杨兰燕 钟玉聪 符秋香
【摘要】 目的 探讨耳穴贴压联合优质护理干预在剖宫产术后护理中的应用效果。方法 采用随机数字表法将2022年3—7月永丰县中医院收治的剖宫产产妇80例分为对照组、观察组，各40例，分别予以常规护理、常规护理+耳穴贴压联合优质护理。比较2组胃肠功能恢复情况、泌乳情况、腹胀发生率、乳房肿痛发生率、产后疼痛程度、心理状态、生活质量及产妇护理满意度。结果 观察组肛门首次排气、排便时间及乳汁始动时间较对照组早，产后48h哺乳次数较对照组多，腹胀、乳房肿痛发生率及产后6 h、12 h、24 h、48 h的VAS评分较对照组低，SAS、SDS评分较对照组低，SF-36各维度评分、顾客满意度量表（CSQ-8）评分较对照组高，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 剖宫产术后护理中应用耳穴贴压联合优质护理干预具有良好的效果，可明显缩短胃肠功能恢复及泌乳时间，降低腹胀、乳房胀痛发生率，且可改善不良情绪，提高生活质量及产妇护理满意度。
【关键词】 剖宫产； 术后护； 耳穴贴压； 优质护理；胃肠功能； 泌乳； 心理状况； 生活质量； 护理满意度
中图分类号：R473.71 文献标识码：A
文章编号：1672-1721（2023）18-0111-03
DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.18.035
在我国，随着三胎政策的开放，剖宫产率逐年上升。其虽可解决阴道分娩困难或胎儿因紧急情况不能快速分娩等难题，但由于术中麻醉的应用及手术刺激，会延缓产妇术后恢复，且影响产妇泌乳及胃肠功能[1]。因此，剖宫产术后予以科学、合理的护理干预十分重要。优质护理是一种人性化、系统化、科学化的护理模式，从心理、生理等角度强化基础护理行为，以提高护理质量[2-3]。中医学认为，剖宫产术损伤产妇经络气血，气血运行不畅，胞脉失养[4]。中医外治疗法耳穴压豆是中医特色护理技术，通过刺激耳穴可调整机体功能，发挥疏通经络、调畅气血、平衡阴阳的作用，已被临床广泛应用。本研究旨在分析耳穴贴压联合优质护理干预应用于剖宫产术后护理中的效果，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 采用随机数字表法将2022年3—7月永丰县中医院收治的剖宫产产妇80例分为2组，每组各40例。对照组年龄21～36岁，平均年龄（29.15±2.08）岁；孕次1～4次，平均（2.15±0.32）次；产次1～3次，平均（1.55±0.18）次；初产妇19例，经产妇21例。观察组年龄23～35岁，平均年龄（29.09±2.10）岁；孕次1～4次，平均（2.18±0.30）次；产次1～3次，平均（1.58±0.21）次；初产妇17例，经产妇23例。2组一般资料比较，无统计学差异（P>0.05）。
1.2 纳入标准 行剖宫产术；单胎，且孕周为37～42周；胃肠功能正常；愿意接受母乳喂养；精神正常，具备基本沟通能力；患者知情同意。
1.3 排除标准 有母乳喂养禁忌证；对疼痛异常敏感；合并严重妊娠相关并发症；外耳有溃疡、冻疮、湿疹等不宜贴压；精神疾病；各器官系统严重疾病；严重贫血。
1.4 方法 对照组术后予以常规护理。保持病房干净整洁，温湿度适宜；术后产妇回病房后，协助其去枕平卧6 h，禁食6 h后可进食半流质食物，排便后即可进普食，遵循少食多餐原则。母婴同室，予以简单的母乳喂养宣教，在护理人员指导下进行早接触、早吸吮。导尿管拔除后鼓励产妇尽早下床活动，活动量依据产妇情况逐渐增大。观察组加用耳穴贴压联合优质护理干预。（1）优质护理。①健康教育：通过发放剖宫产知识手册、微信视频推送、举办讲座等方式进行健康宣教，使产妇及家属全面了解产后护理相关知识和注意事项。②心理护理：产后时刻关注产妇情绪变化，主动与其沟通，建立良好的护患关系，引导并耐心倾听产妇的倾诉，采取针对性措施进行干预。同时嘱产妇家属在生活上、心理上给予产妇更多的关心和鼓励，使其感受到来自家人的关怀，利于保持良好的心态。③疼痛护理：告知产妇剖宫产术后疼痛属于正常现象，稳定情绪，并根据其喜好播放音乐以转移注意力。若产妇出现疼痛难忍，及时告知主管医生，遵医嘱使用镇痛药物，期间加强观察。