王一海 李正南 杨康华 邓刚 陈剑平
【摘要】 目的 对比关节镜辅助下手术与传统手术在胫骨平台骨折治疗中的效果。方法 选择赣州市人民医院骨科2019年5月—2021年5月期间收治的50例胫骨平台骨折患者展开研究，按手术治疗方式分为对照组（n=27）、试验组（n=23），对照组行传统手术治疗，试验组行关节镜辅助下手术治疗。比较2组手术相关情况（手术时间、住院时间）、术后膝关节症状及功能、术后并发症。结果 试验组手术时间、住院时间均较对照组短（P<0.05）；试验组膝关节评分系统（hospital for special sumery，HSS）评分较对照组高（P<0.05）；试验组术后12个月Rasmussen放射评分较对照组高，膝关节间隙宽度低于对照组（P<0.05）；试验组术后并发症发生率4.35%，较对照组的25.92%低（P<0.05）。结论 关节镜辅助下手术较传统优先选择手术更有利于节省手术操作时间，提升胫骨平台骨折患者术后康复水平，改善膝关节功能，减少术后并发症，值得优选。
【关键词】 胫骨平台骨折； 关节镜辅助下手术； 传统手术； 疗效对比
Comparative study of arthroscopic assisted surgery and traditional surgery in the treatment of tibial plateau fractures
Wang Yihai，Li Zhengnan，Yang Kanghua，Deng Gang，Chen Jianping.The People's Hospital of Ganzhou City，Ganzhou，Jiangxi 341000
【Abstract】 Objective To explore the comparative effect of arthroscopic assisted surgery and traditional surgery in the treatment of tibial plateau fractures. Methods From May 2019 to May 2021，50 patients with tibial plateau fracture were included in the Department of orthopedics of the peolie's hospital of Ganzhou City.They were divided into control group （n=27）and experimental group（n=23） according to surgical treatment methods.The control group was treated with traditional surgery and the experimental group was treated with arthroscopy.The clinical effects of the two groups were compared，Including operation related conditions（operation time，hospital stays），postoperative knee symptoms and functions，and postoperative complications. Results The operation time and hospital stays in the experimental group were shorter than those in the control group（P<0.05）.The HSS score of the experimental group was higher than that of the control group（P<0.05）.The Rasmussen radiation score of the experimental group was higher than that of the control group 12 months after operation，and the width of knee joint space was lower than that of the control group（P<0.05）.The incidence of postoperative complications in the experimental group was 4.35%，which was lower than 25.92% in the control group（P<0.05）. Conclusion Compared with traditional surgery，arthroscopic assisted surgery is more conducive to save operation time，improve the postoperative rehabilitation level of patients with tibial plateau fracture，improve knee function and reduce postoperative complications.
