何翠 汪虹 江玉荣

【摘要】 目的 探讨血清上皮钙粘蛋白（e-cadherin，E-Cad）、胃泌素-17（gastrin-17，G-17）在胃癌病理分期及转移中的临床价值。方法 选取黄冈市中医医院2018年4月—2020年4月收治的150例胃癌患者为观察组，将同期接受治疗的146例胃良性病变患者为对照组，比较2组患者血清E-Cad、G-17水平，评价并分析血清E-Cad、G-17在胃癌分期及转移中的诊断价值。结果胃癌组患者的血清E-Cad、G-17水平明显高于良性病变组，差异有统计学意义（P<0.05）;胃癌组中，Ⅰ期—Ⅱ期患者的血清

E-Cad、G-17水平明显低于Ⅲ期—Ⅴ期，差异有统计学意义（P<0.05）;胃癌组中，淋巴结转移组患者的血清E-Cad、G-17水平均明显高于无淋巴结转移组，差异有统计学意义（P<0.05）;通过绘制血清E-Cad、G-17水平对胃癌病理分期预测的受试者工作特征曲线（receiver operating characteristic，ROC），结果显示，其曲线下的面积（area under the curve，AUC）分别为0.935、0.929（P<0.005）;通过绘制血清E-Cad、G-17水平对胃癌病理转移预测的ROC曲线，结果显示，其AUC分别为0.962、0.959（P<0.001）。结论 血清E-Cad、G-17在胃癌患者中表达异常，与胃癌病理分期和淋巴转移有一定关联，有助于胃癌的鉴别诊断。

【关键词】 血清上皮钙粘蛋白;胃泌素-17;胃癌;病理分期

文章编号：1672-1721（2024）07-0111-04     文献标志码：A     中国图书分类号：R735.2

胃癌是一种消化道恶性肿瘤。该病是腺上皮发生病变后形成的恶性肿瘤，多发于男性患者，尽管治疗方面有了一定的进展，但近几年胃癌的发病率仍不断上升。早期胃癌患者常无明显症状，大部分患者就诊时已发展至中晚期[1-3]。胃癌的高病死率与该病的发病率高、症状不明显有关，胃癌复发率和肿瘤组织远处转移也会增加胃癌患者死亡风险，故早期诊断并及时治疗十分重要。目前临床常以胃镜活检检查结果作为诊断胃癌的“金标准”，但这类检查不适合普查及临床随访，且多数患者耐受度较低，故该检查方法无法作为胃癌常规筛查方式。血清生化肿瘤标志物指标检查具有操作简单、方便快捷等特点，目前临床常将其应用于胃癌的筛查[4]。E-Cad是一类主要介导细胞相互黏附、维持组织极性与结构完整性的跨膜糖蛋白，在细胞分裂、黏附、转移等过程中起着重要作用。相关研究指出，血清E-Cad对于宫颈癌等肿瘤预后有一定评估价值[5]。G-17是重要的胃肠激素，可刺激胃酸分泌，促进胃肠分泌功能，并通过胃窦、胃体等组织收缩增强胃肠道功能运动情况，反映胃酸水平和胃窦G细胞数量，其水平异常与胃癌发生和病理分期进展密切相关，相关研究指出G-17对胃癌病理分期筛查具有一定临床价值[6]。基于此，本研究旨在探讨血清E-Cad、G-17在胃癌病理分期和转移中的临床价值，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取黄冈市中医医院2018年4月—2020年4月收治的150例胃癌患者为观察组，同期接受检查的146例胃良性病变患者作为对照组。观察组男性90例，女性60例;年龄26～72岁，平均年龄（56.79±5.36）岁;体质量指数19.85～24.77 kg/m2，平均体质量指数（22.56±2.14）kg/m2;TNM分期，Ⅰ期40例，Ⅱ期46例，Ⅲ期38例，Ⅳ期26例;肿瘤部位，贲门胃底部72例，胃体幽门部78例。对照组男性84例，女性62例;年龄26～72岁，平均年龄（57.03±5.11）岁;体质量指数20.15～24.62 kg/m2，平均体质量指数（22.24±2.38）kg/m2。2组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准，患者及其家属知情并签署知情同意书。

