黄小梅
【摘要】 目的 探究超声引导下肌间沟臂丛阻滞在肩部手术中的应用价值。方法 选择2021年1月—10月期间在宁都县中医院接受肩部手术的患者60例作为研究对象，随机分为2组。2组患者手术麻醉均采用局部麻醉，30例采用传统解剖定位下肌间沟臂丛阻滞方案为对照组，30例采用超声引导下肌间沟臂丛阻滞为试验组。比较2组麻醉操作及起效时间、麻醉效果、不良反应。结果 试验组麻醉操作平均用时短于对照组，感觉阻滞平均时间短于对照组，运动阻滞平均时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。试验组麻醉效果优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。试验组麻醉不良反应发生率比对照组低，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 超声引导下肌间沟臂丛阻滞在肩部手术中应用价值高，可以提高麻醉效果，减少并发症。
【关键词】 肩部手术；超声引导下肌间沟臂丛阻滞；麻醉效果；不良反应
Application of ultrasound-guided intermuscular sulcus brachial plexus block in shoulder surgery
Huang Xiaomei.The Traditional Chinese Medicine Hospital of Ningdu County，Ningdu，Jiangxi 342800
【Abstract】 Objective To explore the application value of ultrasound-guided intermuscular sulcus brachial plexus block in shoulder surgery.Methods 60 patients who underwent shoulder surgery in our hospital from January to October 2021 were selected as the research object. Local anesthesia was used in both groups. 30 cases were treated with intermuscular sulcus brachial plexus block under traditional anatomical positioning as the control group， and 30 cases were treated with intermuscular sulcus brachial plexus block under ultrasound guidance as the experimental group. The average time of anesthesia operation， sensory block and motor block were compared. At the same time， the anesthetic effect was compared. The incidence of adverse anesthetic reactions was compared.Results The average time of anesthesia operation， sensory block and motor block in the experimental group was shorter than that in the control group （P<0.05）. The anesthetic effect of the experimental group was better than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The incidence of adverse anesthetic reactions in the experimental group was lower than that in the control group （P<0.05）.Conclusion Ultrasound-guided intermuscular sulcus brachial plexus block has high application value in shoulder surgery. It can improve the anesthetic effect， reduce complications and save medical expenses. It should be popularized.
