周建平 沈文治 邓春燕 贺樱
【摘要】 目的 分析应用微信群开展品管圈活动提高新生儿病房医务人员手卫生依从性的效果。方法 由院感科及新生儿病房共8名工作人员组建微信群，按照质量循环管理模式（PDCA），开展提高医务人员手卫生依从率的品管圈活动。结果 开展微信品管圈活动后，新生儿病房医务人员不同岗位、不同指征、不同时段的手卫生依从率均高于活动前（P<0.05），手消毒剂日消耗量从活动前的33.97 mL/床日提高至52.06 mL/床日，且圈能力有明显提升。结论 开展微信品管圈活动能提高新生儿病房医务人员手卫生依从性。
【关键词】 微信；品管圈；新生儿病房；手卫生依从性
中图分类号：R181.3 文献标识码：A
文章编号：1672-1721（2023）21-0134-04
DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.21.043
新生儿病房是住院患者发生医院感染的高风险区域，医务人员的手是传播病原体的主要媒介。手卫生执行差可使新生儿病房发生导管相关的真菌血流感染等医院感染暴发事件[1-2]，严重者可致新生儿死亡。为提高新生儿病房医务人员手卫生依从性，重庆市万州区妇幼保健院于2021年1月成立由院感科和新生儿病房工作人员组成的手卫生管理微信群，按照PDCA循环管理模式开展品管圈活动，取得较好的效果，现报告如下。
1 对象与方法
1.1 研究对象 以2021年1—12月新生儿病房35名工作人员作为研究对象，其中医生10名，护士25名；本科23名，大专12名；高级职称3名，中级职称8名，初级职称24名。
1.2 研究方法
1.2.1 成立微信品管圈 由院感科2名专职人员与新生儿病房6名医护人员建立微信群，组成微信品管圈小组，确定活动主题为提高新生儿病房医务人员手卫生依从率。设圈长1名，由新生儿病房护士长担任，负责小组活动的组织与筹划；辅导员1名，由院感科科长担任，负责监督与指导。
1.2.2 现状调查 根据《医务人员手卫生规范》设计《手卫生依从性监测记录表》，通过新生儿病房的视频监控系统调查医生、护士等不同岗位医务人员的手卫生依从率，调查医务人员在接触患者前、清洁无菌操作前、接触患者后、暴露患者体液风险后、接触患者周围环境后等5个不同指征的手卫生依从率，调查上午、中午、上夜及下夜等不同时段的医务人员手卫生依从率。现状调查结果显示，新生儿病房医务人员手卫生依从率为73.87%，其中医生岗位、接触患者周围环境后及中午时段手卫生依从性相对较低。
1.2.3 要因分析 小组成员采取头脑风暴法从人员、设施、环境、管理等方面分析手卫生依从率低的要因，绘制鱼骨图，见图1。根据80/20原则，选定排名靠前的5个原因为医务人员手卫生依从率低的要因，分别是对手部污染程度认识不足、手卫生氛围不浓、手卫生提示欠缺、无手卫生操作情景参照、患者周围摆放物品较多等。品管圈小组成员将这5项作为重点改善的内容。
1.2.4 对策拟定与实施
1.2.4.1 加强医务人员手部菌落数的监测，增强手卫生意识。小组成员在医务人员实施手卫生前使用培养皿随机在医护人员工作中的手部取样，进行细菌培养，评估手部污染状况，对培养皿中细菌的生长情况进行拍照存档；在新生儿病房医务人员进行手卫生前后，使用腺嘌呤核苷三磷酸（adenosine triphosphate，ATP）生物荧光快速检测仪分别进行对比检测，现场反馈检测结果。通过以上措施，用检测图片及数据说明，让手部不可见的细菌污染更直观地展示出来，促使医务人员自觉落实手卫生。
1.2.4.2 开展手卫生宣传周活动，营造手卫生氛围。在5月5日世界手卫生日开展手卫生知识培训、知识竞赛、PDCA案例评比、操作考核、手卫生承诺签名、编排手卫生舞蹈、评选手卫生管理优秀科室、播放手卫生宣传视频等多种形式的宣传周活动，做到人人熟知手卫生知识，人人执行手卫生措施。
1.2.4.3 增加病房手卫生提示，做到时刻提醒。增加病房洗手设施，完善洗手示意图，提高医务人员洗手便捷度；患儿使用的暖箱及辐射台张贴“请做手卫生”的醒目标识；使用床旁语音提示器，随时提醒医务人员落实手卫生；及时反馈手卫生依从性的监测结果，对依从性差者给予针对性指导。
