祝秀琴 黄芳 陈平兰
【摘要】 目的 探讨布地奈德联合乙酰半胱氨酸雾化吸入治疗小儿支气管肺炎（BP）的临床效果及成本效益。方法 选取分宜县人民医院2019年10月—2021年10月收治的80例BP患儿，按随机数字表法分为2组，各40例。对照组雾化吸入布地奈德，观察组加用乙酰半胱氨酸治疗，持续治疗4～7 d，比较2组临床疗效、症状及体征缓解时间、肺功能指标、炎症因子水平、成本效益，并监测用药不良反应。结果 观察组总有效率较对照组高，症状及体征缓解时间较对照组短，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组治疗后FEV1、FVC、PEF较对照组高，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组治疗后炎症因子水平较对照组低，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组人均直接成本、间接成本较对照组低，差异有统计学意义（P<0.05）；2组不良反应无明显差异（P>0.05）。结论 雾化吸入布地奈德+乙酰半胱氨酸可增强BP患儿疗效，加快气道炎症消退，缓解临床症状，改善肺功能，且能降低治疗成本。
【关键词】 小儿支气管肺炎； 布地奈德； 乙酰半胱氨酸； 雾化吸入； 疗效； 成本效益
中图分类号：R725.6 文献标识码：A
文章编号：1672-1721（2023）17-0036-03
DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.17.012
小儿支气管肺炎（BP）多由细菌或病毒感染所致，好发于春、冬季节，症状以发热、咳嗽为主，若治疗不及时，还可增加重症肺炎发生风险，甚至诱发呼吸衰竭等并发症，危及生命[1-2]。目前，临床治疗支气管肺炎多以清除病原微生物、加快症状缓解为原则，以减轻疾病对小儿发育的影响。布地奈德为糖皮质激素类药物，与糖皮质激素受体亲和力高，能抑制炎症介质释放，减轻气道及肺部炎症损伤，且经雾化吸入起效快，利于缓解临床症状[3-4]。但布地奈德单药效果有限，难以加快气道痰液清除。乙酰半胱氨酸属于黏液溶解剂，能降低痰液黏滞性，使其易于排出，在白色痰液及脓性痰液中均具有良好祛痰作用，并存在一定抗炎效果[5]。本研究旨在分析雾化吸入布地奈德+乙酰半胱氨酸在小儿BP中的临床效果及成本效益，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取80例分宜县人民医院2019年10月—2021年10月收治的BP患儿，按随机数字表法将其分为2组，各40例。观察组男24例，女16例；年龄4～10岁，平均年龄（7.16±1.12）岁；严重程度：轻度23例，中度17例；体质量11～34 kg，平均（23.92±3.48）kg；病程0.5～5 d，平均（2.32±0.27）d。对照组男22例，女18例；年龄4～10岁，平均年龄（7.12±1.09）岁；严重程度：轻度24例，中度16例；体质量11～32 kg，平均（23.85±3.41）kg；病程0.5～5 d，平均（2.29±0.24）d。2组一般资料差异无统计学意义（P>0.05）。本研究项目已经该院医学伦理委员会批准。
1.2 入选标准 纳入标准：符合《儿科学》[6]中支气管肺炎诊断标准；伴有发热、咳嗽等症状；X线示肺纹理增粗，存在斑片状阴影；患儿家属签署知情同意书。排除标准：免疫系统缺陷；肝肾功能不全；合并其他部位感染；对本研究药物过敏。
1.3 方法 2组均予以抗感染、退热等治疗。对照组予以布地奈德（AstraZeneca Pty Ltd，国药准字：H20140474）雾化吸入治疗：将2 mL布地奈德+2 mL生理盐水混合后，经空气压缩雾化泵雾化吸入，2次/d。观察组在对照组基础上加用乙酰半胱氨酸（海南斯达制药有限公司，国药准字：H20183005）雾化吸入治疗：3 mL乙酰半胱氨酸+2 mL生理盐水混合后雾化吸入，2次/d。2组均治疗4～7 d。
1.4 观察指标 （1）临床疗效：显效为咳嗽等症状消失，体温复常，X线示肺部正常；有效为体温基本正常，咳嗽等症状明显改善，X线示肺部病灶逐渐吸收；无效为未达上述标准。（2）症状及体征缓解时间：比较2组喘息、肺啰音、发热、咳嗽缓解时间。（3）肺功能指标：治疗前及治疗7 d后，以肺功能测定仪检测2组第1秒用力呼气容积（FEV1）、呼气峰值流速（PEF）、用力肺活量（FVC）变化。（4）炎症因子水平：治疗前及治疗7 d后，采血测定2组白介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、C反应蛋白（CRP）变化。（5）成本效益：比较2组直接成本及间接成本，其中直接成本包括药品费、护理费、治疗费等，间接成本包括交通费用、带患儿到医院看病误工费及家长看护等。（6）不良反应：包括恶心、咽痒、呕吐等。