【Key Words】 Shoulder surgery；Ultrasound guided intermuscular sulcus brachial plexus block；Anesthetic effect；Adverse reaction
中图分类号：R614.4 文献标识码：A 文章编号：1672-1721（2023）14-0017-03
DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.14.006
肩部手术是临床常见的手术类型，主要用于治疗包括锁骨骨折、肱骨骨折在内的肩部创伤。三甲医院对患者进行肩部手术时采取的麻醉方案一般为全身麻醉，基层医院多数需在传统臂丛阻滞复合其他麻醉药物下进行手术。臂丛阻滞是一种临床广泛应用的麻醉方法[1]，肩部手术使用肌间沟臂丛阻滞可获得相对理想的麻醉效果，术后麻醉恢复好、恢复快[2]。有研究指出[3]，传统解剖定位下肌间沟臂丛阻滞方案需要进行体表定位，异感阻滞法麻醉效果欠佳，麻醉成功率50%～94%，需要在术中复合其他麻醉药，容易对血管、神经造成损伤，限制了其应用。近年来，随着超声技术的发展，超声引导下肌间沟臂丛阻滞为肩部手术麻醉提供了新方法，具有对患者机体影响小，恢复快，术后镇痛良好，并发症少，节省医疗费用等优点[4]。本研究选择接受肩部手术的患者60例进行分组对照，探究超声引导下肌间沟臂丛阻滞的麻醉效果，汇报如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2021年1月—10月期间在宁都县中医院接受肩部手术的患者60例作为研究对象，以随机数字表法分为2组。对照组30例，男15例，女15例；年龄27～67岁，平均年龄（48.45±3.05）岁；疾病类型：锁骨骨折12例，肱骨近端骨折18例。试验组30例，男16例，女14例；年龄27～68岁，平均年龄（48.50±3.03）岁；疾病类型：锁骨骨折13例，肱骨近端骨折17例。2组一般资料差异不明显（P>0.05）
纳入标准：（1）经CT、MRI检查后确诊为锁骨骨折、肱骨近端骨折；（2）符合手术指征并对手术耐受；（3）精神状况良好；（4）年龄≤70岁。排除标准：（1）有手术禁忌证；（2）麻醉药物过敏；（3）妊娠期或哺乳期女性。
1.2 方法
1.2.1 对照组 采用传统解剖定位下肌间沟臂丛阻滞方案。麻醉前对患者进行常规检查，分析各项指标是否符合手术及麻醉要求，建立静脉通道，并进行生命体征监测，向患者介绍、说明手术及麻醉方式，告知手术注意事项、风险等。指导患者取平卧位，将双上肢贴紧躯干，稍偏向头部，将颈部肌肉充分暴露。根据手术医生临床经验判断患者肌间沟臂丛的解剖位置，进行定位，对定位点进行常规消毒，使用专用穿刺针向肌间沟间隙进针，沿垂直方向向前、中斜角肌之间进针。穿刺针刺入后将针尖向足侧延伸，出现异常，或者触碰到横突，回抽无血液，将麻醉药物缓慢注入，注射0.4%利多卡因+0.3%罗哌卡因20 mL。
1.2.2 试验组 采用超声引导下肌间沟臂丛阻滞。术前准备、健康教育、检查方式等同对照组一致，麻醉方式：对患者皮肤进行彻底消毒，行超声定位，仪器设备选择超声诊断仪（迈瑞公司生产），应用线阵探头，频率为4～12 MHz。臂丛神经清晰显示后，应用头皮针穿刺并到达目标神经，注入局部麻醉药5 mL，对药物扩散效果进行观察，再缓慢注入局部麻醉药15 mL。局部麻醉药物配置：0.4%盐酸利多卡因+0.3%盐酸罗哌卡因，充分混合。
1.3 观察指标 麻醉起效时间：对麻醉操作时间、感觉阻滞时间、运动阻滞时间进行记录，取均值进行组间比较。
麻醉效果：根据患者的是否疼痛、肌松是否满意、是否需要辅助用药或更改麻醉方法，分为：（1）Ⅰ级：麻醉阻滞范围完善，患者无痛、安静，肌松满意，为手术提供良好条件；（2）Ⅱ级：麻醉阻滞范围欠完善，肌松效果欠满意，患者有疼痛表情；（3）Ⅲ级：麻醉阻滞范围不完善，疼痛明显，肌松差，患者出现呻吟、躁动，辅助用药后可勉强完成手术；（4）Ⅳ级：麻醉失败，需要改用其他麻醉方法后才能完成手术。
麻醉不良反应发生率：统计患者发生血管损伤、恶心呕吐、呼吸困难的例数。
