黄秋玲
【摘要】 目的 探讨阴道镜活检与阴道镜超声高频电波刀（LEEP）在子宫颈上皮内瘤变诊断中的应用价值。方法 选取2020年2月—2021年7月经薄层液基细胞学（TCT）检测异常后行阴道镜初诊为子宫颈上皮内瘤变的66例患者，均在阴道镜活检后行阴道镜LEEP术，于LEEP术后行病理检查，比较阴道镜活检和阴道镜LEEP术后病理诊断符合率。结果 阴道镜活检病理诊断中，诊断为CIN Ⅰ级患者有13例（19.70%），CINⅡ级患者有24例（36.36%），CIN Ⅲ级患者有29例（28.79%）；阴道镜LEEP术后病理结果中，诊断为炎症患者有3例（4.55%），CIN Ⅰ级患者有20例（30.30%），CINⅡ级患者有21例（31.82%），CIN Ⅲ级患者有19例（28.78%），浸润癌患者有3例（4.55%）；阴道镜活检病理结果与LEEP术后病理结果完全符合率为59.10%（39/66），与LEEP术后病理结果比较，阴道镜活检下诊断过度率为28.79%（19/66），诊断不足率为7.58%（5/66），两种检查方式诊断结果比较差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 在宫颈CIN早期诊断中，阴道镜活检仍存在诊断不足及过度的现象，易遗漏微小浸润癌病变，不能作为最终诊断标准，LEEP刀可在一定程度上弥补阴道镜活检的不足。
【关键词】 子宫颈上皮内瘤变； 诊断； 阴道镜活检； 阴道镜超声高频电波刀
Application of colposcopic biopsy and loop electrosurgical excision procedure in the diagnosis of cervical intraepithelial neoplasia
Huang Qiuling. The Shangrao Health School，Shangrao，Jiangxi 334600
【Abstract】 Objective To explore the application value of colposcopic biopsy and loop electrosurgical excision procedure（LEEP）in the diagnosis of cervical intraepithelial neoplasia（CIN）. Methods A total of 66 patients with CIN initially confirmed by colposcopy after thinprep cytology test（TCT）in the hospital were enrolled between February 2020 and July 2021.All underwent colposcopic biopsy and then LEEP.The pathological examinations were performed after LEEP.The diagnostic coincidence rate between colposcopic biopsy，LEEP and postoperative pathology was compared.Results Colposcopic biopsy showed that there were 13 cases（19.70%）with CIN at grade I，24 cases（36.36%）at grade II and 29 cases（28.79%）at grade III.Colposcopic LEEP showed that there were 3 cases（4.55%）with inflammation，20 cases（30.30%）with CIN at grade I，21 cases（31.82%）at grade II，19 cases（28.78%）at grade III and 3 cases（4.55%）with invasive carcinoma.The complete coincidence between colposcopic biopsy and LEEP was 59.10%（39/66）.Compared with LEEP，overdiagnosis rate and underdiagnosis rate of colposcopic biopsy were 28.79%（19/66）and 7.58%（5/66），respectively.There were significant differences in the diagnostic results between the two methods（P<0.05）.Conclusion In the early diagnosis of CIN，colposcopic biopsy is still under-diagnosed and over-diagnosed，and small invasive carcinoma lesions are easily ignored，which cannot be applied as the final diagnostic standard. LEEP can make up for the deficiency of colposcopic biopsy to a certain extent.
【Key Words】 Cervical intraepithelial neoplasia； Diagnosis； Colposcopic biopsy； Loop electrosurgical excision procedure
中图分类号：R446.8 文献标识码：A 文章编号：1672-1721（2023）19-0029-03
DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.19.010
