李柳芳
【摘要】 目的 分析尿路结石患者术后发生泌尿系感染的病原学，并提出有效的防护措施。方法 回顾性分析上饶市广信区人民医院2019年4月—2021年4月尿路结石患者术后相关的临床资料，根据术后发生的感染情况将其分为观察组（感染组）和对照组（非感染组）。观察组患者均行病原学检测，同时统计2组患者的性别、年龄、病程、手术时间等临床资料，将单因素分析有统计学差异的资料行Logistic多因素回归分析，并根据影响因素提出针对性的有效防护措施。结果 60例患者术后发生泌尿系感染的有11例（18.33%），其中11例术后泌尿系感染的患者共检测出病原菌30株，包括革兰阴性菌17株（56.67%）、革兰阳性菌10株（33.33%）和真菌3株（10.00%）；观察组患者合并糖尿病、导尿管留置时间、结石残留、术前尿潴留及术后肾损伤比例均明显大于对照组，预防性使用抗菌药物使用率明显低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）；Logistic多因素回归分析结果显示，合并糖尿病、导尿管留置时间≥14 d、预防性使用抗菌药物、结石残留、术前尿潴留、术后肾损伤均为影响尿路结石术后患者发生泌尿系感染的独立危险因素，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 合并糖尿病、导尿管留置时间≥14 d、预防性使用抗菌药物、结石残留、术前尿潴留、术后肾损伤均是引发患者泌尿系感染的危险因素，病原菌以革兰阴性菌较为常见。
【关键词】 尿路结石； 泌尿系统感染； 病原菌
中图分类号R693+.4 文献标识码：A
文章编号：1672-1721（2023）23-0053-03
DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.23.018
尿路结石是常见的泌尿系统疾病之一，该病男性患者较多，并以腰腹部疼痛、血尿、排尿困难等为主要临床症状[1]。该病以手术治疗为主，但不论是什么手术类型，都可能会引起患者发生术后并发症，影响患者的术后预后效果。泌尿系感染属于术后并发症的一种，近几年，临床术后感染的发生率不断增加，导致患者康复速度减慢，影响患者的身心健康的同时，也增加了医疗费用，降低患者的生活质量[2-3]。尿路结石患者的尿液和结石中常存在多种病菌，这些病菌既可能是引发患者发生尿路结石的原因，也可能是诱发患者术后发生泌尿系感染的原因[4]。基于此，本研究旨在分析尿路结石患者术后发生泌尿系统感染的病原学及相关感染因素，并以此为基础针对性地提出有效的防护措施，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取上饶市广信区人民医院2019年4月—2021年4月行手术治疗的尿路结石患者60例为研究对象。纳入标准：（1）均经泌尿超声、腹部CT等检查确诊为尿路结石患者；（2）相关临床资料均完善；（3）均接受手术治疗；（4）均自愿并签署知情同意书。排除标准：（1）合并严重的肝、肾类疾病患者；（2）存在手术禁忌证的患者；（3）伴有凝血功能障碍者；（4）术前存在泌尿系统感染者；（5）术前1个月内接受过抗菌等相关药物治疗；（6）伴有恶性肿瘤或其他免疫功能障碍类疾病者；（7）伴有严重的心脑血管疾病者；
（8）意识不清或伴有精神障碍类疾病者；（9）伴有神经性膀胱炎等其他泌尿系统疾病者；（10）存在泌尿系统相关的手术史。根据术后感染情况对患者进行分组，观察组为11例泌尿系感染患者，对照组为49例非泌尿系感染患者。本次研究经该院伦理委员会批准。
1.2 方法 术后于清晨采集患者留取膀胱内4～6 h的尿液，采集前清洗女性患者外阴部并消毒尿道口处；男性患者清洗并消毒尿道口及包皮，后通过无菌或导尿的方法采集患者中段尿液。将采集好的尿液标本定量接种在血琼脂平皿和麦康凯平皿上，在温度为35～37 ℃的培养箱中培养18～24 h，采用全自动细菌培养仪（复星诊断科技有限公司，沪械注准20162400799）对培养好的培养皿进行细菌鉴定。其中细菌培养和鉴定按照《全国临床检验操作规程》[5]进行泌尿系统感染诊断依据《医院感染诊断标准》[6]执行（患者出现尿频、尿急等尿路刺激症状表现，男性尿检白细胞≥5个/高倍视野；女性尿检白细胞≥10个/高倍视野，尿标本中培养的致病菌菌数≥10 CFU/mL）。
1.3 观察指标 分析尿路结石患者术后发生泌尿系感染的病原学，对患者的性别、年龄、体质量指数（body mass index，BMI）、结石直径等临床资料进行统计，并对有统计学意义的危险因素行Logistic多因素回归分析。
1.4 统计学方法 采用SPSS 20.0统计学软件分析数据，计数资料以百分比表示，采用χ2检验，Logistic多因素回归分析患者术后发生泌尿系感染有关因素，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 术后泌尿系感染病原菌检测结果 60例患者术后发生泌尿系感染的有11例（18.33%），采集标本共检测出病原菌30株，包括革兰阴性菌17株（56.67%）、革兰阳性菌10株（33.33%）和真菌3株（10.00%），见表1。
