彭晓飞 陈凌娟
【摘要】 目的 探讨普外科胆管手术患者细菌感染分布特征及药敏情况，为临床合理使用抗菌药物提供重要参考。方法 选取2017年1月—2020年12月清远市人民医院行胆管手术治疗的100例患者作为研究对象，术中均无菌操作下抽取5 mL胆汁作为送检标本。统计病原菌分布情况，并对主要病原菌进行耐药性分析。结果 100例普外科胆管手术患者共分离出66株细菌，其中革兰阴性菌48株，占比72.73%；革兰阳性菌18株，占比27.27%。大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌及阴沟肠杆菌对亚胺培南、美罗培南耐药性最低，大肠埃希菌对左氧氟沙星耐药性最高，肺炎克雷伯菌对环丙沙星耐药性最高，阴沟肠杆菌对氨苄西林耐药性最高；肠球菌属、表皮葡萄球菌、金黄色葡萄球菌对利奈唑胺、万古霉素耐药性最低，肠球菌属对四环素耐药性最高，表皮葡萄球菌对红霉素、四环素耐药性最高，金黄色葡萄球菌对红霉素耐药性最高。结论 胆管手术患者体内病原菌分布以革兰阴性菌为主，其次为革兰阳性菌，且两类病原菌耐药现象均较为严重，临床需依据药敏试验结果选取适宜抗菌药物，并提高临床合理用药意识，以减少耐药菌产生。
【关键词】 胆管手术；细菌感染；病原菌分布；药敏分析
Bacterial infection distribution characteristics and drug sensitivity analysis of patients undergoing biliary tract surgery in general surgery
Peng Xiaofei，Chen Lingjuan.The Sixth Affiliated Hospital of Guangzhou Medical University，The People's Hospital of Qingyuan City，Qingyuan，Guangdong 511518
【Abstract】 Objective To investigate the distribution characteristics and drug sensitivity of bacterial infections in patients undergoing biliary tract surgery in general surgery， and to provide important references for the rational use of antimicrobials in clinical practice.Methods A total of 100 patients who underwent biliary tract surgery in our hospital from January 2017 to December 2020 were selected as the research objects. During the operation， 5 mL of bile was taken as the specimen for examination under aseptic operation.Count the distribution of pathogens and analyze the resistance of the main pathogens.Results A total of 66 strains of bacteria were isolated from 100 patients undergoing biliary tract surgery in general surgery， of which 48 were Gram-negative bacteria， accounting for 72.73%； 18 Gram-positive bacteria， accounting for 27.27%； Escherichia coli， Cree pneumoniae Burberry and Enterobacter cloacae have the lowest resistance to imipenem and meropenem； Escherichia coli has the highest resistance to levofloxacin， Klebsiella pneumoniae has the highest resistance to ciprofloxacin， and Enterobacter cloacae has the highest resistance to levofloxacin Ampicillin has the highest resistance； Enterococcus， Staphylococcus epidermidis， and Staphylococcus aureus have the lowest resistance to linezolid and vancomycin； Enterococcus has the highest resistance to tetracycline， and Staphylococcus epidermidis is resistant to erythromycin ， Tetracycline has the highest resistance， and Staphylococcus aureus has the highest resistance to erythromycin.Conclusion The distribution of pathogenic bacteria in patients undergoing biliary tract surgery is mainly gram-negative bacteria， followed by gram-positive bacteria. The drug resistance of the two types of pathogenic bacteria is relatively serious. It is necessary to select appropriate antibacterial drugs based on the results of drug susceptibility tests and improve clinical practice. Reasonable medication awareness to reduce the generation of drug-resistant bacteria.