【Key Words】 Tibial plateau fracture； Arthroscopic assisted surgery； Traditional surgery； Effect comparison
中图分类号：R683.41 文献标识码：A 文章编号：1672-1721（2023）22-0025-03
DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.22.008
胫骨平台骨折作为骨科临床上的常见骨折类型，其发生与间接暴力或直接暴力有关，占全部成人骨折的1%～2%[1]。外科手术作为治疗胫骨平台骨折的首选方法，可改善膝关节功能，减少创伤性骨关节炎，目前以扩大内、外侧切口切开复位钢板内固定技术最常用，然而对组织的创伤较大，容易增加术后并发症风险，降低内固定效果[2]。所以，进一步完善胫骨平台骨折的治疗方法具有重要意义。随着当前微创技术的进一步改进，膝关节镜技术已被广泛用于临床。实践表明，膝关节镜辅助手术治疗在减少手术创伤的同时可促使患者尽早开始功能锻炼，以保障疗效，促进预后。本研究选择50例胫骨平台骨折患者，对比分析了关节镜辅助下手术与传统手术的效果，报告如下。
1 资料及方法
1.1 一般资料 本次研究对象为赣州市人民医院骨科2019年5月—2021年5月接诊的胫骨平台骨折患者，共纳入50例。入选标准：意识清楚，具备良好的书写、沟通能力；结合现病史、体格检查、影像学检查等确诊为胫骨平台骨折；对研究内容知晓，主动参与。排除标准：存在手术禁忌证；合并心理疾病、肝肾功能不全、凝血功能障碍、占位性病变等；合并多发韧带断裂、骨肿瘤、血管损伤、神经损伤等。剔除标准：研究过程中因自身原因主动退出。按手术治疗方式分组。试验组23例，包括男性13例，女性10例；年龄27～
60岁，平均年龄（48.61±12.20）岁；致伤原因为12例交通事故伤，9例重物砸伤，2例运动损伤，11例左侧骨折，12例右侧骨折。对照组27例，包括男性15例，女性12例；年龄28～60岁，平均年龄（49.17±13.09）岁；
致伤原因为14例交通事故伤，10例重物砸伤，3例运动损伤，13例左侧骨折，14例右侧骨折。2组基线资料（年龄、性别、病因、骨折部位等）比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究已经该院医学伦理委员会审核批准。
1.2 方法 术前准备：入院后，所有患者进行术前检查，包括生化检验、凝血功能、心电图、血尿常规、CT、磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）检查等，及时排除其他疾病。安排同一组高年资医师完成手术操作。
试验组行关节镜辅助下手术：（1）连续硬膜外麻
醉，患者取仰卧位，以膝前内外侧为标准手术入路，建立灌注系统，导入关节镜，冲洗关节内积血，之后进行关节镜检查；（2）明确骨折部位，监视下复位骨折平
整，确定复位效果满意；（3）选择小切口微创内固定，再次进行C形臂X射线机透视，确定复位满意，即可缝合伤口。
对照组行传统手术：（1）直接参照传统方法切开
皮肤及皮下组织，直视下复位关节面；（2）在C臂机透视下，确认复位满意，使用胫骨近端解剖钢板或重建板固定。
术后处理：2组术后均给予常规对症治疗，如抗生素、脱水等，根据恢复状况进行功能训练（直腿抬高、股四头肌收缩、足踝部屈伸等），以减少血栓形成；术后1～2 d，借助持续被动运动机进行膝关节功能训练，起始为20°～30°，根据患者耐受程度，每日增加10°左右。出院后进行为期12个月的随访观察。
1.3 观察指标 手术相关情况。包括手术时间、术后住院时间等。术后膝关节症状及功能。以膝关节Lysholm 评分系统[3]、美国特种外科医院膝关节评分系统（HSS）[4]为工具，评价患者膝关节症状及功能恢复情况。其中Lysholm有8项问题（跛行、疼痛、楼梯攀爬、不安定感、蹲姿、闭锁感、肿胀度、使用支撑物），总分100分，分值越高膝关节症状越 少；HSS评分共6个维度，包括活动度、肌力、疼痛、功能、屈曲畸形及稳定性，各维度对应分数分别为18分、10分、30分、22分、10分、10分，总分100分，分值越高膝关节功能越好。
膝关节影像学结果。术后12个月，以Rasmussen放射评分为依据，评价患者的影像学结果，共3个维度，按照4级评分法，总分18分，分值越高影像学评价越高。另外，对比患者术后12个月的股胫角（femur-tibia angle，FTA）、胫骨平台外侧后倾角（poster slope angle，PA）、内翻角（tibial plateau angle，TPA）等
度数。
术后并发症发生情况。包括创伤性关节炎、膝关节僵硬、血栓形成等。
1.4 统计学方法 使用SPSS 25.0统计学软件进行数据分析，计量资料以x±s表示，行t检验，计数资料以百分比表示，行χ2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 手术相关情况 试验组手术时间、术后住院时间较对照组明显缩短，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 术后膝关节症状及功能 术后12个月，2组Lysholm评分比较差异无统计学意义（P>0.05），试验组HSS总评分较对照组高，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