1.2.4.4 拟定手卫生场景，正确掌握手卫生时机。根据新生儿病房医疗护理工作特点，针对不同操作拟定手卫生场景，明确操作过程中的手卫生时机；提供手卫生情景剧视频供医务人员学习掌握，以提高不同场景的手卫生依从性。
1.2.4.5 护理弹性排班，改进工作流程。根据各班次工作量实行弹性排班，增加繁忙时段人力配备；改进工作流程，统筹安排治疗和护理，避免因工作繁忙或操作中断影响手卫生依从性。标准化设置患儿床单元设施，减少床单元周围物品；启用移动医护软件系统，取代患儿床旁纸质版护理记录等，减少医务人员接触患儿周围环境后实施手卫生的时机。
1.3 观察指标
1.3.1 手卫生依从性评价指标 医务人员手卫生依从率=受调查的医务人员实际执行手卫生次数/同期调查中应执行手卫生次数×100%。手消毒剂总消耗量=月初库房存货量+本月手消毒剂领用量-月末库房存货量。手消毒剂日消耗量=某时期手消毒剂总消耗量/同期住院总床日数。
1.3.2 品管圈圈能力评价标准 设定品管圈圈能力评价表，评价项目包括沟通配合、责任感、积极性、成就感、解决问题的能力、品管手法的运用等6个方面，每个项目最高评5分，最低评1分。在活动开展前后由每个圈员分别针对每个项目进行评分，计算每个项目的总分及平均分。
1.4 统计学方法 应用SPSS 17.0统计学软件对数据进行分析，计数资料以百分比表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 活动前后不同岗位医务人员手卫生依从率比较 活动后医生、护士手卫生依从率均高于活动前，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 活动前后不同指征医务人员手卫生依从率比较 活动后，医务人员在接触患者前、无菌技术操作前、接触患者后、暴露患者体液风险后、接触患者周围环境后手卫生依从率均高于活动前，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
2.3 活动前后不同时段医务人员手卫生依从率比较 活动后，医务人员在上午时段（08：00—11：59）、中午时段（12：00—15：59）、上夜时段（16：00—23：59）、下夜时段（24：00—07：59）手卫生依从率均高于活动前，差异具有统计学意义（P<0.05），见表3。
2.4 活动前后手消毒剂日消耗量 2021年1季度（活动开展前）新生儿病房住院总床日数3 798 d，手消毒剂总消耗量129 000 mL，手消毒剂日消耗量为33.97 mL/床日；2021年第4季度（活动开展后）新生儿病房住院总床日数3 102 d，手消毒剂总消耗量161 500 mL，手消毒剂日消耗量为52.06 mL/床日，平均用量上升53.25%。
2.5 活动前后品管圈圈能力提升情况 通过开展微信品管圈活动，圈成员在沟通配合、责任感、积极性、成就感、解决问题的能力、品管手法的运用等方面有较明显的提升，见表4、图2。
3 讨论
品管圈由工作性质相同或相近的人员组成，通过全体合作，集思广益，按照一定的活动程序，发现并解决工作中的质量问题，提高工作效率。相关文献显示，开展品管圈活动在提高医务人员手卫生依从性方面有明显效果[3-5]。圈会是品管圈活动开展的最主要形式，圈员通过圈会彼此交换意见，针对质量问题进行分析、讨论，拟定解决措施、评价措施等。本次品管圈活动通过组建微信群，圈员之间可以在群内召开圈会，通过手机发送语音、图片、视频和文字等方式进行交流沟通，克服了传统品管圈活动召开圈会时受到场地、时间、空间等限制的局限，使活动开展更便捷高效。
目前，医务人员手卫生依从性调查的主要方法是由观察员在医疗护理工作现场，直接观察并记录医务人员手卫生的时机和执行情况，工作量大、耗时，存在选择偏倚和霍桑效应[6-7]，影响手卫生依从性调查数据的准确性。本次研究通过调取新生儿病房监控视频进行医务人员手卫生依从性的观察，克服了现场直接观察法的霍桑效应，调查结果更准确、调查时间段更灵活、调查人群更广泛。活动开展前调查结果显示，新生儿病房医务人员手卫生依从率为73.87%。不同岗位医务人员手卫生依从率比较，医生岗位依从率相对较低；不同指征医务人员手卫生依从率比较，接触患者周围环境后手卫生依从率最低，与相关文献报道[8-9]一致；不同时段医务人员手卫生依从率比较，中午时段手卫生依从率相对较低，与中午时段护理人员减少，治疗护理操作较频繁，手卫生次数多等因素有关。
