霞.探讨欣母沛联合缩宫素注射液对剖宫产术后止血效果、凝血功能及泌乳功能的影响[J].世界复合医学，2021，7（8）：9-12.
[4] 王淑贞.实用妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，1987：210.
[5] ZHANG Y，ZHANG T，LIU X，et al.Research trends of pregnancy with scarred uterus after cesarean：a bibliometric analysis from 1999 to 2018[J].J Matern Fetal Neonatal Med，2022，35（18）：3555-3564.
[6] 王巍，周璐颖.缩宫素联合欣母沛预防剖宫产术后出血临床评价[J].中国药业，2020，29（18）：82-84.
[7] LIU J，OBSTETRICS D O，HOSPITAL S M.Analysis of the effect of carboprost tromethamine combined with oxytocin in preventing bleeding during cesarean section in high-risk pregnancy[J].World J Complex Med，2019，11（3）：886-893.
[8] 薛文先.卡前列素氨丁三醇与米索前列醇分别联合缩宫素在高危剖宫产产妇产后出血防治中的应用[J].中国药物与临床，2020，20（18）：3105-3106.
（编辑：肖宇琦）