【Key Words】 Biliary tract surgery；Bacterial infection；Pathogen distribution；Drug sensitivity analysis
中图分类号：R639 文献标识码：A 文章编号：1672-1721（2023）05-0004-03
DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.05.002
胆管疾病临床发病率较高，依据发病急缓可分为急性、亚急性及慢性三大类，严重威胁身体健康[1-2]。目前，临床认为胆管疾病多是由胆汁淤滞、胆管梗阻等多种因素所致，抗菌药物在胆管疾病治疗中使用较为频繁，属于仅次于手术的重要治疗措施。即使是采用手术治疗，在胆管疾病患者术前也多予以经验性抗菌药物治疗，以加快胆管周围炎症消退，为手术创造良好条件。但随着抗菌药物的广泛应用，诸多不合理用药现象出现，使得病原菌耐药性不断增强，给临床治疗带来极大困难[3-4]。因此，及时进行病原菌培养，掌握胆管疾病患者体内病原菌分布特点，并进行药敏试验，了解病原菌耐药情况，对临床合理选用抗菌药物具有重要意义[5-6]。本研究旨在分析普外科胆管手术患者细菌感染分布特征及药敏情况，为指导临床合理用药提供参考。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2017年1月—2020年12月清远市人民医院行胆管手术治疗的100例患者为研究对象。其中男58例，女42例；年龄28～65岁，平均年龄（43.28±4.36）岁；疾病类型：急性结石性胆囊炎51例，慢性结石性胆囊炎20例，急性胆管炎29例。纳入标准：行胆管手术治疗；经B超、CT等影像学手段确诊胆管系统疾病；患者及家属知情同意。排除标准：严重精神障碍；伴有恶性肿瘤；心肺功能欠佳。
1.2 方法 所有研究对象均于术中无菌操作下抽取5 mL胆汁作为送检标本，立即注入无菌培养瓶内，送至实验室进行病原菌培养及分离。培养方法：将胆汁标本接种于梅里埃需氧血培养瓶内，置于自动培养仪，待仪器报告阳性后，参照《全国临床检验操作规程》进行转种分离纯化。采用VITEK 2 Compact全自动微生物分析系统鉴定分离菌株的菌种，并采用全自动微生物分析系统及K-B扩散法对分离出的病原菌进行药敏试验。药敏试验结果参照美国临床实验室标准化协会M100-S27标准进行判读。质控菌株包括大肠埃希菌ATCC 25922、肺炎克雷伯菌ATCC 700603、金黄色葡萄球菌ATCC 25923、铜绿假单胞菌ATCC 27853、粪肠球菌ATCC 29212。
1.3 观察指标 统计胆管手术患者细菌感染分布特征及药敏情况。
2 结果
2.1 细菌分布特征 100例普外科胆管手术患者共分离出66株细菌，其中革兰阴性菌48株，占比72.73%；革兰阳性菌18株，占比27.27%，见表1。
2.2 主要革兰阴性菌耐药性情况 大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌及阴沟肠杆菌对亚胺培南、美罗培南耐药性最低；大肠埃希菌对左氧氟沙星耐药性最高，肺炎克雷伯菌对环丙沙星耐药性最高，阴沟肠杆菌对氨苄西林耐药性最高；其他抗菌药物耐药性不一，见表2。
2.3 主要革兰阳性菌耐药情况 肠球菌属、表皮葡萄球菌、金黄色葡萄球菌对利奈唑胺、万古霉素耐药性最低；肠球菌属对四环素耐药性最高，表皮葡萄球菌对红霉素、四环素耐药性最高，金黄色葡萄球菌对红霉素耐药性最高；其他抗菌药物耐药性不一，见表3。
3 讨论
正常情况下胆汁处于无菌状态，而胆管结石、增生性狭窄、肿瘤等会引起胆管梗阻，导致胆汁大量淤滞，肠道病原菌易逆行经血液等途径进入胆管，诱发胆管感染，故胆管感染的细菌分布特征与肠道细菌种类存在高度相似性[7-8]。抗菌药物是治疗胆管感染性疾病的重要手段，合理选用抗菌药物能加快局部细菌清除，减轻胆管周围炎症反应，且对于重症需行手术患者而言，早期抗菌药物使用可促进胆管周围炎性水肿消退，为手术治疗提供良好条件。
随着抗菌药物滥用现象日益增多，细菌耐药性及分布特征也发生了一定变化，需及时进行病原菌监测，掌握其分布特征，并通过药敏试验了解其耐药性情况，以选取敏感性高的抗菌药物治疗，促使疾病快速好转[9-10]。本研究结果显示，100例普外科胆管手术患者共分离出66株细菌，其中革兰阴性菌48株，占比72.73%；革兰阳性菌18株，占比27.27%。提示革兰阴性菌为胆管手术患者体内主要病原菌，且革兰阴性菌以大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌及阴沟肠杆菌为主，革兰阳性菌以肠球菌属、表皮葡萄球菌、金黄色葡萄球菌为主，与临床认为的胆管感染细菌与肠道细菌种类高度相似这一理论相符合[11-12]。同时，本研究结果显示，大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌及阴沟肠杆菌对亚胺培南、美罗培南耐药性最低；大肠埃希菌对左氧氟沙星耐药性最高，肺炎克雷伯菌对环丙沙星耐药性最高，阴沟肠杆菌对氨苄西林耐药性最高。提示革兰阴性菌整体耐药现象较为严重，需引起临床高度重视，且碳青霉烯类抗菌药物对其敏感性高。其原因为碳青霉烯类抗菌药物通过抑制细菌细胞壁合成而灭杀细菌，且具有较强的细胞膜穿透性，加之亚胺培南、美罗培南对绝大多数β2内酰胺酶稳定，故不易受细菌耐药机制影响，可取得理想抗菌效果。
本研究结果显示，肠球菌属、表皮葡萄球菌、金黄色葡萄球菌对利奈唑胺、万古霉素耐药性最低；肠球菌属对四环素耐药性最高，表皮葡萄球菌对红霉素、四环素耐药性最高，金黄色葡萄球菌对红霉素耐药性最高。提示革兰阳性菌耐药情况也不容乐观，对广谱抗菌药物普遍存在一定程度耐药现象，仅对利奈唑胺、万古霉素未出现耐药菌株。其原因为利奈唑胺属于恶唑烷酮类抗生素，主要用于治疗革兰阳性菌引起的感染，可直接作用于细菌50S核糖体亚单位，阻止mRNA与核糖体连接，从而减少70S起始复合物形成，抑制细菌蛋白质合成，以加快细菌凋亡。且该药作用部位及方式独特，即使在获得耐药特征的阳性细菌中，也不易与其他抑制蛋白合成的抗菌药物产生交叉耐药，体外也不易诱导细菌耐药性的生成，故可取得理想抗菌效果[13]。万古霉素亦属于窄谱抗菌药物，仅用于革兰阳性菌引起的感染，临床应用存在较高局限性，被称为人类生命的最后一道防线，不易产生耐药性，故仍存在较高敏感性[14]。临床需规范医师用药，定期开展抗菌药物使用相关知识培训，提高整体专业素养，并进行合理用药监测，以确保抗菌药物合理选用，减少耐药菌株生成。
综上所述，革兰阴性菌为胆管手术患者体内主要病原菌，临床在经验性给药时可优先选取革兰阴性菌敏感抗菌药物治疗，若一定时间内疗效不佳，则需考虑革兰阳性菌感染，应加用或更换革兰阳性菌敏感药物，以加快病原菌清除。
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（收稿日期：2022-11-12）