本次研究通过开展微信品管圈活动，查找影响医务人员手卫生依从性的因素，主要有对手部污染程度认识不足、手卫生氛围不浓厚、手卫生提示欠缺、无手卫生操作情景参照、患者周围摆放物品较多等。针对影响因素重点采取ATP生物荧光检测法进行手卫生效果检测，利用其灵敏度高、便于携带、操作便捷、能快速出结果的优势，提高检测工作效率，及时将检测结果在现场进行反馈指导，将肉眼不可见的细菌污染变成直观的数据，提高医务人员手卫生依从率[10]。通过开展多种形式的手卫生宣传周活动、增加手卫生提示、拟定不同操作中的手卫生场景等措施，医务人员增强了手卫生意识，准确掌握了实际工作中的手卫生时机。在薄弱时段增加人力资源配备，优化工作流程减少手卫生时机数。采取以上综合措施显着提高了新生儿病房医务人员手卫生依从率，活动前后比较，差异有统计学意义（P<0.05）。
手消毒剂日消耗量与手卫生依从性有较好的相关性[11-12]，是评价手卫生依从性的间接指标。本次研究结果显示，活动开展后医务人员手卫生依从率提高，手消毒剂日消耗量上升，进一步证实手消毒剂日消耗量与手卫生依从性之间存在一致性。
新生儿病房收治的患者免疫力低下，身体各个系统发育不成熟，是医院感染的高风险人群，其中新生儿院内血流感染发病率及病死率较高。手卫生是防控医院感染最简单、最有效、最方便、最经济的方法，微信品管圈活动遵循PDCA程序进行持续质量改进，能充分调动圈员的积极性、主动性，发掘每一名圈员的创造力和影响力，是提高医务人员手卫生依从性的有效手段，可作为一种常态化的管理模式推广应用。
参考文献
[1] 徐华，孙珍，顾安曼，等.一起新生儿科导管相关真菌血流感染暴发事件的调查与控制[J].中华医院感染学杂志，2017，27（8）：1852-1855.
[2] 黄奉毅，冉红芬，李小荣，等.新生儿医院感染暴发事件的特征与预防控制[J].中国现代医药杂志，2018，20（7）：69-71.
[3] 彭小贝，虞玲丽，李映兰，等.品管圈在提高重症监护病房护士手卫生依从性中的应用[J].中国感染控制杂志，2015，14（12）：862-864.
[4] 胡清媛，李亚兰，刘瑜，等. 品管圈在提高医务人员手卫生依从性中的应用[J].当代护士，2018，25（20）：173-175.
[5] 罗俊姝，张万蓉，李馨，等.品管圈管理在提高外科医生手卫生依从性中的作用[J].基层医学论坛，2020，24（3）：405-406.
[6] KOHLI E，PTAK J，SMITH R，et al.Variability in the Hawthorne effect with regard to hand hygiene performance in high and low performing inpatient care units[J].Infect Control Hosp Epide-miol，2009，30：222-225.
[7] 陈晓霞.手卫生不同观察方法调查结果分析[J].现代医药卫生，2019，35（18）：2889-2891.
[8] 文细毛，黄勋，曾烂漫，等.2019年全国医疗机构医务人员诊疗过程手卫生监测报告[J].中国感染控制杂志，2021，20（5）：389-396.
[9] 任军红，吴安华，胡必杰，等. 新生儿重症监护病房医务人员手卫生依从性多中心研究[J].中国新生儿科杂志，2015，30（6）：438-441.
[10] WETZKER W，BUNTE-SCHONBERGER K，WALTER J，et al.Compliance with hand hygiene：reference data from the national hand hygiene campaign in Germany[J].J Hosp Infect，2016，92（4）：328-331.
[11] 贾会学，赵艳春，贾建侠，等.医务人员手卫生依从性评价方法的探讨[J].中国感染控制杂志，2019，18（9）：819-823.
[12] 欧阳倩，何达秋，陈华丽，等.从ICU手卫生用品消耗量估算手卫生依从性的研究[J].现代医院，2021，21（9）：1376-1380.
（收稿日期：2023-04-03）
