李建平　李云阶

【摘要】  目的    分析电子计算机断层扫描（CT）诊断子宫内膜异位症（EMS）的临床价值。方法    前瞻性选取2019年2月—2021年2月到抚州市东乡区人民医院就诊的60例疑似EMS患者作为研究对象，均行CT检查和腹腔镜检查，观察CT征象，以腹腔镜检查结果为金标准，分析CT对EMS的诊断价值。结果    腹腔镜检查结果显示，60例疑似患者中EMS 41例，占比为68.33%，其中单囊型病变19例，多囊型病变22例。经Kappa检验显示，CT检查诊断EMS结果与腹腔镜检查结果的Kappa值为0.604，一致性较好；CT诊断EMS的灵敏度为80.49%（33/41），特异度为84.21%（16/19），阳性预测值为91.67%（33/36），阴性预测值为66.67%（16/24）。结论    CT在诊断EMS方面有着较高的应用价值。

【关键词】  子宫内膜异位症； 电子计算机断层扫描； 诊断价值； CT征象

中图分类号：R711.71        文献标识码：A

文章编号：1672-1721（2023）20-0102-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.20.034

子宫内膜异位症（endometriosis，EMS）是常见的妇科疾病，发病率高达10%～15%，其在组织学上虽为非癌性浸润性的良性病变，但却存在恶性肿瘤的种植、转移、复发、增生等特点，若不及时进行治疗，病灶容易侵犯宫骶韧带、卵巢、子宫直肠等多个盆腔部位，导致患者出现月经异常、痛经、慢性盆腔疼痛、不孕等症状，严重影响日常生活。因此，早期诊断EMS并及时采取有效措施进行治疗尤为重要。腹腔镜检查为诊断EMS的金标准，但该方法对机体存在一定损伤，且检查费用较高，应用存在局限性，无法作为常规检查方法进行推广[1]。因此，寻找一种非创伤性且更加经济、简单的方法对EMS进行准确诊断势在必行。电子计算机断层扫描（computed tomography，CT）是电子计算机与Ｘ射线检查技术相结合的一种影像学检查方法，可利用Ｘ射线对人体特定部位进行断层扫描，将探测器接收到的模拟信号转变为数字信号，并经电子计算机重建图像，从而清晰显露病灶部位形态、大小、与周围组织关系等信息，在胆管疾病、膀胱肿瘤、妇科肿瘤等疾病诊断中具有较高诊断价值，但其在EMS中的诊断价值尚未明确[2-3]。本研究主要分析CT诊断EMS的临床价值，报告如下。

1    资料与方法

1.1    临床资料    将2019年2月—2021年2月到抚州市东乡区人民医院就诊的60例疑似EMS患者纳入研究，患者及其家属均知晓本研究内容、目的、方法等，并自愿签署同意书。纳入标准：（1）存在痛经、月经异常、下腹痛等症状，妇科检查发现盆腔内有结节或摸到子宫附近存在囊性包块，触之疼痛明显；（2）肝肾功能正常；（3）凝血功能正常；（4）意识清晰，精神正常，可配合完成调查。排除标准：（1）有EMS病史；（2）合并恶性肿瘤疾病；（3）存在免疫系统疾病；（4）伴神经系统、呼吸系统疾病，无法配合完成CT检查；（5）合并其他妇科疾病；（6）合并严重感染性疾病；（7）妊娠期女性；（8）对造影剂过敏；（9）严重甲状腺毒症。患者年龄25～40岁，平均年龄（31.02±1.13）岁；临床症状：痛经20例，月经异常16例，下腹痛24例；体质量指数19～25 kg/m2，平均（22.46±1.05）kg/m2；婚姻情况：已婚30例，未婚20例，离异10例；产次0～3次，平均（1.16±0.27）次。

1.2    方法

1.2.1    检查方法    患者入院后采用全身用X射线计算机体层摄影装置（型号Optima CT680 Quantum，航卫通用电气医疗系统有限公司）进行检查，所有患者扫描前30 min均需大量饮水（800～1 000 mL）以使膀胱充盈，检查时取仰卧位，双臂向上伸直，平静呼吸后屏气。先对患者腹部脐水平线向下到耻骨联合部位进行平扫，设置仪器参数：层厚3 mm，扫描时间5 s，电流200 mA，重建层厚8 mm，电压120 kV，探测器准直16 mm×1.5 mm，螺距1.0，视野35 mm×35 cm，机架旋转速度0.5 s/r。平扫结束后，经肘静脉注射碘海醇注射液（江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H20067896，规格50 mL）80～100 mL，注射速度3～4 mL/s，注射完毕后用20 mL生理盐水进行冲管，60 s后行增强扫描，设置扫描层厚3 mm，重建层厚8 mm，扫描完成后进行多平面重组，并由2名高年资医生在不知情的情况下对患者CT检查结果做出诊断，取一致性意见，若二人诊断结果不一致，则经讨论后给出最终诊断结果。

