陈小花

【摘要】 目的 探讨无缝隙衔接多元专项护理在乳头凹陷初产妇中的应用效果。方法 将2018年10月—2019年9月玉山县中医院采用常规护理干预的37例乳头凹陷初产妇归为对照组，将2019年10月—2020年9月玉山县中医院采用缝隙衔接多元专项护理干预的37例乳头凹陷初产妇归为观察组。分娩72 h后，比较2组自我效能、情绪状态、乳头凹陷程度、护理满意度和纯母乳喂养情况。结果 分娩72 h后，观察组自我效能中技能评分、内心评分和总分均高于对照组（P＜0.05）；分娩72 h后，观察组焦虑自评量表（self-rating anxiety scale，SAS）、抑郁自评量表（self-rating depression scale，SDS）评分均低于对照组（P＜0.05）；分娩72 h后，观察组乳头凹陷程度轻于对照组（P＜0.05），观察组护理满意度高于对照组（P＜0.05），观察组纯母乳喂养成功率为81.08%，高于对照组的45.95%（P＜0.05）。结论 乳头凹陷初产妇实施无缝隙衔接多元专项护理能够改善其自我效能和情绪状态，减轻乳头凹陷程度，提高纯母乳喂养成功率，护理满意度较高。

【关键词】 乳头凹陷；初产妇；无缝隙衔接多元专项护理；自我效能；母乳喂养；护理满意度

文章编号：1672-1721（2024）15-0032-03     文献标志码：A     中国图书分类号：R473.71

母乳作为新生儿最理想的食物来源，可为新生儿的生长发育提供多种营养，还可加快产后产妇康复进程。乳头凹陷初产妇，由于缺乏对乳头凹陷和母乳喂养的正确认知，可能导致授乳困难，不利于新生儿及产妇预后[1]。无缝隙衔接多元专项护理强调护理流程的连续性和针对性，并结合患者生理、心理和社会功能等多方面因素，采取多种手段为患者提供综合性、人性化的护理服务，能够有效规避护理中断导致的不良风险事件，具有科学性、系统性和合理性[2-3]。为了探索无缝隙衔接多元专项护理在乳头凹陷初产妇中的应用效果，本研究回顾性分析玉山县中医院2018年10月—2020年9月收治的74例乳头凹陷初产妇的临床资料，通过分组对照的方式进行探讨，以期为临床提供有效参考，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2018年10月—2019年9月玉山县中医院采用常规护理干预的37例乳头凹陷初产妇归为对照组，将2019年10月—2020年9月玉山县中医院采用缝隙衔接多元专项护理干预的37例乳头凹陷初产妇归为观察组。对照组中产妇年龄21～37岁，平均（29.75±3.62）岁；分娩孕周38～41周，平均（40.12±1.26）周；分娩方式，经阴道分娩23例，剖宫产14例。观察组中产妇年龄23～37岁，平均（29.98±3.65）岁；分娩孕周38～42周，平均（40.07±1.28）周；分娩方式，经阴道分娩22例，剖宫产15例。2组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具可比性。本研究经医院医学伦理委员会审批，产妇及其家属知情并签署知情同意书。

