持续护理质量改进在妇科腹腔镜术后留置腹腔引流管患者中的应用

邓桂娟

【摘要】 目的 探究持续护理质量改进在妇科腹腔镜术后留置腹腔引流管患者中的应用效果。方法 选取2019年3月—2021年12月在上饶市妇幼保健院行腹腔镜手术术后留置腹腔引流管的72例患者，采用信封法将患者分成对照组和观察组，各36例。对照组实施常规护理，观察组实施持续护理质量改进措施，比较2组脱管率、引流不畅率、复贴时间、疼痛情况、满意度和不良事件发生率。结果 观察组留管期间脱管率、引流不畅率低于对照组，观察组复贴时间长于对照组，观察组疼痛评分低于对照组，观察组患者满意度评分高于对照组（P＜0.05）；观察组感染、出血等不良事件总发生率略低于对照组，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 持续护理质量改进在妇科腹腔镜术后留置腹腔引流管患者护理中更具优势，可降低脱管率和引流不畅率，延长复贴时间，减轻患者疼痛，且更易获得患者好评，具有推广价值。

【关键词】 腹腔镜手术；留置引流管；持续护理质量改进；意外脱管；复贴时间

文章编号：1672-1721（2024）14-0023-03     文献标志码：A     中国图书分类号：R473.71

腹腔镜手术是妇科常用的微创手术，创伤小、术后恢复快且应用范围较广。该手术大多采用头低臀高位，

手术过程中的渗出液、血液以及手术结束前常规使用的盆腔冲洗液会流到腹部肠曲位置，术中无法完全吸出，故术后常需留置腹腔引流管清除腹腔残留液体，避免皮下气肿等不良事件发生。留管期间可出现引流管扭曲、堵塞、移位甚至脱落的情况，继而导致逆行感染等。部分患者对留置腹腔引流管缺乏科学的认识，导致心理压力大，甚至不敢翻身、咳嗽等，不利于术后恢复。持续护理质量改进是根据护理工作中的常见问题，通过加强护理人员业务和技能培训来进行质量控制，提升护理质量，改善患者就医体验的一种新型护理管理方法，在临床护理中具有较好的应用效果[1-2]。本研究以72例腹腔镜术后留置腹腔引流管患者为研究对象，探究持续护理质量改进在留管期间的应用效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年3月—2021年12月上饶市妇幼保健院行腹腔镜手术后留置腹腔引流管的72例患者，采用信封法将患者分成对照组和观察组，各36例。对照组年龄24～53岁，平均（38.90±10.89）岁；体质量指数（body mass index，BMI）16～29 kg/m2，平均（24.01±4.19）kg/m2；手术类型，卵巢囊肿剥除术6例，双侧输卵管整形通液术9例，异位妊娠诊治术13例，子宫肌瘤剥除术6例，单侧或双侧附件切除术2例。观察组年龄25～55岁，平均（39.56±11.02）岁；BMI 17～30 kg/m2，平均（24.90±5.01）kg/m2；手术类型，卵巢囊肿剥除术4例，双侧输卵管整形通液术13例，异位妊娠诊治术10例，子宫肌瘤剥除术5例，单侧或双侧附件切除术4例。2组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），可进行比较。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

纳入标准：均行腹腔镜手术，术后均留置腹腔引流管；术后生命体征平稳；已告知研究目的、内容等，均知情同意且签字确认；无凝血功能障碍等。

排除标准：既往盆腔手术史；中途转开腹者；存在精神疾病；依从性差。

1.2 方法

对照组予以常规护理。采用传统方法（将2条3M透气胶布蝶形交叉分别固定于无菌辅料上和距引流管口5～10 cm 处皮肤上）固定引流管，做好标记以便观察。交代患者日常活动、更换衣物时引流管注意事项，定期更换引流袋，若有异常及时处理。

观察组予以持续护理质量改进。成立持续护理质量改进小组，根据既往留置腹腔引流管护理中出现的脱管、堵塞、固定胶布松脱等常见问题，结合知网、万方等学术网站权威文献以及临床护理经验，制定引流管护理方案。小组成员开展3～5 d的业务和技能培训。选用双蝶翼高举平台固定法固定用引流管。将3M透明敷料6 cm×4 cm直接贴于欲固定引流管下方的皮肤上，注意平整、无气泡、无皱褶、无张力。将另1张3M透明敷料用高举平台法把引流管固定在第1张透明敷料上。将事先准备好的2条3M透气胶布蝶形交叉后，分别固定在第2张透明敷料的近心端和远心端处。加强夜间等拔管高危时间的巡查次数，做好引流管检查和评估。反复与患者或家属沟通，借助宣传册、视频等说明留置腹腔引流管的目的和意义，指导翻身、离床活动时引流管的保护方法，切勿扭曲或挤压导管。若出现意外脱管的情况，立即报告医护人员。仔细记录引流量，检查有无弯曲、受压或血块等。若部分堵塞，可挤压引流管；若完全堵塞，可用质量分数0.9%的氯化钠注射液冲洗导管。于引流管近皮肤处画线标记，便于观察。详细记录引流管留置日期和引流袋更换日期，严格遵守无菌操作的原则，妥善安置引流袋以免逆行感染。保持透明敷料及周边区域清洁干燥。护理过程中及时发现存在的问题或者不足，组织小组成员讨论寻找最优的解决方案，对护理方案进行改进。