④体位护理：产后6 h协助产妇保持平卧位，之后改为侧卧位，并在产妇后背放置抱枕；每隔12 h为产妇翻身1次，并协助其移动腰部，待产后24 h可协助产妇坐起，若产妇情况较好，可鼓励其下床活动。⑤母乳喂养指导：指导产妇正确喂奶方法和喂奶姿势，尽可能让新生儿早接触、早吸吮。（2）耳穴贴压。取神门、交感、乳腺、皮质下、胃、大小肠、三焦穴，采用75%乙醇消毒耳廓，将王不留行籽在镊子夹取下贴于所选耳穴，并使用示指指腹进行按压，使产妇有酸麻胀痛或发热感，同时指导产妇家属按压方法，叮嘱其每天每穴按压1～2 min，双耳同按，3次/d。耳穴贴压期间保持耳部皮肤干燥，一旦发生胶布脱落应重新定位、贴压。
1.5 观察指标 （1）胃肠功能恢复情况：包括肛门首次排气时间、首次排便时间。（2）泌乳情况：记录乳汁始动时间和产后48 h哺乳次数。（3）记录腹胀、乳房肿痛发生情况。（4）产妇产后不同时间段疼痛程度：于产后6 h、12 h、24 h、48 h 采用视觉模拟评分法（VAS）评估，按照疼痛程度由无到重度依次计0～10分。（5）心理状况：于干预前、干预3 d后，采用焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）评估，各有20个条目，按1～4分计分，所得分值乘以1.25，总分为100分，SAS分界值为50分，SDS分界值为53分，评分越高心理状况越差。（6）生活质量：于干预前、干预3 d后。采用健康调查简表（SF-36）从躯体功能、躯体疼痛、心理健康、生命活力4个维度评估，每个维度评分0～100分，则评分越高生活质量越好。（7）产妇满意度：采用顾客满意度量表（CSQ-8）评估，包含8个条目，评分按1～4分，总分8～32分，评分越高护理满意度越高。
1.6 统计学方法 以 SPSS 22.0统计学软件分析数据，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料以百分比表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 2组胃肠功能恢复和泌乳情况比较 观察组肛门首次排气、排便时间及乳汁始动时间较对照组早，产后48 h哺乳次数较对照组多（P<0.05），见表1。
2.2 2组腹胀、乳房肿痛发生率比较 观察组腹胀、乳房肿痛发生率较对照组低（P<0.05），见表2。
2.3 2组产后疼痛程度比较 观察组产后6 h、12 h、24 h、48 h的VAS评分均较对照组低，有统计学差异（P<0.05），见表3。
2.4 2组SAS、SDS评分比较 2组干预前SAS、SDS评分差异不明显（P>0.05）；干预后观察组较对照组低，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。
2.5 2组生活质量评分比较 干预前，2组生活质量差异不明显（P>0.05）；干预后，观察组SF-36各维度评分均较对照组高（P<0.05），见表5。
2.6 2组产妇满意度比较 对照组、观察组CSQ-8评分分别为（28.45±2.05）分、（30.42±0.51）分，有统计学差异（t=5.898，P<0.001）。
3 讨论
剖宫产是经腹部切开取出胎儿的创伤性手术，产妇术后腹部疼痛感强烈，影响身体恢复和母乳喂养。近些年，产妇对剖宫产接受度不断提高，其已成为产科主要手术之一。术后多数产妇恢复较好，但仍有部分产妇会出现多种并发症。腹胀是其中最为常见的一种，与产妇用力呼吸、哭喊有关，加之麻醉药物的应用，使肠道暂时瘫痪，从而诱发腹胀，是延缓产后恢复的原因之一[5-6]。乳汁是新生儿天然食物，含有婴幼儿生长发育所必需的营养成分，对婴幼儿健康成长意义重大。剖宫产产妇由于手术刺激，加上术后活动、饮食、切口疼痛等诸多因素影响，在一定程度上抑制乳汁分泌，从而降低母乳喂养率[7-8]。为促进剖宫产产妇术后恢复、提高哺乳喂养率，同时考虑哺乳期产妇情况的特殊性，选择科学、有效的护理干预成为产科关注重点。