患者CT扫描后行腹腔镜检查：取头低臀高体位，常规消毒、铺巾后，在脐孔下1 cm处做一小切口，经此孔将腹腔镜插入盆腔观察患者子宫、输卵管、卵巢、子宫骶韧带、盆腔腹膜等情况，若发现有疑似病变的组织需经腹腔镜手术将之切除。

1.2.2    评价方法    （1）观察60例患者CT征象。（2）以腹腔镜检查结果为金标准，分析CT的诊断一致性，并记录CT对EMS的诊断效能，包括阳性预测值、特异度、灵敏度、阴性预测值。以a表示真阳性，以d表示真阴性，以c表示假阳性，以b表示假阴性。准确度=（a+d）/n，灵敏度=a/（a+c），特异度=d/（b+d），阳性预测值=a/（a+b），阴性预测值=d/（c+d）。。

1.3    统计学方法    采用SPSS 23.0统计学软件进行数据处理，一致性分析采用 Kappa检验，0

2    结果

2.1    腹腔镜检查结果    腹腔镜检查结果显示，60例疑似患者中EMS 41例，占比为68.33%，其中单囊型病变19例，多囊型病变22例。

2.2    60例疑似患者CT征象    36例患者附件区或子宫直肠窝存在圆形、卵圆形或不规则形肿块，肿块边缘毛糙、棘状突起，与周围组织存在粘连；肿块为囊性、囊实性或实性内多个小囊病变，囊内密度各异，CT值5～62 Hu，平扫呈均匀高密度，增强扫描囊性部分不强化，实性部分呈环形强化；囊壁厚、毛糙，囊液呈高低混杂密度或高密度，出现液-液平面分层征象，诊断为EMS。24例患者病灶组织边缘光滑清晰，与周围组织无粘连，病灶内部呈囊性分隔样多房或单房病变，囊壁薄、光滑，囊液呈水样密度，CT平扫呈软组织密度灶，增强扫描无强化，诊断为非EMS。

2.3    CT与腹腔镜检查诊断EMS的一致性    经Kappa检验显示，CT与腹腔镜检查诊断EMS的Kappa值为0.604，一致性较好，见表1。

2.4    CT诊断EMS的效能    CT诊断EMS的灵敏度为80.49%（33/41），特异度为84.21%（16/19），阳性预测值为91.67%（33/36），阴性预测值为66.67%（16/24）。

3    讨论

EMS的发病机制目前尚未明确，多认为与机体免疫功能、遗传、环境等因素有关，其病理变化为子宫内膜组织对子宫肌层或周围器官组织的良性侵入。异位的子宫内膜具有正常子宫内膜功能，能随患者经期分泌、脱落、生长并向外侵犯全身任何部位。由于坏死、脱落组织无法及时排除，周而复始，可形成单个或多个大小不等，囊性、囊实性或实性肿块，并与周围组织形成粘连，引起疼痛，影响子宫正常功能，从而增加患者不孕风险，对其身心健康及家庭和谐造成严重影响。目前，临床针对EMS患者的治疗方式包括药物、手术、中医等，均取得了不错的效果。但EMS的复发率也较高，且相关研究显示，治疗方法选择不当或治疗时病情已十分严重是导致部分患者疾病反复复发的主要因素[4-5]。因而，早期诊断EMS对治疗方案的制定，改善患者预后具有重要意义。

腹腔镜检查因其创伤小、诊断准确度高等优点为目前临床诊断EMS的金标准，可通过腹腔镜进入盆腔探查，观察病灶组织位置、形态、大小等信息，从而对疾病作出准确判断。但该方法会对机体造成一定损伤，可能会增加患者痛苦及感染风险，以致部分患者不愿接受[6]。因此，寻找一种较为安全有效的诊断方法对EMS进行早期诊断的意义重大。CT是一种利用X射线与灵敏度较高的探测器对人体组织进行连续横断面扫描，随后运用电子计算机将测得的数据进行统计分析，进而发现体内可疑病变的的影像学检查方法，具有扫描时间快、图像清晰、视野广、无创、可重复操作等优点，且检查结果不受周围组织干扰，可避免肥胖、肠蠕动等因素对结果准确性的影响，已广泛用于多种疾病的检查及诊断中。本研究经腹腔镜检查结果显示，60例疑似患者中EMS 41例，其中单囊型病变19例，多囊型病变22例。且经Kappa检验显示，CT与腹腔镜检查诊断EMS的Kappa值为0.604，一致性较好，提示CT在诊断EMS方面有较好的应用价值。分析其原因在于，首先，由于CT的密度分辨率较高，使得其不仅能观察囊内部血流情况，还可获得囊密度及其与周围组织的分界线[7]。其次，CT获取的是横断面图像，且通过连续扫描若干层面后，可做冠状、矢状重建，使影像更直观，可完整显示盆腹腔内情况，并能反映病灶组织动态变化及生物学特点，更有助于临床医师对病变部位及其周围组织进行区分。并通过分析病灶形状、直径、边界清晰度、囊壁均匀度与厚度、囊壁有无强化等定性诊断疾病性质，进而帮助医生对EMS作出准确判断[8-10]。此外，CT检查的所有图像均由电子计算机重建，不会与相近体层的影像重叠，有利于提升图像质量，使得医师可更清晰地观察组织变化。当病灶表现为圆形、椭圆形或不规则形，边缘模糊不清，与周围组织存在不同程度粘连，呈囊性、实性或囊实性，且病灶内存在多个小囊，增强扫描后囊壁与实性部分存在强化等CT表现时，提示病灶为子宫内膜易位的可能性较大。本研究结果还显示，CT诊断EMS的灵敏度为80.49%，特异度为84.21%，阳性预测值为91.67%，阴性预测值为66.67%，提示CT在诊断EMS方面有较高的应用价值。