2.2 单因素分析 观察组患者合并糖尿病、导尿管留置时间、结石残留、术前尿潴留及术后肾损伤比例均明显大于对照组，预防性使用抗菌药物使用率明显低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表2。
2.3 Logistic多因素回归分析 根据泌尿系感染Logistic多因素回归分析结果显示，合并糖尿病、导尿管留置时间≥14 d、预防性使用抗菌药物、结石残留、术前尿潴留、术后肾损伤均为影响尿路结石术后患者发生泌尿系感染的独立危险因素，差异具有统计学意义（P<0.05），见表3。
3 讨论
泌尿系感染属于泌尿外科手术后患者常发生的一种并发症，该并发症对患者手术效果具有一定影响。有研究表明，在尿路结石患者中，30%左右为感染性结石[7]，而感染性结石的内部中存在许多活的病原菌，这些病原菌也易通过结石滋生在其他组织器官中，促进尿路发生梗阻，加重肾脏积水的情况，损伤患者的肾脏功能。这些病原菌不仅可以促进患者结石复发，也可以增加患者感染的风险，诱发患者发生其他的系统性感染，严重者可能会引发患者发生感染性休克，威胁患者的生命安全[8]。因此，积极对患者术后泌尿系感染的病因进行分析，并提出针对性的、有效的护理措施是十分必要的。
本研究结果显示，60例患者术后发生泌尿系感染11例（18.33%），这比徐磊等[9]研究结果的17.07%略高。而在术后发生泌尿系感染的11例患者中，共检测出革兰阴性菌17株（56.67%）、革兰阳性菌10株（33.33%）和真菌3株（10.00%），其中以大肠埃希菌和粪肠球菌为主要病原菌，这与孟红兵等[10]研究相符，该研究结果得出大肠埃希菌和金黄色葡萄球菌为主要病原菌。而常见病原菌的改变可能与近几年临床上广泛使用抗菌药物和不规范的使用操作有关，导致越来越多的病原菌对药物的耐药性增强，影响患者术后预防泌尿系感染的治疗效果。通过尿液培养和检测可分析患者体内病原菌的情况，并根据具体情况合理使用抗菌药物，降低病原菌的耐药性及患者术后泌尿系感染的发生。本研究结果比较发生和未发生泌尿系感染患者的相关指标，对存有差异的指标进一步行Logistic多因素回归分析，显示术后患者发生泌尿系感染的独立危险因素如下。（1）合并糖尿病。有研究表明[11]，糖尿病是尿路结石患者术后发生泌尿系感染的危险因素，这是由于患者长期处于高血糖水平下，会影响患者糖脂代谢功能，糖尿病患者机体蛋白质合成功能减弱，加快糖脂代谢速度，机体免疫功能随之下降，增加病原菌生长、繁殖的概率，增加泌尿系感染的风险。（2）导尿管留置时间（≥7 d）。临床上，患者导尿管留置时间一般不超过7 d，这是由于导尿管留置时间过长会在短时间内扩张患者的尿道，促进病原菌滋生，对患者尿道可能存在一定的损伤，可能导致尿道出现水肿、炎症等现象，影响患者排尿功能，延长患者的恢复时间。（3）预防性使用抗菌药物。有研究指出[12]，术后预防性使用抗菌药物对患者发生泌尿系感染有一定的预防作用。但由于目前临床上抗菌药物的滥用，导致越来越多的病原菌耐药性增加，降低药物治疗效果。
（4）结石残留。由于结石内部本身存在一些病原菌，若患者手术碎石不彻底，导致部分结石残留，使患者结石感染的风险增加，同时促进病原菌的生长，患者泌尿系感染也随之增加。（5）术前尿潴留。尿路结石使患者存在排尿困难的临床症状，尿道受阻导致患者尿液无法排尽，进而引发尿潴留现象，增加患者感染的风险。（6）术后肾损伤。术中操作的不规范可能导致患者术中创伤较大，致使患者肾脏等其他组织器官受到损伤，使器官功能受损，患者抗感染和机体免疫功能随之下降，增加泌尿系感染的风险。
因此，针对以上增加术后患者发生泌尿系感染的相关危险因素，应采取以下措施进行有效预防。（1）术前收集患者相应的临床资料，了解患者的基本情况，对血糖异常或已被确诊为糖尿病的患者制定相应的护理措施，遵医嘱给予患者相应的降糖药物，同时指导患者饮食、运动等方面，行糖尿病及手术相关的健康宣教，提高患者治疗的依从性。（2）记录并定期更换患者导尿管，加强病房巡视，减少导尿管脱落等不良事件发生，及时固定导尿管，护士交接班时对患者导尿管情况也进行相应交接。（3）加强医师和护士关于抗菌药物使用的知识，及时对患者进行尿液培养和病原菌检测，根据所得结果选择合适的抗菌药物进行预防。（4）规范手术操作，根据患者病情选择合适的手术方式，术前消毒手术需用的相关器械，手术过程中尽量完全清理结石，尽可能地减少手术时间，通过放置引流管或术后定期复查的方式了解患者结石残留情况，减少感染发生。（5）术后加强患者泌尿系统的护理，定期更换导尿管、尿袋，观察患者尿液量、性状等情况，保持导尿部分皮肤清洁干燥，若发现异常及时通知医师并进行下一步治疗。（6）手术过程严格遵循无菌原则，手术操作时动作轻柔，尽可能地减少患者手术创伤，避免损伤肾脏等器官组织。
综上所述，尿路结石术后患者泌尿系感染以革兰阴性菌较为常见，合并糖尿病、导尿管留置时间≥14 d、预防性使用抗菌药物、结石残留、术前尿潴留、术后肾损伤均是引发患者泌尿系感染的危险因素，需加强抗菌药物的合理使用并针对危险因素行相应的防护措施，改善患者预后。
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（收稿日期：2023-05-19）
