黄燕平
【摘要】 目的 探讨止嗽散与清金化痰汤治疗小儿外感后咳嗽的临床效果。方法 选取2019年5月—2021年11月在临川区妇幼保健计划生育服务中心接受治疗的168例小儿外感后咳嗽患儿作为研究对象，用随机数字表法分成对照组（n=84）和观察组（n=84）。对照组予以常规西医治疗，观察组给予止嗽散与清金化痰汤治疗，治疗后评估2组治疗效果，比较2组治疗效果、2组治疗前后中医证候积分，比较2组治疗前后白细胞、C-反应蛋白（CRP）及血清降钙素原（PCT）水平，比较2组治疗前后免疫功能。结果 观察组和对照组治疗后总有效率分别为98.81%、91.67%，2组差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后2组日间咳嗽症状积分和夜间症状积分均明显低于治疗前（P<0.05），且观察组日间咳嗽症状积分和夜间症状积分低于对照组（P<0.05）；治疗后观察组白细胞、CRP及PCT水平明显低于对照组（P<0.05）；治疗后观察组IgG水平明显高于对照组，IgE水平明显低于对照组（P<0.05）；治疗后2组IgA水平差异无统计学意义（P>0.05）。结论 临床中采用止嗽散与清金化痰汤治疗小儿外感后咳嗽能够提高临床疗效，促进患儿咳嗽、咳痰等临床症状的恢复，改善患儿CRP和PCT水平，有助于提高患儿免疫功能。
【关键词】 止嗽散；清金化痰汤；小儿外感后咳嗽；中医证候积分；免疫功能
中图分类号：R725.6 文献标识码：A
文章编号：1672-1721（2023）23-0135-03
DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.23.044
中医认为小儿外感后咳嗽是指肺为邪侵，肺气上逆，以咳声高扬宏亮有力、咽喉发痒、伴外感表证为主要表现的小儿咳嗽[1]。有关研究结果显示，因儿童神经系统、呼吸及免疫系统发育不成熟，小儿外感成为婴幼儿慢性咳嗽的一种重要原因。小儿外感后咳嗽与西医中急性支气管炎相似，多由病毒、细菌、支原体等病原菌感染所致，临床中多因病毒感染引发，给患儿带来较大的痛苦，对患儿的身心健康和生长发育产生重要影响，现阶段西医通常采取抗病毒、消炎、祛痰镇咳等方式治疗，但西药治疗效果欠佳[2]。近年来，中医药治疗小儿外感后咳嗽在临床中被广泛应用，且疗效明显，服用较为方便，不良反应少。本研究以2019年5月—2021年11月在临川区妇幼保健计划生育服务中心接受治疗的168例小儿外感后咳嗽患儿为研究对象，探讨止嗽散与清金化痰汤治疗小儿外感后咳嗽的临床效果，报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 选取2019年5月—2021年11月在临川区妇幼保健计划生育服务中心接受治疗的168例小儿外感后咳嗽患儿作为研究对象，用随机数字表法分成对照组（n=84）和观察组（n=84）。对照组中男性44例，女性40例；年龄4～12岁，平均年龄（7.86±1.04）岁；病程2～9 d，平均（4.21±0.77）d。观察组中男性43例，女性41例；年龄5～12岁，平均年龄（7.76±1.07）岁；病程2～10 d，平均（4.32±0.68）d。2组患儿基础资料差异无统计学意义（P>0.05），具可比性。
2组患儿及其家属对本研究内容知情，且自愿在同意书中签字。所有入选患儿均符合《咳喘病实效良方》[3]中有关小儿外感后咳嗽的诊断标准；入选患儿病程均在14 d以内；排除肝肾功能不全者；排除存在认知功能障碍或存在心理疾病者。本研究通过医院医学伦理委员会批准。