1.5 统计学方法 采用SPSS 22.0统计学软件分析数据，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料以百分比表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 临床疗效 观察组总有效率较对照组高，有明显差异（P<0.05），见表1。
2.2 症状及体征缓解时间 观察组症状及体征缓解时间均较对照组短，有明显差异（P<0.05），见表2。
2.3 肺功能指标 2组治疗前FEV1、FVC、PEF相比，无明显差异（P>0.05）；2组治疗后FEV1、FVC、PEF均较治疗前提高，且观察组更高，有明显差异（P<0.05），见表3。
2.4 炎症因子水平 2组治疗前IL-6、CRP、TNF-α水平相比，无明显差异（P>0.05）；2组治疗后IL-6、CRP、TNF-α水平均较治疗前降低，且观察组更低，有明显差异（P<0.05），见表4。
2.5 成本效益 观察组人均直接成本、间接成本低于对照组，有明显差异（P<0.05），见表5。
2.6 不良反应 对照组发生恶心2例，咽痒1例，不良反应发生率为7.50%；观察发生恶心1例，咽痒2例，呕吐1例，不良反应发生率为10.00%，无明显差异（χ2<0.001，P=1.000）。
3 讨论
支气管肺炎病因复杂，属于感染性疾病，由于小儿群体免疫系统发育尚未完善，对外界病原菌抵御能力弱，而气温骤降、淋雨或营养不良等影响可促使机体防御能力进一步降低，易被细菌或病毒侵袭[7-8]。加之小儿呼吸系统未发育完善，气道纤毛清除能力欠佳，难以及时将侵入的病原微生物清除出体外，持续增殖代谢可沿气道侵入肺组织，引起肺部炎症反应，出现发热、咳嗽等症状。小儿支气管肺炎症状反复发作可影响日常进食、休息，阻碍机体正常发育，甚至可进展为重症肺炎，加重患儿痛苦。
布地奈德为当前临床治疗支气管肺炎常用药物，通过结合糖皮质激素受体，能抑制多种炎症物质释放，阻断炎症细胞活化，从而减少炎性渗出，促进炎性水肿消退，缓解咳嗽、咳痰等症状，减轻肺功能损害[9-10]。布地奈德还能增强平滑肌细胞稳定性，抑制平滑肌痉挛，进而改善气道阻塞，降低气道高反应性。而气道内黏性物质分泌也是支气管肺炎重要病理环节，可加重气道阻塞，引起肺通气换气功能障碍。但单用布地奈德在促进黏液清除方面效果有限。IL-6为促炎因子，能加快多种炎性物质释放，加重炎症反应；CRP为炎症标志物，机体感染后可大量合成入血，提升炎症程度；TNF-α由单核巨噬细胞分泌，不仅能促进炎性物质释放，还可诱导炎症细胞聚集。本研究中，观察组总有效率较对照组高，发热、咳嗽、喘息、肺啰音缓解时间较对照组短，治疗后肺功能指标较对照组高，炎性因子水平较对照组低（P<0.05）；2组不良反应相比无明显差异（P>0.05）。表明雾化吸入布地奈德联合乙酰半胱氨酸能迅速缓解支气管肺炎患儿临床症状，减轻气道炎症反应，加快肺功能好转，且安全性高。其原因为乙酰半胱氨酸为祛痰类药物，可促使痰液内糖蛋白多肽链内二硫键断裂，降低痰液黏滞性，使其易于咳出；该药亦可促进脓性痰液内DNA纤维断裂，有助于气道痰液清除，减轻气道阻塞[11-12]。乙酰半胱氨酸还具有抗炎作用，能遏制肿瘤坏死因子-κB活化，阻断炎前性细胞启动，减少炎症因子释放，减轻炎症反应。乙酰半胱氨酸代谢产物能抑制过氧化物生成，加快氧自由基清除，以保护肺功能。布地奈德与乙酰半胱氨酸联用可协同增效，不仅能进一步提高抗炎作用，还可加快气道痰液清除，且雾化吸入给药能直接作用于呼吸系统，针对性更强，加快咳嗽、咳痰等症状消失，减轻患儿痛苦。本研究结果显示，观察组人均直接成本、间接成本低于对照组（P<0.05），提示布地奈德联合乙酰半胱氨酸雾化吸入治疗支气管肺炎可降低医疗成本，符合卫生经济学要求。其原因为两药联合应用能快速缓解临床症状，从而加快疾病好转，缩短药物使用时间，相应降低药物使用剂量，故而整体用药成本降低，利于减轻患儿家长经济负担。
综上所述，布地奈德联合乙酰半胱氨酸雾化吸入能增强支气管肺炎疗效，加快患儿症状消失，减轻肺功能损伤，且利于降低治疗成本，安全可靠。
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（收稿日期：2023-03-08）