2组遵医嘱给予常规补液、抗感染处理，监测生命体征，进行饮食指导等。待无引流液或引流量较少（引流量＜10 mL），颜色清亮，无血性或脓性引流液，患者无腹痛或发热等不适，彩超、CT检查显示腹腔积液已完全被吸收时，即可拔管。

1.3 观察指标

（1）脱管情况和引流不畅情况。术毕在引流管近皮肤处画线标记，于每日10：00测量引流管外露长度。以脱出皮肤2～3 cm为部分脱出，以引流管尖端完全脱出为完全脱管。脱管率=部分脱管率+完全脱管率。统计2组引流不畅发生率。（2）复贴时间。统计2组下次复贴时间。（3）满意度。参考相关文献满意度评估标准[3]，对

2组患者满意度进行评估，最高分100分，分数越高表明患者越满意。（4）疼痛。选用疼痛评估常用工具视觉模拟评分法评估2组留管期间因引流管导致的牵拉疼痛情况，0～10分，分数越高表示患者疼痛越明显。（5）不良事件。观察2组腹腔感染、出血、皮肤过敏情况（敷料覆盖部位皮肤有无瘙痒、红肿、破溃等）。

1.4 统计学方法

数据以SPSS 20.0统计学软件分析，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料以百分比表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组脱管情况和引流不畅情况比较

观察组留管期间脱管率和引流不畅发生率均低于对照组（P＜0.05），见表1。

2.2 2组需复贴时间、疼痛情况以及满意度评分比较

观察组复贴时间长于对照组（P＜0.05），观察组疼痛评分低于对照组（P＜0.05），观察组满意度评分高于对照组（P＜0.05），见表2。

2.3 2组不良事件发生情况比较

观察组不良事件发生率略低于对照组，差异无统计学意义（P＞0.05），见表3。

3 讨论

腹腔镜手术是妇科治疗异位妊娠、子宫肌瘤等疾病的常见方法，具有手术微创、易被患者及家属接受等优点，对改善患者预后有重要意义。腹腔镜手术后需要留置腹腔引流管，以防止感染扩散和促进患者术后恢复。但若腹腔引流管护理不当，易造成脱落和导管医源性感染，不利于术后治疗正常进行，增加护理工作量，延长患者住院时间和增加医疗费用，造成患者和家属的不满，甚至引发医患纠纷。因此，腹腔镜术后加强管路护理尤为重要。

本次研究结果显示，观察组脱管率为2.78%，低于对照组的22.22%（P＜0.05）。导致引流管意外脱落因素有：护理人员引流管护理知识掌握不全；患者缺乏相关疾病以及留置引流管的护理相关知识，自我防范意识薄弱，翻身、穿衣时会因疏忽大意导致管道滑脱；固定不牢等[4]。常规护理方法多以蝶形交叉固定法固定引流管，具有简单易行等特点，但易因患者活动而脱落，导致并发症，延缓病情恢复。持续护理质量改进结合临床管道护理常见问题大量查找相关文献，结合临床实际制定最佳护理方案，为接下来的护理提供了科学理论依据，有效避免了盲从，同时有针对性地开展专科培训，使护理人员掌握引流管护理风险的预防方法与技巧。与患者加强沟通并进行宣教，借助宣传册等媒介向患者展示留置引流管的目的以及非计划性拔管的危害等，加强患者自我防护意识。为解决引流管固定不牢靠问题，观察组在现有引流管固定方法的基础上进行了改良。将第1张3M透明敷料直接贴于皮肤上，可在一定程度上减少导管对局部皮肤的摩擦和压迫，与皮肤接触面积较大，不易受出汗、皮肤清洁度的影响，黏性好[5]。粘贴敷料时，需注意无张力、平整地贴于皮肤处，倘若过度绷紧皮肤，易在皮肤皱褶处形成小缝隙，导致贴合不严密，影响固定效果，也会导致患者紧绷不适。运用高举平台法将第2张3M透明敷料导管固定在第1张敷料上，直接避免了患者出汗或皮肤油脂分泌时敷料黏性降低等问题。使用2条3M透气胶布是为了加固上层敷料，以免患者活动导致引流管脱落。采用敷料为透明状，可随时观察贴膜下的引流管有无血块等。折叠交叉可使胶布的背胶面接触管道，从而避免了引流管沾上黏胶不小心粘在床单上。上述多项举措联合可将意外脱管率降到最低，有效提高引流管护理质量。观察组引流不畅率低于对照组（P＜0.05）。引流不畅主要与导管受压、弯曲或管道内有血块等有关[6]。观察组通过多次、反复与患者沟通和宣教，密切观察引流情况，详细记录引流量等，有效预防了引流不畅的问题，与邱丽芳等[7]研究有相通之处。