纳入标准：（1）符合《胃癌诊疗规范》[7]中相关诊断标准，并经内镜等影像学、组织学检查确诊为胃癌患者;（2）患者存活时间≥1年。

排除标准：（1）伴有严重肝肾类器官功能障碍类疾病者;（2）入组前1个月内接受过放化疗、免疫抑制剂等相关治疗者;（3）伴有其他恶性肿瘤、感染或自身免疫性疾病者;（4）存在肿瘤复发史者;（5）存在胃或十二指肠手术史者;（6）伴有溃疡性结肠炎、消化道出血等相关并发症者;（7）伴有认知或精神障碍类疾病者;（8）哺乳或妊娠期女性。

1.2 方法

清晨抽取患者空腹静脉血5 mL，3 000 r/min速度离心10 min后，分离血清，放置于-70 ℃的冰箱内待检。采用酶联免疫吸附试验法（enzyme linked immunosorbent assay，ELISA）检测血清E-Cad、G-17，试剂盒选自杭州齐誉生物科技有限公司。

1.3 观察指标

（1）比较观察组和对照组患者血清E-Cad、G-17水平情况。（2）比较不同胃癌临床病理分期患者血清E-Cad、G-17水平情况。（3）比较胃癌淋巴结转移组与无淋巴结转移组患者的血清E-Cad、G-17水平情况。（4）分析血清E-Cad、G-17对胃癌检测的诊断价值。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件分析数据，计数资料以百分比表示，行χ2检验;计量资料以x±s表示，行t检验，以ROC曲线绘制AUC分析血清E-Cad、G-17对胃癌检测的诊断价值，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 观察组和对照组患者血清E-Cad、G-17水平比较

观察组患者血清E-Cad、G-17水平明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 不同胃癌临床病理分期患者的血清E-Cad、G-17水平比较

观察组中，Ⅰ期—Ⅱ期患者的血清E-Cad、G-17水平明显低于Ⅲ期—Ⅴ期，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 胃癌淋巴结转移组与无淋巴结转移组患者的血清E-Cad、G-17水平比较

观察组中淋巴结转移组患者的血清E-Cad、G-17水平均明显高于无淋巴结转移组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4 血清E-Cad、G-17水平对胃癌病理分期的预测价值

通过绘制血清E-Cad、G-17水平对胃癌病理分期预测的ROC曲线，结果显示其AUC分别为0.935、0.929（P<0.001），见图1、图2、表4。

2.5 血清E-Cad、G-17水平对胃癌病理转移的预测价值

通过绘制血清E-Cad、G-17水平对胃癌病理转移预测的ROC曲线，结果显示其AUC分别为0.962、0.959（P<0.001），见表5、图3、图4。

3 讨论

胃癌是临床常见的恶性肿瘤之一，也是我国与癌症相关性死亡的第二大原因。该病发病原因较多，饮食结构变化、工作压力增大、幽门螺杆菌感染等均会导致患者发生胃癌。胃癌患者早期无明显症状，常表现为上腹部疼痛、食欲减退、胃灼热等症状，身体无特异性症状，患者早期确诊率较低，因而错过了最佳治疗时间，增加了临床治疗难度，不利于患者预后[8-9]。尽管目前临床对胃癌的诊断和治疗都有所改善，但胃癌患者预后效果仍不理想。若能尽早确诊并进行有效治疗，可在一定程度上延长患者生存周期。目前临床主要依据病理活检与胃镜等检查手段进行早期胃癌诊断，但上述方法费用较高，操作复杂且有创，在疾病早期诊断中应用存在限制。在简化诊断方式的同时提高胃癌诊断率是帮助患者早期诊断、早期治疗、改善患者预后的关键。