随着社会的发展和医疗环境的不断进步，宫颈上皮内瘤变（CIN）的检出率越来越高。以往在中年女性中的检出率居高，近年来发现此病逐渐趋于年轻化[1]。在其早期病变时患临床特征不明显，并无特异性表现，与阴道感染、月经周期异常相似，因而容易出现漏诊和误诊的情况[2]。CIN是宫颈癌前病变的主要类型，早期进行诊断和治疗是预防宫颈癌变的最佳手段，可有效改善患者预后[3]。阴道镜下宫颈活检是临床常用的诊断方式，但有学者认为其对CIN诊断的敏感度很高，但特异性较差，有误诊的可能，在临床诊断中仍存在一些局限[4]。阴道镜超声高频电波刀（LEEP）是目前临床治疗宫颈病变的主要手术方式，在可视环境下进行病灶切除，可有效防治进一步病变[5]。本研究探讨了阴道镜活检与阴道镜LEEP在子宫颈上皮内瘤变诊断中的应用价值，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2020年2月—2021年7月经薄层液基细胞学（TCT）检测异常后行阴道镜初诊为子宫颈上皮内瘤变的66例患者，年龄28～52岁，平均年龄（39.87±5.52）岁。纳入标准：（1）符合阴道镜LEEP及阴道镜活检适应证；（2）无凝血功能障碍；（3）患者及家属了解本研究目的并同意入组。排除标准：（1）既往有宫颈治疗史；（2）现处于妊娠期及哺乳期者；（3）合并妇科恶性肿瘤者。研究经医学伦理委员会批准。
1.2 阴道镜活检 在患者月经结束3～7 d后行阴道镜检查（江西大福医疗科技股份有限公司，荧光光谱癌前病变图像诊断仪，型号OIB-2S），患者取膀胱截石位，使用窥阴器使宫颈完全暴露，用一次性消毒棉棒蘸取生理盐水将宫颈表面分泌物擦拭干净后行肉眼初步宫颈全面观察，将一次性棉球浸泡于3%～5%的冰醋酸中，用无菌钳夹取棉球湿敷于宫颈表面，湿敷至少1 min。行阴道镜观察，着重观察鳞状上皮、转化区及柱状上皮处的血管及表面皮层颜色变化，在异常处进行组织多点钳取，若未见异常，在宫颈转化区4象限各进行组织多点钳取，取下组织均采用10%甲醛液进行固定后，送检验科进行病理检测。
1.3 阴道镜LEEP 在患者月经结束3～7 d后行阴道镜LEEP术[北京英杰华科技有限公司，型号：QE-350（leep-a）]，患者取膀胱截石位，对宫颈进行充分消毒，对移行区行碘液标识。宫颈区行利多卡因（国药集团容生制药有限公司，国药准字H20043676）局部浸润麻醉。根据患者宫颈大小选择合适规格的LEEP刀，在碘不着色外缘0.5 cm处进行切割，将移行区及病灶全部切除，必要时可行补切，从左至右、从上至下，缓慢均匀切割，将切除后的组织采用10%甲醛液进行固定后，送检验科进行病理检测。
1.4 结果判读 由2名高年资医师同时进行病理结果判定，出现歧义时，由一名上级医师参与讨论，得出最后的判定结果。
1.5 统计学方法 使用SPSS 18.0统计学软件进行数据分析，计数资料以百分比表示，行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 阴道镜活检病理诊断结果 阴道镜活检病理诊断中，诊断为CIN I级患者有13例（19.70%），CIN Ⅱ级患者有24例（36.36%），CIN Ⅲ级患者有29例（28.79%）。
2.2 阴道镜LEEP术后病理结果 阴道镜LEEP术后病理结果中，诊断为炎症患者有3例（4.55%），CIN Ⅰ级患者有20例（30.30%），CIN Ⅱ级患者有21例（31.82%），CIN Ⅲ级患者有19例（28.78%），浸润癌患者有3例（4.55%）。
2.3 阴道镜活检与阴道镜LEEP术后病理结果符合率 阴道镜活检病理结果与LEEP术后病理结果完全符合率为59.10%（39/66），与LEEP术后病理结果比较，阴道镜活检下诊断过度率为28.79%（19/66），诊断不足率为7.58%（5/66），两种检查方式诊断结果比较差异具有统计学意义（χ2=9.768，P=0.045），见表1。
3 讨论
近年来，随着我国宫颈癌筛查的广泛推行，CIN的检出率越来越高，且呈年轻化的趋势[6]。CIN为宫颈癌前病变的主要类型，早期诊断及干预是有效防止癌变的有效措施。阴道镜是目前临床妇科检查广泛应用的检查方式，可全面观察宫颈整体情况，可观察到宫颈表面的细微病变，对可疑病变区域可直接定位取材进行活检，有效提高临床诊断准确率，且其重复性较强，可对患者进行随访观察[7]。阴道镜LEEP术是近年逐渐发展的诊疗技术，其可在切除病变组织的同时保证组织完整性，且操作简单、快捷，对比以往传统的冷刀锥切术，在就医体验上患者更易于接受，且经济负担小[8]。本研究就这两种方式在CIN诊断中的应用进行了探讨。
本研究结果显示，66例TCT结果异常者在阴道镜下活检病理诊断中均为CIN，而在LEEP刀术后病理诊断中存在宫颈炎及浸润癌的诊断。阴道镜下活检病理诊断与LEEP刀术后病理诊断的总符合率为59.10%，阴道镜下活检对浸润癌的漏诊率为4.55%。卢颖等[9]研究中收集了1 588例门诊TCT异常患者的阴道镜下活检及LEEP刀术后病理结果，发现两种检查方式的符合率为58.10%，宫颈癌的漏诊率为3.70%。邵燕等[10]研究中收集了300例阴道镜下活检为CIN的患者，在行LEEP刀术后病理检查后，两种检查方式的符合率为68.90%，浸润癌的漏诊率为3.33%。结合本研究结果，提示阴道镜下活检易出现浸润癌的遗漏情况。分析其原因，可能与在阴道镜下的取材有限，且取材范围与宫颈暴露情况、医师的主观判断有关，存在取材不完整、取材位置不准确等情况，导致出现误诊、漏诊。而LEEP术取材较为全面，组织较为完整，可弥补阴道镜活检的缺点，提高临床诊断准确率。本研究发现，阴道镜下活检存在诊断过度的现象，在李芳等[11]研究中也有体现。且本研究中，两种检查结果对比差异具有统计学意义（P<0.05），说明阴道镜下活检存在不足。阴道镜活检多常规采取4点位组织采样法，对病变范围的覆盖率较低，临床医师并不能将阴道镜下活检作为最终诊断标准[12]。LEEP刀具有诊断及治疗的双重作用，在CIN的诊断过程中，可先行阴道镜活检对患者的病情进行初步了解，对异常结果患者可直接实施LEEP刀进行确诊和治疗。
综上所述，在宫颈CIN的早期诊断中，阴道镜活检仍存在诊断不足及过度的现象，易遗漏微小浸润癌病变，不能作为最终诊断标准。LEEP刀可在一定程度上弥补阴道镜活检的不足，建议临床医师在阴道镜活检存在CIN Ⅱ级及以上诊断时，可直接采取LEEP刀进行进一步确诊和治疗。
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（收稿日期：2023-04-14）