纳入标准：均为单胎、初产妇，经临床诊断确诊为乳头凹陷者；精神及意识正常者。

排除标准：存在哺乳禁忌者；合并严重内分泌疾病者；母婴分离状态者。

1.2 方法

对照组实施常规护理，分别于产妇产检或入院时对其进行健康指导，内容包括乳头凹陷健康教育及纠正督导，发放医院自拟宣传手册，对新生儿哺乳和护理等内容进行重点宣教。

观察组实施无缝隙衔接多元专项护理，具体内容如下。（1）成立小组。成立由产科护士长、责任护士和助产士组成的无缝隙衔接多元专项护理小组，依据无缝隙衔接护理理念设计护理路径，将改善初产妇乳头凹陷作为护理专案，以多元化护理理念为指导，制定无缝隙衔接多元专项护理方案；对组内成员进行无缝隙衔接多元专项护理计划的培训，保证其充分掌握护理要点。（2）无缝隙衔接多元专项护理。孕期管理，针对孕周为28～36周的乳头凹陷初产妇，于院内开展每周1次的孕期课堂，采取发放宣教手册、PPT讲解等方式对乳头凹陷初产妇进行专项教育，重点讲解母乳喂养、乳房护理和乳头凹陷缘由等内容；邀请经产妇分享其母乳喂养感受和乳头凹陷成功纠正经验，扭转初产妇的错误认知，树立母乳喂养信心；针对孕周为37周以上的乳头凹陷初产妇，指导其进行“乳头十字操”，播放真人示范视频并同步讲解；针对乳头凹陷Ⅲ型初产妇，采用负压吸引法开展乳头凹陷纠正的辅助干预。待产专项管理，初产妇待产期间，小组成员评估其乳头凹陷现状、母乳喂养认知等情况，并实施强化“乳头十字操”练习，10 min/次，2次/d；针对乳头凹陷Ⅲ型初产妇，护理人员应协助其进行负压牵引，2～3次/d。（3）产后专项管理。针对自然分娩产妇，护理人员协助产妇选取舒适体位，使新生儿与产妇胸贴胸，将新生儿鼻子正对母亲乳房；护理人员轻捏母亲乳头刺激新生儿嘴唇，待其嘴巴张大后，快速将乳头送入新生儿口中，保证乳晕充分含接；针对剖宫产产妇，将产妇妥善安置于病床，于产妇一侧放置软枕垫，使新生儿侧卧于软枕上，保持新生儿面部与母亲乳房贴近，以同样的手法将母亲乳头送入新生儿口中。产妇分娩结束2～4 h内，为其提供乳房按摩服务。护理人员清洁双手与产妇乳房后，取润肤油，使用掌根部轻柔按摩产妇乳房；双手拇指、食指分开，环抱住乳房基底部，从多个方向进行按摩，然后一手轻托乳房，另一手用手指沿乳腺管方向从下到上行梳式按摩，两侧乳房交替进行；双手托住乳房，以顺时针方向螺旋按摩乳房，以相对向行胸内壁反复挤压松弛操作，此时拇指、食指应置于距离乳头根部2 cm处，依次挤压所有乳窦，连续3 d，1次/d，15～20 min/次。

1.3 观察指标

护理过程中主要观察指标如下。（1）自我效能。采用母乳喂养自我效能量表（breastfeeding self-efficacy scale，BSES）[4]评价2组产妇分娩当日及分娩72 h后自我效能。该量表包含2个方面内容（技能与内心活动），分值30～150分，共30个条目，各条目均采用1～5级评分法，分数与自我效能呈正相关。（2）情绪状态。采用SAS量表、SDS量表评价2组产妇分娩当日及分娩72 h后情绪状态，其中SAS量表包含20个项目，采用4级评分法，评分＞50分为有焦虑症状；SDS量表包含20个项目，采用4级评分法，评分＞53分为有抑郁症状。分数与产妇情绪呈负相关。（3）乳头凹陷程度。对比2组乳头凹陷程度，当前临床通常分为3型，Ⅰ型为乳头部分凹陷，乳头颈存在，能够轻易用手挤出内陷乳头且挤出后乳头大小正常；Ⅱ型为乳头全部凹陷，可用手挤出乳头，但乳头较小或没有乳头；Ⅲ型为乳头完全埋存于乳晕下方，且无法拉出内陷乳头。（4）护理满意度。采用纽卡斯尔护理服务满意度量表（Newcastle satisfaction with nursing

scale，NSNS）[5]评价，总分95分，共19个条目，采用1～5级评分法，分为3个等级，包括非常满意、满意、不满意，分别为≥77分、57～76分、≤56分。总满意率=（非常满意例数+满意例数）/总例数×100%。（5）纯母乳喂养。采用母乳喂养测量工具（breastfeeding assessment tool，BAT）[6]对2组分娩72 h后纯母乳喂养情况进行评估，包括喂养时机、婴儿接触到乳房的表现、婴儿吮吸情况、婴儿含接乳头的姿势方法四大维度，每个维度采用0～3分计算，总分0～12分，＞8分为母乳喂养成功，≤8分为不成功。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件分析数据，计量资料以x±s表示，行t检验，计数资料以百分比表示，行χ2检验，等级资料行秩和检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 自我效能

