胡玉锋 黄松华
【摘要】 目的 探究沙参麦冬汤加减结合化疗治疗非小细胞肺癌（NSCLC）的临床效果。方法 选择都昌县中医院2018年9月—2020年12月收治的82例NSCLC患者，采用随机数字表法分为2组各41例。对照组行化疗治疗，研究组在对照组基础上结合沙参麦冬汤加减治疗，对比2组临床疗效、治疗前后生活质量（KPS）评分、不良反应。结果 研究组治疗总有效率及稳定率分别为53.66%，90.24%，均高于对照组的31.71%，73.17%，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后，研究组咳嗽痰少、痰中带血、口燥咽干、神疲乏力、心烦懒言、盗汗积分均低于对照组，KPS评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；研究组不良反应发生率为12.20%，低于对照组的34.15%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 沙参麦冬汤加减结合化疗治疗NSCLC疗效确切，有助于改善患者生活质量，且安全可靠，值得推广。
【关键词】 非小细胞肺癌；沙参麦冬汤；多西紫杉醇；顺铂；生活质量评分；不良反应
中图分类号：R734.2 文献标识码：A
文章编号：1672-1721（2023）08-0095-03
DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.08.032
非小细胞肺癌（NSCLC）是所有肺癌类型中发病率较高的一种，由于早期症状隐匿，无典型症状，大部分患者发病时病情已至中晚期，错失最佳手术时机。目前，对于无法手术的NSCLC患者，临床多采用化疗、放疗、免疫治疗、分子靶向等综合治疗，虽然化疗在一定程度上能够提高临床效果，但其引发的不良反应对患者身体健康及生活质量均造成严重影响[1-2]，须辅以其他治疗以减轻不良反应。中医药治疗是我国肿瘤治疗的特色，通过辨证论治，对不同证型患者给予对症汤剂配合治疗，在保障化疗顺利进行、减轻不良反应、提高生活质量、延长生存时间中具有重要作用[3]。沙参麦冬汤始载于《温病条辨》，具有清养肺胃、甘寒生津之效，能够有效改善患者肺部、胃部燥热之状[4]。本研究选择NSCLC患者82例，探讨沙参麦冬汤加减结合化疗的临床效果，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2018年9月—2020年12月都昌县中医院收治的NSCLC患者82例，采用随机数字表法分为研究组及对照组，各41例。研究组女18例，男23例；年龄41～76岁，平均年龄（58.59±3.61）岁；体质量指数21.5～27.6 kg/m2，平均（24.62±0.38）kg/m2；TNM分期：Ⅱ期9例，ⅢA期17例，ⅢB期5例，Ⅳ期10例；病理类型：腺癌16例，鳞癌20例，腺鳞癌5例。对照组女20例，男21例；年龄40～77岁，平均年龄（58.62±3.59）岁；体质量指数21.6～27.7 kg/m2，平均（24.68±0.40）kg/m2；TNM分期：Ⅱ期10例，ⅢA期16例，ⅢB期4例，Ⅳ期11例；病理类型：腺癌15例，鳞癌19例，腺鳞癌7例。2组性别、年龄、体质量指数、TNM分期及病理类型等一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 诊断标准 西医符合《实用内科学》[5]中NSCLC诊断标准，经病理组织学检查确诊；或经纤维支气管镜刷、痰液、冲洗液等获得细胞学标本，符合NSCLC细胞学标准等。中医符合《中医病证诊断疗效标准》[6]中气阴两虚证标准，症状表现如下：咳嗽痰少，痰中带血，口燥咽干，神疲乏力；心烦懒言，盗汗，舌质红，苔薄，脉细弱。
1.3 入选标准 纳入标准：符合诊断标准；年龄≥40岁；预计生存时间≥3个月；卡氏评分（KPS）≥60分；患者及家属知晓本次研究，并自愿签署知情同意书。排除标准：肝、肾、心功能异常；无法耐受化疗；凝血功能异常；过敏体质；对本研究药物过敏；病历资料不全；精神异常，无法完成本次研究者。
1.4 方法 对照组行化疗治疗，选用TP化疗方案，于化疗第1天静脉滴注多西紫杉醇（江苏奥赛康药业有限公司，国药准字：H20080444，规格：2 mL/80 mg）80 mg/m2；另于化疗第1～3天静脉滴注顺铂（云南生物谷药业股份有限公司，国药准字：H20043889，规格：2 mL/10 mg）50 mg/m2，治疗21 d为1个化疗周期，共化疗2个周期。于上述基础上研究组结合沙参麦冬汤加减治疗，组方如下：生扁豆10 g、麦冬15 g、玉竹10 g、天花粉10 g、女贞子15 g、冬桑叶10 g、黄芪15 g、南沙参15 g、太子参30 g，甘草5 g。痰凝湿阻，加陈皮6 g，法半夏10 g，茯苓15 g；血瘀者，加赤芍、三七各10 g。用水煎煮取汁300 mL服用，2次/d，于化疗第1天开始服药，连续服用2个周期。