需要的注意的是，EMS早期患者病变组织的密度较低，囊壁较薄，使得其表现与卵巢功能性病变存在一定相似；且EMS患者与子宫相连的囊性包块多为液体异常聚集在滤泡内所引发，CT图像虽可显示囊性包块的大小、病灶部位，但一般患者的囊性包块的直径多在15 mm以下，且由于囊壁厚薄不一、无明显囊壁结节、与相邻组织分界不清，使得临床需要增强扫描才能更清晰地显示，而部分患者对造影剂过敏，无法进行CT增强扫描，在一定程度上增加了CT诊断EMS的难度，以致单独采用CT检查存在一定的误诊率[11-12]。因而，CT在EMS诊断中的应用价值虽高，但目前尚不能完全代替腹腔镜检查。临床仍需根据患者具体情况联合其他方法共同检查，以便对EMS作出准确判断，减少误诊、漏诊情况的发生。

综上所述，CT在EMS诊断中的应用价值较高，具有一定临床推广价值。但由于本研究观察的样本量较少，以致本研究结果还存在一定不足之处，如未详细分析宫内型及宫外型EMS患者CT征象特点的差异；且EMS诊断方法较多，包括彩色多普勒超声、磁共振检查等，本研究未将CT与上述检查方法联合用于EMS诊断中，无法确定联合诊断能否提高诊断准确度。今后还需扩大样本量，进一步分析不同疾病分型EMS患者CT征象特点及CT与其他方法联合使用的诊断价值。

参考文献

[1]    梁铁茹，孟庆斌.CT、MRI诊断盆腔子宫内膜异位症的结果分析[J].临床医学研究与实践，2017，2（27）：142-143.

[2]    张必全.CT、MRI诊断盆腔子宫内膜异位症的准确情况及误诊情况分析[J].影像研究与医学应用，2020，4（3）：221-222.

[3]    LI M，TAN J，ZHANG Y，et al.Assessing CT imaging features combined with CEA and CA125 levels to identify endometriosis-associated ovarian cancer[J].Abdom Radiol（NY），2021，46（6）：2367-2375.

[4]    张春霞，蔡俊，李艳丽，等.腹腔镜术后孕三烯酮与诺雷德治疗卵巢型子宫内膜异位症的疗效对比及复发相关因素分析[J].安徽医学，2020，41（2）：181-186.

[5]    TAYLOR H S，GIUDICE L C，LESSEY B A，et al.Treatment of endometriosis-associated pain with elagolix，an oral GnRH antagonist[J].N Engl J Med，2017，377（1）：28-40.

[6]    刘霞，魏世荣.超声引导下粗针穿刺活检与常规超声检查诊断乳腺癌的效果比较[J].实用临床医药杂志，2020，24（11）：35-39.

[7]    何宁志，向小芳.盆腔子宫内膜异位症的CT、MRI诊断及误诊分析[J].现代医用影像学，2020，29（5）：907-908.

[8]    段钰萍，郭道宁.比较分析CT动态增强扫描、彩色多普勒超声诊断子宫内膜异位症的价值[J].中国CT和MRI杂志，2019，17（10）：114-116.

[9]    陈曌，郑晓林，郭友，等.盆腔子宫内膜异位症的CT、MRI诊断及误诊分析[J].放射学实践，2015，30（1）：68-70.

[10]   YARMISH G，SALA E，GOLDMAN D A，et al.Abdominal wall endometriosis： differentiation from other masses using CT features[J].Abdom Radiol （NY），2017，42（5）：1517-1523.

[11]    张爱娟，李慧，顾爱燕，等.卵巢子宫内膜异位囊肿的CT诊断及误诊分析[J].中国临床研究，2017，30（2）：256-258.

[12]    李烨，刘爱连，鞠烨，等.单源双能CT平扫能谱综合分析鉴别诊断卵巢子宫内膜异位囊肿和卵巢输卵管积脓或积水[J].中国医学影像学杂志，2018，26（8）：612-615.

（收稿日期：2023-04-16）