本研究结果显示，观察组疼痛评分低于对照组（P＜0.05）。若引流管固定不当，患者在深呼吸、有效咳嗽或下床活动时会引起引流管不必要的晃动，从而导致牵拉痛。观察组采取相对紧密的黏合方式，可在一定程度上缓解因引流管固定不当引起的牵拉痛。甘爱群等[8]通过对60例腹腔引流管患者实施双碟翼高举平台法，发现观察组体位变化时牵拉疼痛发生率为6.67%，低于常规法固定的对照组，证明了良好的引流管固定方法对降低患者不必要的疼痛有积极作用。本研究结果显示，观察组复贴时间短于对照组（P＜0.05），进一步证实了本方法固定的牢靠性。2组腹腔感染、皮肤过敏等不良事件发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），与王干梅等[9]研究结果有出入，可能与样本量较少有关。有研究[10-11]表明，大面积使用敷料或胶布贴于患者皮肤表层，会引起皮肤瘙痒、红肿等过敏症，导致患者不适。本次研究中，观察组仅1例出现皮肤过敏，与对照组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。这是因为本研究所采用敷料取材于留置针贴，是特殊的聚氨酯材料，具有透气性，敷贴部位不易出现水汽，从而减少了对皮肤的刺激。观察组患者满意度高于对照组（P＜0.05），表明持续护理质量改进有利于提高妇科腹腔镜术后留置腹腔引流管患者的护理满意度。

综上所述，持续护理质量改进可降低妇科腹腔镜术后留置腹腔引流管患者脱管率和引流不畅率，减轻因引流管固定不当导致的牵拉痛，延长复贴时间，提高患者满意度。所述引流管固定方式操作便捷、取材容易、价格实惠，值得在临床护理中进一步推广。

参考文献

[1] GAGE A D，GOTSADZE T，SEID E，et al.The influence of continuous quality improvement on healthcare quality：a mixed-methods study from zimbabwe[J].Soc Sci Med，2022，34（12）：1148-1153.

[2] WALLIN L，BOSTR？魻M A M，HARVEY G，et al.Progress of unit based quality improvement：an evaluation of a support strategy[J].Qual

Saf Health Care，2019，11（4）：308-314.

[3] 洪雪琴，骆美燕.无缝隙护理在预防PICC导管性压疮中的应用效果及对护理满意度及不良反应的影响[J].结直肠肛门外科，2020，31（增刊2）：209-213.

[4] 陈慧婷，邵健智.泌尿外科术后带管患者发生导管脱落的风险评估与危险因素分析[J].中国预防医学杂志，2020，56（6）：478-483.

[5] 朱燕英，王琳，张财香，等.“三明治”联合高举平台法在伤口负压引流管固定中的应用[J].护士进修杂志，2020，35（12）：209-214.

[6] 窦红艳.乳腺癌患者应用植入式中心静脉输液港导管堵塞的因素分析及预防性延续护理[J].护理实践与研究，2019，16（22）：36-38.

[7] 邱丽芳，程梅容，张洁，等.循证护理干预在预防留置腰大池引流管并发症中的应用[J].中西医结合护理（中英文），2020，6（11）：467-470.

[8] 甘爱群，廖瑞熹，谢虹.双碟翼高举平台法在固定腹腔引流管中的应用[J].当代医学，2019，25（25）：245-247.

[9] 王干梅，程永霞.持续护理质量改进在妇科恶性肿瘤术后留置腹腔引流管中的应用效果[J].现代养生，2021，21（10）：809-813.

[10] 张华，朱建权，莫慧兰，等.改良的胸腔镜术后引流管固定和切口缝合法在胸腔镜下肺手术中的应用[J].临床外科杂志，2022，30（4）：377-380.

[11] 徐小玲，吴杨.3种固定腹腔引流管方法在肝胆外科护理应用中的效果探讨[J].实用临床护理学电子杂志，2020，21（36）：278-283.

（编辑：张兴亚）