常规护理从饮食指导、生活护理、简单的母乳宣教等方面着手，护理方法缺乏针对性，难以满足剖宫产产妇护理需求。本研究结果显示，观察组肛门首次排气、排便时间及乳汁始动时间较对照组早，产后48 h哺乳次数较对照组多，腹胀、乳房肿痛发生率及产后6 h、12 h、24 h、48 h的VAS评分较对照组低，SAS、SDS评分较对照组低，SF-36各维度评分、CSQ-8评分较对照组高（P<0.05）。说明优质护理和耳穴贴压联合应用于剖宫产术后护理中，利于促进胃肠功能恢复及乳汁分泌，降低腹胀、乳房肿痛发生率，改善产妇不良情绪，提高生活质量及产妇护理满意度。优质护理强化基础护理行为，为产妇提供舒适的医疗服务。剖宫产术给产妇带来的创伤和疼痛会诱发一系列心理应激反应，使产妇对疼痛的忍耐度降低，加剧疼痛，疼痛反过来又诱发不良情绪，形成恶性循环，阻碍术后恢复。优质护理注重心理护理和疼痛护理，一方面给予产妇更多的关心和鼓励，疏导其不良情绪；另一方面采用吸引注意力等方式或遵医嘱给药镇痛来缓解疼痛，以使产妇保持良好的心态，提高机体疼痛忍耐度[9-10]。同时，优质护理还注重健康教育、体位护理及母乳喂养指导，以全面加快产后恢复，促进乳汁分泌。传统医学认为，剖宫产产后元气大伤，气血两虚，血液无力运行，瘀血内阻，表现为多瘀多虚。而乳汁由气血所化生，气血衰弱，影响乳汁分泌，且术后耗伤气血，胃肠功能失司，产妇营养摄取不足，不利于乳汁分泌。中医理论认为，耳为宗脉之所聚，与机体及五脏六腑存在着密切的联系，通过刺激耳穴，可调节气血，恢复经络传导，促进脏腑功能正常运行。本研究取神门、交感、乳腺、皮质下、胃、大小肠、三焦穴进行耳穴贴压，其中神门具有镇静、安神、止痛的作用；配交感、皮质下可增强镇痛、镇静作用；乳腺具有催乳的作用，可疏通乳腺管而减轻乳房肿痛，促进乳汁分泌；三焦可通达气机，胃肠道处于中焦，是三焦的枢纽部位，刺激三焦可改善胃肠功能；刺激大小肠及胃部可改善胃肠功能。通过对上述耳穴进行刺激，可改善胃肠功能，促进乳汁分泌，加快产妇术后康复进程。现代研究表明，耳穴贴压可将局部压力传入大脑，产生酸麻胀痛感，从而降低痛阈，发挥良好的止痛效果；同时，耳穴贴压刺激交感及内分泌，可更好地调节产妇内分泌功能，促进乳汁分泌[11]。优质护理联合耳穴贴压可起到相辅相成、事半功倍的功效，且操作简单方便，可更好地改善产妇胃肠功能及泌乳情况，获得产妇满意，提升产后生活质量。
综上所述，剖宫产术后护理中应用耳穴贴压联合优质护理干预具有较好的效果，利于促进胃肠功能恢复及乳汁分泌，降低腹胀、乳房肿痛发生率，缓解产妇不良情绪，提升护理满意及产后生活质量。
参考文献
[1] 张莹，陈海青，曾宇梅，等.叙事护理联合激励式健康教育在剖宫产术后母乳喂养中的应用[J].中国药物与临床，2020，20（4）：691-692.
[2] 刘莉，董红梅，陶桂芳，等.精细化护理干预在剖宫产手术产妇中的应用[J].实用临床医药杂志，2021，25（20）：119-122.
[3] 王学珍，齐新颖，洪玲玲，等.改良剖宫产后评分法联合护理干预对剖宫产术后再次妊娠的临床效果分析[J].基因组学与应用生物学，2019，38（7）：3219-3222.
[4] 齐福莲.优质护理干预在初产妇剖宫产术后母乳喂养中的应用价值[J].中国药物与临床，2019，19（4）：690-692.
[5] 杨娟.精细化联合镇痛有助于剖宫产产妇术后疼痛及康复训练[J].基因组学与应用生物学，2019，38（8）：3726-3730.
[6] 王明丽，杨雪梅，王红梅.中药热敷及中医手法按摩在剖宫产产妇乳房护理中的应用[J].贵州医药，2019，43（6）：1007-1008.
[7] 张贵清，刘俊俐，罗义华，等.剖宫产术后乳房康抚按摩对泌乳效果及乳房胀痛的影响[J].蚌埠医学院学报，2019，44（6）：798-800.
[8] 王雅娟，张晋，李辉，等.低频电刺激对剖宫产术后泌乳及胃肠功能恢复的影响[J].中国临床医生杂志，2022，50（1）：98-101.
[9] 黄蕾，王文敏.中医护理干预对剖宫产术后PCIA镇痛效果及康复促进的临床观察[J].四川中医，2019，37（8）：214-217.
[10] 穆丽，高辉，赵麦良，等.经皮穴位电刺激对剖宫产术后胃肠道功能恢复的影响[J].中国针灸，2019，39（3）：259-262.
[11] 刘伟，陈求珠，杨瑰艳，等.耳穴贴压联合个性化音乐疗法对初产妇围术期应激反应的影响[J].中国针灸，2019，39（8）：827-831.
（收稿日期：2023-03-19）
