朱昱昕 胡雅诗 董珍珍
【摘要】 原发性痛经（PD）是妇科常见疾病之一，多见于年轻女性。检索大量文献发现，关元穴历来是治疗原发性痛经的主要常用穴，具有显着的疗效。目前西医对PD的治疗以药物治疗为主，但不能彻底根治，不良反应也限制了临床应用。因此，寻求有效的非药物疗法很有必要。本文以关元穴为主题，对常用配穴和治疗方法进行概述，并在现有相关研究成果的基础上探索关元穴治疗原发性痛经的有效机制。
【关键词】 原发性痛经；治疗；关元穴；综述
Summary of research on treatment of primary dysmenorrhea at NR4
Zhu Yuxin，Hu Yashi，Dong Zhenzhen. The Nanjing Traditional Chinese Medicine University HanLin College of Taizhou City，Taizhou，Jiangsu 225300
【Abstract】 Primary dysmenorrhea is one of the common gynaecological conditions，mostly seen in young women.After searching extensive literature，it has revealed to find that NR4 has always been the main common point for the treatment of primary dysmenorrhea，with remarkable efficacy.At present，the mainly western medicine treatment of PD is drug therapy，but such drugs cannot cure PD completely，and adverse reactions also limit clinical application.Therefore，it is necessary to seek effective non-drug treatment.This paper taking NR4 as the core summarizes the widely used compatibilities of acupoints and treatment methods，and explores the effective mechanism of NR4 in treating primary dysmenorrhea based on existing relevant research findings.
【Key Words】 Dysmenorrhea；Treatment；Guanyuan point；Review
中图分类号：R271.11+3 文献标识码：A 文章编号：1672-1721（2023）07-0097-03
DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.07.032
原发性痛经（primary dysmenorrhea，PD）是妇科常见疾病之一，是指以经期下腹疼痛，伴头痛、恶心、呕吐、腰膝酸软，甚则晕厥为主要表现的非盆腔器质性病变，又称功能性痛经[1]，多见于青春期女性。目前西医多采用药物治疗PD，但疗效欠佳，不良反应较多。与西医疗法相比，中医非药物治疗具有独特而显着的优势。关元穴具有调畅冲任、行气活血的功效，治疗原发性痛经疗效肯定，以该穴为基础的操作针法多样，具经济、操作简便等突出优势。本文对关元穴治疗原发性痛经的研究进度综述如下。
1 原发性痛经的病因病机
西方医学研究认为PD的发病机制多与内分泌失调、遗传因素、自身体质等生理因素和心理、社会环境因素有关，但尚未有确切定论。