肿瘤标志物是指特征性存在于恶性肿瘤细胞中，由肿瘤细胞合成、释放，可反映肿瘤发生及发展过程，检测肿瘤对治疗的反应性。相关研究指出，血清肿瘤标志物具有操作简单、快速、方便等优点，对癌症肿瘤患者具有一定诊断价值[10]。血清E-Cad是人体常见多肽，经过钙离子蛋白质水解作用产生的降解产物存在于人体血液中，健康人群体内血清E-Cad水平均较低，当患者发生癌变后血清E-Cad水平明显升高，同时带有血清E-Cad的肿瘤组织会侵入周围组织，其异常表达会增加肿瘤转移，威胁患者生命安全[11]。G-17是胃窦G细胞分泌的一种胃肠激素，对调节消化道功能和维持其结构完整性具有重要作用[12]。本研究结果显示，观察组患者的血清E-Cad、G-17水平明显高于对照组，提示相较于良性病变组患者而言，胃癌患者血清E-Cad、G-17水平更高。这是由于血清E-Cad属于介导细胞间相互聚集的黏附分子，可在血清中被检测，同时血清E-Cad分解后会出现一种可溶性的E-Cad，并在细胞外基质环境和血液中扩散，激活或抑制多重信号途径并参与肿瘤生长等环节，而G-17可反映患者胃肠功能，患者胃肠功能越好，G-17水平越低，而多数胃癌患者存在不同程度胃肠功能损伤，其G-17水平也随之发生变化。本研究中，观察组中，Ⅰ期—Ⅱ期患者的血清E-Cad、G-17水平明显低于Ⅲ期—Ⅴ期，提示胃癌患者病理分期越高，患者血清E-Cad、G-17水平就越高。这与肿瘤发生、发展有关，肿瘤越严重，血清E-Cad、G-17水平也越高。本研究表明，观察组中淋巴结转移患者的血清E-Cad、G-17水平均明显高于无淋巴结转移患者，提示淋巴结转移与血清E-Cad、G-17水平有关，这类指标水平越高，淋巴结转移发生率越高。本研究中通过绘制血清E-Cad、G-17水平对胃癌病理分期预测的ROC曲线，结果显示其AUC分别为0.935、0.929（P<0.001）;通过绘制血清E-Cad、G-17水平对胃癌病理转移预测的ROC曲线，结果显示其AUC分别为0.962、0.959（P<0.001），提示血清E-Cad、G-17对胃癌患者均具有较高的诊断价值，对患者胃癌病变程度具有一定预测性。

综上所述，血清E-Cad、G-17在胃癌患者中表达异常，能反映胃癌病理分期及转移程度，且血清E-Cad、

G-17对胃癌患者均具有较高的诊断价值，可为胃癌临床治疗提供可靠参考。

参考文献

[1] 付双林，李炫飞，纪慧芹，等.血清胎球蛋白A、基质金属蛋白酶14在胃癌中表达及意义[J].创伤与急危重病医学，2020，8（4）：250-254.

[2] 刘旭初，谭世运，梁彬，等.血清CEA、CA72-4、CA19-9及胃蛋白酶原水平对胃癌早期诊断的临床价值[J].中国现代普通外科进展，2022，25（3）：196-200.

[3] JING R R，CUI M，JU S Q，et al.The changes and clinical significance of preoperative and postoperative serum CEA and CA19-9 in gastric cancer[J].Clin Lab，2020，66（4）：569-577.

[4] 刘莎，孙国平，王芳，等.热休克蛋白90a癌胚抗原与糖类抗原199在胃癌患者外周血中的表达与意义[J].安徽医学，2019，40（11）：1189-1193.

[5] 热伊拉·麦买提伊敏，哈斯也提·外里，杨杰.三维适形放疗联合顺铂同步化疗对宫颈癌患者血清E-cad、Fractalkine表达的影响[J].广西医科大学学报，2019，36（2）：266-270.