1.4 统计学方法 采用SPSS 25.0统计学软件分析数据，符合正态分布的计量资料以x±s表示，予t检验，计数资料予χ2检验，等级资料予秩和检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 2组麻醉操作、起效时间比较 试验组麻醉操作平均时间短于对照组，感觉阻滞平均时间、运动阻滞平均时间短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 2组麻醉效果比较 试验组麻醉效果优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
2.3 2组麻醉不良反应发生率比较 试验组麻醉不良反应发生率比对照组低，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
3 讨论
锁骨骨折、肱骨骨折等肩部创伤手术极为常见，手术需要对患者进行麻醉，可以进行全身麻醉或者局部麻醉，我国基层医院主要采取局部麻醉，麻醉方式常用传统臂丛阻滞复合其他麻醉药物。传统臂丛阻滞方案采取解剖定位下肌间沟或腋路臂丛神经阻滞，整体麻醉效果欠佳，容易造成麻醉不良反应，手术麻醉风险较高[5]。随着超声技术的发展，在超声引导下对肩部创伤患者进行手术麻醉逐渐成为主流，并在传统解剖定位下肌间沟臂丛神经阻滞技术的基础上开创了超声引导下的肌间沟臂丛阻滞技术，实现了臂丛阻滞的可视化，麻醉药物可以在臂丛周围扩散充分，由此减少其使用剂量[6-7]。另外，超声引导下的肌间沟臂丛阻滞技术应用于肩部创伤手术中可以减少穿刺对患者机体造成的损伤，降低穿破大血管与损伤神经的风险[8]。超声引导下的肌间沟臂丛阻滞技术的整体麻醉效果好，起效快，不会对患者机体造成很大影响，术后恢复快，镇痛良好，并发症少。张再旭[9]研究中对超声可视下肌间沟联合腋路臂丛神经阻滞的麻醉效果进行了分析，结果表明超声可视下肌间沟臂丛神经阻滞对患者造成的损伤小，术后恢复快，不易发生并发症。
本次研究中，在进行肩部手术中应用超声引导下的肌间沟臂丛阻滞技术，通过超声可以获得臂丛神经与邻近血管的位置关系，沿胸锁乳突肌外侧缘长轴横切肌间沟连续扫查，显示臂丛上、中、下干最清晰位置，确定最佳进针位置，注射0.4%利多卡因+0.3%罗哌卡因20 mL，注入时每5 mL回抽1次，局麻药至中、下干间隙增宽，其间隙被液性暗区充填，下干被半环形液性暗区包绕。手术麻醉效果理想，相比于传统解剖定位下肌间沟臂丛神经阻滞技术而言，麻醉起效时间短，麻醉效果好，同时术后镇痛良好，并发症少。试验组麻醉操作、感觉阻滞、运动阻滞平均时间均比对照组短（P<0.05），分析原因为：超声引导下的肌间沟臂丛阻滞技术实现了可视下肌间沟联合腋路臂丛神经阻滞，麻醉穿刺位置准确，局部麻醉药物对神经包裹较为完全，可获得更好的麻醉效果[10]。同时，麻醉师在超声引导下可以对局部麻醉药物的神经包裹状态进行动态观察，并做出适当的调整，保证麻醉效果。试验组麻醉效果优于对照组（P<0.05），麻醉阻滞范围完善，患者无痛、安静，肌松满意，为手术提供良好条件。分析原因为：超声引导下进行麻醉穿刺，可以明确穿刺点，穿刺路径清晰，操作过程可视，麻醉药物完全注射到麻醉部位，发挥理想的麻醉效果[11]。而传统解剖定位下肌间沟臂丛神经阻滞技术进行定位和穿刺的过程中，对于操作者的经验依赖性高，同时对操作者的专业技术水平也有很高要求，容易出现操作偏差，在一定程度上对麻醉效果造成影响。部分患者因为穿刺点不精确，或者未穿刺到位，使得麻醉药物没有达到相应位置，效果有限，麻醉阻滞范围欠完善，肌松效果欠满意，患者有疼痛感。试验组麻醉不良反应发生率比对照组低（P<0.05），分析原因为：超声引导下的肌间沟臂丛阻滞技术患者手术过程中无疼痛感，肢体制动良好，可以确保医生顺利完成手术，缩短手术时间，从而减少手术创伤。同时手术过程中不需要使用其他麻醉药物进行复合麻醉，减少麻醉药物对患者机体造成的影响，术后麻醉恢复快，减少麻醉不良反应。超声引导下的肌间沟臂丛阻滞技术在超声引导下，穿刺和注射药物均在可视状态下完成，对于麻醉药物对神经包裹的情况观察到位，可实时调整。同时可以避开穿刺部位的大血管，选择合适的进针路径，减少大血管损伤[12]。超声引导下的肌间沟臂丛阻滞技术可以较为清楚地确定针尖与神经之间的距离，避免了传统体表定位法依靠什尖刺到神经产生异感再注药的局限，从而减少神经损伤。
综上所述，肩部手术中采取超声引导下的肌间沟臂丛阻滞技术具有很高的应用价值，麻醉效果好、并发症少，值得临床推广。
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