分娩当日，2组自我效能中技能评分、内心评分和

总分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；分娩72 h后，观察组自我效能中技能评分、内心评分和总分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 情绪状态

分娩当日，2组SAS、SDS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；分娩72 h后，观察组SAS、SDS评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.3 乳头凹陷程度

分娩前，2组乳头凹陷程度相比，差异无统计学意

义（P＞0.05）；分娩72 h后，观察组乳头凹陷程度轻于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

2.4 护理满意度

观察组护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

2.5 纯母乳喂养

分娩72 h后，观察组喂养成功率为81.08%（30/37），高于对照组的45.95%（17/37），差异有统计学意义（χ2=9.855，P=0.002）。

3 讨论

母乳不仅能为新生儿提供丰富的营养，提高新生儿免疫能力，还能加速产妇产后恢复[7-8]。乳头凹陷是临床常见的乳头发育畸形，可导致新生儿无法进行有效吮吸，加之初产妇喂养经验不足。乳头凹陷所致的新生儿含接困难会影响母乳喂养信心，进一步降低母乳喂养率，应实施有效的护理措施来改善产妇乳头凹陷情况。

常规护理多于产妇产检或住院待产时给予一定的教育指导，健康教育缺乏连续性和系统性，具有局限性[9-10]。本研究结果显示，分娩72 h后，观察组自我效能中的技能评分、内心评分和总分高于对照组，SAS、SDS评分低于对照组，乳头凹陷程度较轻，护理满意度、纯母乳喂养率较高，提示针对乳头凹陷初产妇实施无缝隙衔接多元专项护理的效果较好。分析原因可能是，无缝隙衔接多元专项护理集无缝隙衔接护理、多元化护理和专项护理于一身，从多方面、多角度为产妇提供具有连续性、针对性的护理干预措施，提高护理质量[11]。本研究针对乳头凹陷初产妇实施无缝隙衔接多元专项护理干预，分别于产前、产后给予初产妇连续性的乳头凹陷宣教和纠正锻炼，在纠正初产妇对乳头凹陷认知的同时，使初产妇充分认识到纠正锻炼的重要性，促使初产妇积极参与到纠正锻炼中，进而利于改善乳头凹陷情况，为母乳喂养的有效开展奠定基础。配合母乳喂养指导，可帮助初产妇树立母乳喂养信心，减少不良因素对母乳喂养顺利开展的影响，提升母乳喂养率。无缝隙衔接多元化专项护理针对乳头凹陷初产妇实施入院评估，个性化给予乳头凹陷、产后母乳喂养等一系列专项护理干预，积极为产妇创造母乳喂养条件，有利于提高产妇的母乳喂养自我效能，有利于初产妇积极参与到各项护理措施中，进而达到改善乳头凹陷、提升母乳喂养率的目的。同时，护理过程中提供新生儿早吮吸协助、专业乳房按摩等多元化方式护理，能够为母乳喂养和新生儿的正确吮吸提供条件，减小乳汁淤积等并发症发生风险，为初产妇乳房正常泌乳提供保障。黄玲玲[12]研究表明，无缝隙衔接多元化专项护理在乳头凹陷初产妇母乳喂养中具有较好的应用效果，利于减轻产妇乳头凹陷情况，提升母乳喂养效能和母乳喂养成功率，与本研究结果具有一致性，进一步说明该护理方式的优越性。

综上所述，针对乳头凹陷初产妇实施无缝隙衔接多元专项护理，能够有效提高其自我效能，改善负性情绪，减轻乳头凹陷程度，提升纯母乳喂养率和护理满意度。

参考文献

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[12] 黄玲玲.无缝隙衔接多元专项护理在乳头凹陷初产妇母乳喂养的应用效果[J].护士进修杂志，2019，34（18）：1689-1692.

（编辑：郭晓添）