[6] 金丽雯，徐继.血清PG、G-17联合Hp水平评估胃癌的临床分析[J].检验医学与临床，2022，19（1）：109-111.

[7] 中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会.胃癌规范化诊疗指南（试行）[J].中国医学前沿杂志（电子版），2013，5（8）：29-36.

[8] 吴雯婷，陈惠，刘毅，等.探讨血清lncRNA联合检测CEA、CA724、CA199在胃癌诊断中的临床意义[J].国际检验医学杂志，2022，43（5）：528-533.

[9] ZHAN Z G，XU L，ZHANG P J，et al.Evaluation of the value of multiparameter combined analysis of serum markers in the early diagnosis of gastric cancer[J].World J Gastrointest Oncol，2020，12（4）：483-491.

[10] 李真真，耿云平，尤国庆，等.CT联合血清肿瘤标志物对早期肺癌的诊断价值[J].癌症进展，2022，20（3）：286-289.

[11] EOM B W，RYU K W，YOON H M，et al.Predictive value of E-cadherin and EpCAM for detection of metastatic lymph node in early gastric cancer[J].Chin J Cancer Res，2020，32（5）：614-620.

[12] YUAN L，ZHAO J B，ZHOU Y L，et al.Type Ⅰ and type Ⅱ Helicobacter pylori infection status and their impact on gastrin and pepsinogen level in a gastric cancer prevalent area[J].World J Gastroenterol，2020，26（25）：3673-3685.

（编辑：郭晓添）

参考文献

[1] 白云，耿坤，徐志鑫，等.2017年北京市昌平区成人糖尿病流行病学现状及影响因素分析[J].职业与健康，2020，36（2）：175-179.

[2] 何小杨.重组人胰岛素注射液联合二甲双胍对2型糖尿病患者血糖控制及生活质量的影响[J].实用糖尿病杂志，2020，16（3）：93-94.

[3] 孙宾娟.30/70混合重组人胰岛素联合α-葡萄糖苷酶抑制剂对2型糖尿病血糖控制与并发症发生率的影响[J].华夏医学，2020，33

（下转第114页）

（上接第90页）

（1）：23-26.

[4] 中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南（2017年版）[J].中国实用内科杂志，2018，38（4）：292-344.

[5] 云新蕾.利拉鲁肽联合二甲双胍、地特胰岛素治疗腹型肥胖2型糖尿病患者的疗效评价[J].黑龙江医学，2022，46（7）：821-822.

[6] 张奕贤.甘精胰岛素联合二甲双胍对2型糖尿病患者体脂成分及血糖的影响[J].黑龙江医药，2020，33（6）：1340-1341.

[7] 张艳丽，郭红艳.比较用甘舒霖30R和诺和灵30R治疗2型糖尿病的有效性及安全性[J].糖尿病天地，2021，18（4）：11-12.

[8] 袁书仙.30/70混合重组人胰岛素注射液联合二甲双胍对初诊2型糖尿病患者FPG、2 h PG水平变化的影响[J].实用糖尿病杂志，2019，15（4）：41-42.

[9] NISHIMURA R，TANIGUCHI M，TAKESHIMA T，et al.Efficacy and safety of metformin versus the other oral antidiabetic drugs in Japanese type 2 diabetes patients：a network meta-analysis[J].Adv Ther，2022，39（1）：632-654.

[10] 赵茜，张巧.新诊断2型糖尿病患者胰岛素抵抗指数、空腹甘油三酯及葡萄糖简易指数、空腹血糖/空腹胰岛素与正常血糖高胰岛素钳夹试验的一致性分析[J].中国糖尿病杂志，2017，25（12）：1083-1085.

[11] 李冬雪，艾嵩，马建飞，等.50/50混合重组人胰岛素注射液（甘舒霖50R）（笔芯）联合二甲双胍肠溶片治疗2型糖尿病的疗效观察[J].中国保健营养，2020，30（27）：290.

（编辑：肖宇琦）