1.2 方法 2组患儿均行止咳、化痰及抗感染等对症治疗。对照组在此基础上予以常规西医治疗，采用富马酸酮替芬片（苏州弘森药业股份有限公司，国药准字H32025996）口服治疗，1片/次，2次/d，分早、晚2次服用，同时给予阿奇霉素分散片（西安大恒制药有限责任公司，国药准字H20052637）口服治疗，1粒/次，1次/d。观察组给予止嗽散与清金化痰汤治疗。止嗽散组方为白前、荆芥、桔梗、陈皮各10 g，紫苑、百部各20 g，甘草3 g，1剂/d，温水分2次冲服，依据患儿体质量酌减；清金化痰汤组方为知母、桑白皮、瓜蒌各15 g，炒栀子、黄芩、化橘红各12 g，浙贝母、茯苓各10 g，麦冬、桔梗各9 g，甘草3 g，根据患儿症状加减。痰多咳嗽者加瓜蒌皮、葶苈子、胆南星各10 g，高热者加石膏20 g，腹满便秘者加生大黄6 g，用水煎煮，取200 mL药液分早、晚2次服用，1剂/d。2组均连续治疗5 d。
1.3 观察指标 （1）2组临床治疗效果。根据《中医病证诊断疗效标准》[4]中的标准将临床疗效分为痊愈、好转、无效3个标准，患儿咳嗽等临床症状完全消失，2周内没有复发为痊愈；患儿咳嗽等临床症状基本消失或显着减轻为好转；患儿咳嗽等临床症状未得到改善或加重为无效。总有效率=（痊愈例数+好转例数）/总例数×100%。（2）2组治疗前后中医证候积分。从日间咳嗽症状和夜间症状2方面评价。日间咳嗽症状积分，无咳嗽为0分；1～2次短暂性咳嗽为1分；>2次短暂性咳嗽为2分；频繁性咳嗽，但对日常生活、学习无影响为3分；频繁咳嗽，对日常生活、学习产生影响为4分；严重咳嗽，无法正常活动、学习为5分。夜间咳嗽症状积分，无咳嗽为0分；只在要入睡时或清晨时咳嗽为1分；咳嗽使患儿夜间惊醒1次或早醒为2分；咳嗽会使患儿夜间频繁惊醒为3分；在大部分夜间时间咳嗽为4分；咳嗽严重无法入睡为5分[5]。（3）2组治疗前后白细胞、C-反应蛋白（CRP）及血清降钙素原（PCT）水平。分别于治疗前后抽取患儿3 mL静脉血，检测白细胞、CRP及PCT水平。（4）2组治疗前后免疫功能。治疗前后取患儿静脉血，离心后获血清，利用免疫比浊法检测2组患儿免疫功能指标免疫球蛋白A（IgA）、免疫球蛋白G（IgG）和免疫球蛋白E（IgE）水平。
1.4 统计学方法 采用SPSS 18.0统计学软件处数据理，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料以百分比表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 2组临床治疗效果比较 观察组和对照组治疗后总有效率分别为98.81%、91.67%，2组差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 2组治疗前后中医证候积分比较 治疗前2组日间咳嗽症状积分和夜间症状积分差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后2组日间咳嗽症状积分和夜间症状积分均明显低于治疗前（P<0.05），且观察组日间咳嗽症状积分和夜间症状积分均低于对照组（P<0.05），见表2。
2.3 2组治疗前后白细胞、CRP及PCT水平比较 治疗前2组白细胞、CRP及PCT水平差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后观察组白细胞、CRP及PCT水平明显低于对照组（P<0.05），见表3。
2.4 2组治疗前后免疫功能比较 治疗前2组IgA、IgG和IgE水平差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后观察组IgG水平明显高于对照组，IgE水平明显低于对照组（P<0.05）；治疗后2组IgA水平差异无统计学意义（P>0.05），见表4。