1.5 观察指标 （1）临床疗效：目标病灶全部消失，持续时间在4周以上为完全缓解（CR）；病灶体积缩小幅度≥50%，持续时间≥4周为部分缓解（PR）；病灶体积缩小幅度<50%，或病灶体积增加，但增加幅度<25%，未出现新病灶为稳定（SD）；病灶较治疗前增大，增大幅度≥25%，或出现新病灶为进展（PD）。（2）中医证候积分：分别于治疗前及治疗2个周期后评估患者咳嗽痰少、痰中带血、口燥咽干、神疲乏力、心烦懒言、盗汗等症状改善情况，依据症状无、轻度、中度、重度赋予0，2，4，6分，症状严重程度与评分呈正相关。（3）生活质量评分：采用KPS评分量表对治疗前及治疗2个周期后生活质量展开评估，满分100分，生活质量与总评分呈正相关。（4）不良反应：统计骨髓抑制、胃肠道反应、肝功能损害等发生率。
1.6 统计学方法 采用SPSS 22.0统计学软件处理数据，计量资料以x±s表示，行t检验，计数资料以百分比表示，行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 2组临床疗效比较 研究组治疗总有效率及稳定率均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 2组中医证候积分比较 治疗前，2组咳嗽痰少、痰中带血、口燥咽干、神疲乏力、心烦懒言、盗汗积分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，研究组均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
2.3 2组治疗前后KPS评分比较 治疗前，2组KPS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，研究组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
2.4 2组不良反应比较 研究组治疗期间出现胃肠道反应3例，骨髓抑制2例，不良反应发生率为12.20%（5/41）；对照组出现胃肠道反应7例，骨髓抑制4例，肝功能损害3例，不良反应发生率为34.15%（14/41），差异有统计学意义（χ2=5.549，P=0.019）。
3 讨论
现代医学认为，肿瘤是在机体多种致病因子作用下，局部组织细胞基因表达调控异常而失去对正常细胞生长的调控，导致变异细胞异常增生而形成的新生物，表现为在人体局部形成肿块。NSCLC为恶性肿瘤的一种，其发病隐匿，部分患者发现时一般有淋巴系统远端转移，在临床治疗中仅采用单一手段干预效果不佳。联合化疗是现阶段治疗NSCLC患者的有效手段，以铂类药物为基础的双药化疗仍是目前首选治疗方案。
中医学将NSCLC归结为“咳嗽”“肺积”等范畴，认为正气不足是该病发生及发展的根本原因，由于患者正气虚损、阴阳失调，造成脉络空虚、腠理不密，使得六淫之邪乘虚入肺，邪毒入肺后导致脉络痹阻，瘀滞于胸中而致气血不畅，随着病情发展耗伤阴阳、痰凝气滞，进而形成肿块。又因肺主宣降，通调水道，通过肺气的宣发及肃降，对体内水液的输布、运行、排泄等均起到较好的疏通及调节功能。当肺功能正常，则水道通利、机体水液输布、运行均正常；当肺宣降失常，则肺气通调水道障碍，出现水道不利，水湿停聚，于胸中聚集发展为饮邪、聚湿生痰，加之肺阴亏虚、虚火灼肺，亦可炼津为痰，且病程越长，机体越虚，子盗母气，导致脾失健运，当脾无法运化水谷时，酿生痰湿，凝聚成痰而上贮于肺。另外，肺为气之主，肾为气之根，病势深入，由肺及肾，肾气必虚。故临床治疗应当补而勿燥、辛平肝润，同时以扶正为主，辅以祛邪，以达治疗目的。
紫杉醇可促进微管聚合和稳定已聚合微管，同位素示踪表明，紫杉醇仅结合到聚合微管上，不与未聚合的微管蛋白发生二聚体反应，且紫杉醇作用于细胞后会在细胞内积累大量的微管，干扰细胞正常功能，阻断其正常分裂。大量数据显示[6-7]，紫杉醇单药在NSCLC治疗中有效率可达21%～24%。顺铂为小分子化合物，能够抑制人表皮生长因子受体信号的传导途径，通过抑制酪氨酸激酶活性阻碍肿瘤形成及生长，能够特异性地针对肿瘤细胞，降低其黏附能力，从而促进肿瘤细胞的凋亡[8]。本研究结果显示，研究组总有效率及稳定率、KPS评分均高于对照组，不良反应少于对照组（P<0.05），表明采用沙参麦冬汤加减结合化疗治疗NSCLC疗效确切，能够有效缓解患者各临床症状，改善生活质量，安全性高。究其原因，沙参麦冬汤具有清养肺胃、润燥生津之效，组方中麦冬、南沙参、黄芪、太子参为君药，可补中益气、养阴清肺、益胃生津；天花粉、玉竹、女贞子为臣药，清热生津、和胃养阴润燥；生扁豆、冬桑叶为佐药，其中生扁豆健脾消胃、培土生金，冬桑叶清肺润燥；甘草调和诸药[9-10]。现代药理学研究表明[11-12]，麦冬中的有效成分为麦冬多糖、甾体皂苷、氨基酸、高异黄酮类，其中麦冬多糖具有多重生物活性，可增强机体耐缺氧能力，具有抗心律失常的作用，能够有效降低血糖，促进胰岛细胞修复，提高免疫功能和核酸的合成率，促进抗体、补体及溶菌酶等产生，另外麦冬多糖能够保护因放射线全身照射及环磷酰胺造成的免疫低下患者的脾脏及胸腺。南沙参中富含多糖、糖苷、萜类等物质，具有祛痰、增强免疫力、强心、抗真菌等作用，对免疫功能影响最为普遍，参与了分子识别、细胞黏附及机体防御等过程。
综上所述，沙参麦冬汤加减结合化疗治疗NSCLC疗效确切，有助于改善患者的生活质量，缓解各临床症状，降低中医证候积分，且不良反应少，安全性高，值得推广。
参考文献
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（收稿日期：2022-12-23）