中医学认为，原发性痛经病位在胞宫，多与寒凝血瘀、气滞血瘀、湿热瘀结、肝肾冲任亏虚等病因病机有关，主要为“不荣”和“不通”，故补益脾胃、调理任脉在原发性痛经的治疗中有重要意义。中医针灸在治疗原发性痛经方面有独到疗效，在文献中对关元穴的使用有大量记录。杨莹莹等[2]总结指出关元穴的使用频率在治疗虚、实证痛经选穴中均居前三位，在单穴治疗、配穴治疗和复合方法治疗等方面均具有良好疗效。
2 关元穴简介
2.1 穴位释义 《灵枢·寒热病》最早记载“关元”（又称“三结交”），古籍中也记载为“下纪”“丹田”“次门”。关元穴有元阴元阳交会之所，先天之气汇聚于此之意。
2.2 腧穴定位 位于“小腹脐下三结交……脐下三寸关元也”（《灵枢·寒热病》），现穴位描述为“前正中线上，当脐中下3寸”（《针灸学》 ISBN：978-7-5641-7201-5）。
2.3 穴位功效 “调整足三阴经、冲任二脉之气血”（《针灸资生经》）。关元穴为小肠之募穴，能汇聚小肠经气血并通利经脉，达到通则不痛的效果。《针灸学》中指出，该穴能益肾温补元阳、通调冲任二脉、行气活血止痛。
3 关元穴治疗原发性痛经的临床应用
3.1 单穴治疗
3.1.1 针刺治疗 原发性痛经的明显病理表现为子宫平滑肌异常收缩，故崔晓等[3]通过对痛经大鼠施以不同的刺激量针刺关元，发现该疗法能显着减少实验鼠的子宫血管平滑肌收缩频次，从而改善痛经症状。同时，他们认为不同的刺激量也是影响针刺疗效的重要因素之一。王洋等[4]通过针刺关元穴在一定程度上改善大鼠扭体反应的实验，证实了针刺关元穴对治疗痛经有显着成效。此外，针刺关元穴待得气后再使用搓柄提插法对调理月经也有明显作用。
在单穴针刺治疗PD研究中，孔熠等[5]比较关元与次髎、三阴交及合谷的疗效，证实针刺独取关元穴和其他穴位均能明显缓解PD的症状，但独取关元对于快速缓解痛经剧烈发作期的不适感欠佳。故临床为增强疗效，常采取多穴配伍针刺或其他复合方法治疗。
3.1.2 灸法治疗
3.1.2.1 传统艾灸 艾灸有温经散寒、活血通络以及止痛的作用，可缓解月经因“不通”“不荣”引发的疼痛。艾条因性温、有独特的温热刺激效果而广泛用于临床治疗。（1）悬灸：艾灸可独取关元治疗PD。齐爽爽等[6]指出艾灸关元比神阙的疗效更明显。宋任逸等[7]研究指出艾灸关元穴对中轻度患者疗效更佳。李革飞等[8]认为艾灸治疗有调节内分泌激素、提高免疫功能，改善子宫微循环和神经活动的作用，可能是艾灸发挥镇痛作用的机制。此外，黄倩茹等[9]、任建坤等[10]大量团队均有效论证艾灸（悬灸）关元穴对原发性痛经有明显改善作用。（2）隔物灸：治疗PD时多采用隔姜灸、隔药灸。方华[11]对比研究指出隔姜灸疗效优于针刺治疗。秦中银等[12]使用隔药灸（药饼为常规成人剂量少腹逐瘀汤方药）对比单纯艾灸关元穴发现两方法效果相当。
3.1.2.2 新型技术灸法 罗来等[13]选取寒凝血瘀型PD患者，研究在非月经期用石墨烯理疗仪灸脐对关元穴位区的影响，发现该仪器对患者有一定的疗效（治疗10 min时和治疗第三次效果最佳），并推测疼痛缓解与关元穴区浅表微循环血流灌注量（MBPU）的增加有关，但其具体机制尚需研究。石墨烯智能理疗仪因更简便安全，在未来或可有更大发展空间。
3.1.3 针灸结合治疗 刘常胜等[14]研究发现独取关元时采用针法和灸法相结合的疗效较单纯针刺更明显，值得进一步推广应用。
3.2 穴位配伍治疗 归纳文献得出，关元穴常与气海、中脘、下腕、外陵、三阴交、地机等穴位配伍使用针灸、穴位注射、穴位贴敷等疗法疗效极佳，可酌加补中益气汤、益肾散瘀汤等药物以增强疗效。
3.2.1 常用配伍穴位及疗法 （1）关元配三阴交：关元穴属于任脉经血，为任脉与足三阴经的交会穴；三阴交为足三阴经交会穴。赵正芳等[15]对比发现针刺关元、三阴交两穴对PD的疗效更优，证实关元与三阴交配伍可能对治疗PD有协同作用。此外，采用两穴治疗时灸法的运用较为广泛。刘群等[16]试验发现多种灸法均有简便安全、疗效显着的现象。艾灸配合温针灸关元、三阴交对治疗PD更具优势。（2）关元配神阙：孙立虹等[17]设置治疗组采用隔姜灸关元、神阙与对照组口服月月舒冲剂（河南宛西制药有限公司）进行疗效对比，发现隔姜灸关元、神阙穴对治疗寒凝血瘀型PD的效果明显，研究还表明经前治疗是有效的介入时机。（3）其他穴位配伍：不少学者基于关联规则进行穴位组合规律分析后得出治疗PD的穴位处方，有关元-气海、关元-三阴交、关元-足三里等。徐嘉等[18]运用SPSS软件分析针灸处方中的选穴数据得出，治疗PD常采用多穴配伍的方式，所选穴位多为任脉、足太阴脾经中的关元、三阴交、地机等。在整理中发现，目前针对治疗原发性痛经的穴位配伍和规律仍有大量差异，尚需进一步规范诊疗标准以指导临床应用。