3 讨论
小儿外感后咳嗽是小儿常见的病症之一，疾病初期，以风热犯肺证常见，该病大部分可通过自身免疫系统自愈，但病程长，可达数月，可严重影响患儿的学习和生活[6]。主要临床表现有咳嗽、咳痰，严重者可伴随喘息等。小儿外感后咳嗽虽多为风寒所致，但感寒邪后易由寒转热。中医认为，小儿脏肺娇弱，时有不足，外防薄弱，抗邪能力弱，易受外邪侵袭，是小儿外感后咳嗽的主要原因，又因为小儿属纯阳体质，易化火，因此，临床上小儿外感后咳嗽多为风热入肺所致，治疗上应以宣肺、疏风、顺气为主。
有关临床研究显示，中医药治疗小儿外感后咳嗽具有良好的临床疗效，可以有效改善患儿的临床症状。止嗽散性湿润平缓，不寒不热，可宣肺肃肺，令肺气清宁，从而达到止咳的效果。止嗽散方中，紫苑、百部共为君药，有化痰止咳、润肺之功效；白前、桔梗共为臣药，有降气化痰止咳、开宣肺气之功效；荆芥、陈皮共为佐药，具有疏风解表、理气化痰的作用；甘草具有调和诸药的作用，诸药配伍可起到疏风宣肺、止咳化痰的作用[7-8]。止嗽散全方性味平和，具有宣、降、润化的作用，易可根据患儿症状辨证加减施治，治疗小儿外感后咳嗽具有良好的疗效。清金化痰汤是清肺化痰的经典方剂，组方中，知母可滋阴润燥、清热泻火；桑白皮可利水消肿、泻肺平喘；瓜蒌具有散结消肿、润肺化痰的功效；炒栀子可清热利湿、泻火除烦；黄芩可泻火解毒、清热燥湿；化橘红可燥湿化痰、理气宽中；浙贝母具有止咳散结、清热化痰的作用；茯苓具有健脾宁心、利水渗湿的作用；麦冬可润肺清心，养阴生津；桔梗具有祛痰排脓、宣肺利咽的作用；瓜蒌皮可滑肠通便、润肺化痰、散结消肿；葶苈子可泻肺降气，祛痰平喘，利水消肿，泄热逐邪；胆南星可清热化痰，息风定惊；石膏具有清热泻火，除烦止渴之功效；生大黄具有攻积导滞、泻下通便的作用；佐以甘草可清热利咽、止咳祛痰、补益脾肾，同时对诸药具有调和作用，诸药配伍共奏化痰止咳、清热肃肺之功效[9]。现代药理学研究结果显示，清金化痰汤方中桑白皮、瓜蒌、黄芩、甘草等药物有效成分都可起到祛痰、抑菌、抗感染等作用，同时对患儿的免疫功能也具有良好的调节作用；渐贝母、桔梗等对痰液也具有稀释的作用，利于痰液排出。本研究中，观察组治疗总有效率高于对照组，说明采用止嗽散与清金化痰汤治疗小儿外感后咳嗽能够明显提高临床治疗效果，促进患儿的康复。现代药理学研究结果显示，止嗽散能够起到扩张支气管、稀释痰液、镇咳、消炎、抗菌、抗过敏等药理作用；桔梗能够促进肾上腺素分泌，对炎症介质的释放起到抑制的作用[10]；同时桔梗、紫菀、百部还具有降低气道高反应性的效果，对肾上腺皮质释放肾上腺皮质激素的表达起到上调作用，抑制促炎症因子的合成，防止气道炎症再次恶化[11-12]。本研究中，治疗后观察组日间咳嗽症状积分和夜间症状积分低于对照组，同时治疗后观察组白细胞、CRP及PCT水平明显低于对照组，说明采用止嗽散与清金化痰汤治疗小儿外感后咳嗽可明显改善患儿咳嗽等临床症状，促进患儿获得良好的预后。本研究结果还显示，治疗后观察组IgG水平明显高于对照组，IgE水平明显低于对照组（P<0.05），由此可知止嗽散与清金化痰汤用于治疗小儿外感后咳嗽有助于提高患儿免疫功能，促进患儿康复。
综上所述，临床中采用止嗽散与清金化痰汤治疗小儿外感后咳嗽能够提高临床疗效，促进患儿咳嗽、咳痰等临床症状的恢复，改善患儿CRP和PCT水平，有助于提高患儿免疫功能。
参考文献
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（收稿日期：2023-05-20）