2.3 膝关节影像学评估结果 术后12个月，2组FTA、TPA、PA比较差异无统计学意义（P>0.05），试验组Rasmussen放射评分高于对照组，膝关节间隙宽度较对照组低，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
2.4 术后并发症发生情况 试验组术后并发症发生率为4.35%，较对照组的25.92%低，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。
3 讨论
随着我国交通事业、建筑事业的快速发展，骨折疾病类型明显增多，调查显示胫骨平台骨折占全身骨折的1%左右，患者表现为局部疼痛、肿胀及功能障碍，甚至伴有不同程度关节组织（韧带、半月板、软骨等）损伤，如若不及时治疗，容易导致创伤性骨关节炎，甚至其他严重后果[5]。
关于胫骨平台骨折的治疗，以保留关节活动度、重建关节稳定性为主要目的。以往采用的传统手术虽然可取得一定效果，但是胫前区属于相对缺血区域，传统术式需要做较大切口，不仅对局部血运的影响较大，还会降低患者早期膝关节功能锻炼依从性，术后恢复效果欠佳。
关节镜是一种直径5 mm左右的棒状光学器械，可观察关节内部结构，保护皮肤、关节完整性，减少软骨组织暴露，避免刺激关节内滑膜组织，以防发生感染、软骨变性、创伤性关节炎等并发症[6-7]。关节镜技术因兼诊断、治疗2种功能，在骨折复位中一方面能保护软组织，另一方面能够更精确地恢复关节面解剖及下肢力线，以及探查、修复半月板、交叉韧带等，清除关节腔内的积血及游离小碎骨片，保证膝关节稳定性，降低创伤性骨关节发生率[8-9]。目前，已有多项研究表明在胫骨平台骨折治疗中的关节镜辅助手术效果较开放式手术更优，且安全可靠、创伤小、手术时间短、术中出血量少、术后恢复快，有助于改善患者膝关节功能，优化患者生活质量[10-12]。
本研究结果显示，试验组手术时间、术后住院时间较对照组缩短（P<0.05），原因为传统手术切口较大，增加术中出血量，进而延长骨折愈合时间、住院时间，而关节镜辅助下手术切口小，对组织的创伤较小，加速患者术后康复进程，缩短住院时间。2组术后12个月Lysholm评分比较差异无统计学意义（P>0.05），但试验组HSS评分、Rasmussen放射评分高于对照组，膝关节间隙宽度低于对照组（P<0.05）。说明关节镜辅助下手术与传统手术均可改善术后患者膝关节症状，但关节镜辅助下手术更有助于改善膝关节功能。原因为关节镜辅助下手术视野完整且清晰，有利于术者明确关节腔内损伤及复位程度，保证固定效果，进而维持患者关节、半月板等结构的稳定性，改善膝关节功能。试验组术后并发症发生率较对照组低（P<0.05），说明关节镜辅助下手术安全性更高，考虑与其可获得满意复位效果的同时还能保护膝关节周围组织、提高关节稳定性有关。关节镜辅助下手术在不切开关节囊基础上即可直接显示半月板、交叉韧带等组织，从而减少术后并发症的发生，以及弥补影像学检查的不足。
综上所述，关节镜辅助下手术在胫骨平台骨折中的效果较传统手术更优，可促进术后恢复，减少并发症，改善膝关节功能，值得推广。
参考文献
[1] 朱滨，华贤章，王立祚，等.关节镜辅助下微创治疗外侧闭合性胫骨平台骨折31例体会[J].实用骨科杂志，2019，25（8）：756-758.
[2] 余金胜，方文广，冼树强.关节镜辅助下治疗复杂胫骨平台骨折的疗效分析[J].中国内镜杂志，2021，27（3）：59-65.
[3] 卢伟.关节镜辅助下球囊成形术对胫骨平台骨折患者膝关节功能及创伤应激反应的影响[J].临床医学研究与实践，2021，6（11）：55-57.
[4] 马方南.关节镜辅助下微创治疗外侧胫骨平台骨折的效果观察[J].白求恩医学杂志，2019，17（1）：42-43.
[5] 项毅，张政，韩喜，等.3D打印结合关节镜辅助治疗胫骨平台骨折与传统手术的疗效对比[J].重庆医学，2021，50（1）：49-53.
[6] 黄彪，彭小英，王新亮，等.关节镜辅助术及开放式手术治疗胫骨平台骨折效果研究[J].吉林医学，2020，41（5）：1183-1185.
[7] 王芒，关江.关节镜微创技术辅助下切开复位内固定术治疗胫骨平台骨折的临床效果[J].临床医学研究与实践，2020，5（18）：66-68.
[8] 张国峰，杨辉，冯志伟，等.关节镜下经皮微创钢板固定技术治疗复杂性胫骨平台骨折临床疗效观察[J].实用医院临床杂志，2021，18（2）：30-33.
[9] 秦海龙，张克远.关节镜下修复肩胛下肌损伤对早期肩关节功能的临床疗效评价[J].创伤外科杂志，2021，23（4）：285-291.
[10] 董星星，谢海风.关节镜微创技术治疗胫骨平台骨折疗效及相关炎症因子影响研究[J]. 浙江创伤外科，2021，26（5）：839-841.
[11] 司祝兵，黄先甲，左传宏.关节镜辅助复位内固定对胫骨平台骨折疗效影响及影像学参数比较[J].中国骨与关节杂志，2021，10（4）：306-312.
[12] 张秀伟，符广敏.关节镜治疗膝关节骨创伤的临床疗效分析[J].中华养生保健，2021，39（1）：155-157.
（收稿日期：2023-05-01）