3.2.2 复合手法治疗 （1）针刺或针药结合：研究指出，原发性痛经的发生常与饮食不节、外感寒凉、寒湿客于胞宫等相关，故在针刺关元、三阴交、气海三穴的基础上运用活血化瘀之品疗效颇佳[19]。王涵翰等[20]对比观察30例针药结合治疗PD患者发现，针刺关元、足三里、三阴交结合妇科千金片的临床疗效较好。张晓纯[21]对照观察得出针灸关元、合谷、三阴交、血海、膈俞等穴结合使用香附、当归等中药，并归纳其他学者的用药经验得出具有明显止痛效果的结论。针药结合治疗原发性痛经的方法值得进一步推广应用于临床。梁瑞丽等[22]随机均分病例，设置腹针组取关元等穴，于每次经前1周治疗并观察远期疗效。对比发现，腹针疗法可以有效缓解PD疼痛程度及伴随症状，具有稳定的远期疗效，能够提高患者的生活质量。（2）穴位注射：张雅莉等[23]试验发现穴位注射小剂量芬氟合剂配伍中药贴敷治疗原发性痛经效果优于单纯中药贴敷。同时，复合方法吸收了穴位贴敷远期效果良好的优势。吕振军等[24]研究对三阴交穴位注射维生素K3联合艾灸、十七椎、关元治疗原发性痛经与口服布洛芬缓释胶囊对比发现，穴位注射配合艾灸的即时止痛效果更明显。（3）艾灸或针灸结合：汪军等[25]用温灸关元、三阴交、气海、足三里、归来发现每次艾灸30 min治疗PD有理想疗效。文胜等[26]采用针灸结合方法取关元、三阴交、气海、归来、足三里对比研究发现针灸结合疗效确切，同样证实艾灸30 min的疗效较好。（4）埋线法：埋线法多认为是针刺法的改良，在相应部位产生持久的针感，一定程度上延长了治疗时间，故常被用作治疗PD的有效疗法。胡翀妮等[27]发现在月经前、后及间期（间期取关元、气海、足三里、肾俞）腹部埋线不同组穴配合艾灸疗效更佳，对指导临床应用有积极的意义。孙文萍等[28]选取关元、三阴交、次髎、血海、太冲埋线治疗，并配合适宜的运动对治疗PD有积极意义，但具体机制有待深入研究。（5）其他疗法：采用复合疗法多穴配伍治疗原发性痛经是临床不断研究的课题。除上述疗法外，扶阳罐和按压温灸关元、气海、三阴交等穴配合使用的疗法[29]、温针灸配合超短波疗法等复合疗法对原发性痛经的治疗均较单一疗法有显着优势，值得进一步研究并积极推广。
4 关元穴对原发性痛经的动物实验研究
原发性痛经发病机制复杂，病因尚不明确，研究发现[30]，原发性痛经的发病大多因子宫受寒湿后异常收缩，白介素2（IL-2）、5-羟色胺（5-HT）、P物质水平升高，大脑疼痛调节中枢的敏感而引发疼痛及其伴随症状。目前根据大量动物实验结果发现，以关元穴为基础治疗原发性痛经的治疗机制多与减少子宫收缩[3]、调节缩宫素受体（OTR）、自然杀伤（NK）细胞活性、调控大脑疼痛调节中枢和调节IL-2、5-HT、P物质水平[15]等因素有密切关系。此外，王洋等[4]采用大鼠模型对比研究发现，针刺关元穴可以有效调节大鼠的疼痛反应和TXB2、6-keto-PGF1a含量。
5 小结
大量研究证实，以关元穴为主的操作疗法对前列腺素、血栓素A2 （TXA2）和前列环素Ⅰ2（PGⅠ2）、一氧化氮（NO）和血管内皮素（ET-1）等物质在人体的水平，以及其他影响子宫血管舒缩的异常炎症因子（β-内啡肽、血管加压素、白三烯、组胺、白介素、肿瘤坏死因子、催产素及钙离子等）有明显调节作用，疗效肯定。其中医学作用机制，多与关元穴的调畅冲任经脉、行气活血的功效有关。本研究整理了近5年相关研究报道，显示关元穴治疗PD机制的研究多局限于内分泌方面，对其明确的镇痛机制尚需进一步研究论证。希望本文可以为关元穴治疗原发性痛经的相关研究提供更多思路。
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（收稿日期：2022-12-08）
