覃月彩 罗春清 梁贻琼 梁金梅 李瑶宁

【摘要】  目的    自制扁桃体手术专用冰敷装置并探讨其应用效果。方法    设计由带体、冰敷片、带孔弹力带及衣扣组成的扁桃体手术专用冰敷装置。将82例扁桃体手术患者按冰敷方式分为对照组和观察组，各41例，对照组术后颈部冰敷采用常规冰敷材料，观察组采用专用冰敷装置冰敷，应用24 h，对比冰敷24 h后2组患者术口疼痛程度、应用止痛药比例及患者对冰敷效果的舒适度、满意度情况。结果    观察组患者12 h内疼痛程度、24 h内应用止痛药比例明显低于对照组，而患者冰敷效果的舒适度、满意度则明显高于对照组（P<0.01）。结论    扁桃体术后患者采用专用冰敷装置冰敷可提高冰敷效果，有效缓解患者术后切口疼痛，增进患者舒适度，提高患者满意度。

【关键词】  扁桃体手术； 冰敷装置； 冰敷

中图分类号：R473.76        文献标识码：A

文章编号：1672-1721（2023）24-0110-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.24.036

扁桃体手术后患者多采用颈部冰敷的方式收缩局部血管，降低神经末梢敏感性以达到止血止痛的目的[1-2]。传统的冰敷材料多采用长方形冰块或向输液空瓶内注水冰冻后制作而成，因材料较硬，无法塑形，体积庞大、质量大，致使冰块无法准确、充分接触患者皮肤，影响冰敷的效果，且不易固定，长时间使用会让患者有压迫感，影响患者吞咽及呼吸，增加患者不适感[3]。为此，本研究团队自行设计一种扁桃体术后冰敷装置（专利号CN201920099428.4），临床应用效果较好，现报告如下。

1    冰敷装置的设计

1.1    冰敷装置的设计图    冰敷装置由带体、冰敷片、弹力带组成，带体用柔软棉质布料制作，在带体左右设计2个冰袋，冰袋口在上方，通过钩贴面、钩贴头固定或打开放入冰敷片，左右冰袋之间设有空隙，带体两端分别连接弹力带。冰敷片使用聚氯乙烯（PVC）薄膜制作，内部填充抗冻凝胶后封口制作而成[4]。两端的弹力带设有配置尼龙搭扣的绒面及钩贴面，该装置带体长20～22 cm，宽、高各7 cm，左右冰袋各长6.5 cm，深6 cm，冰袋之间的空隙为2 cm，末端弹力带约60 cm，冰敷片长6 cm，宽5 cm，厚度为0.5 cm。见图1—图3。

1.2    冰敷装置的设计理念    新型冰敷装置针对手术部位、患者术后疼痛点、疼痛范围及颈部局部解剖位置特点进行设计，带体上设计左右2个冰袋，使用时将冰敷片放入冰袋内，将冰敷装置置于患者颈部，通过弹力带进行固定，冰袋则紧贴术口对应的皮肤表面，做到精准冰敷；冰敷片使用PVC薄膜，内部填充抗冻凝胶后封口制作而成，抗冻凝胶可聚冷，冰冻后不会凝固，柔软可塑形，能较好地与皮肤充分接触；冰袋之间设有约2 cm空隙，避免冰袋对颈部造成压迫 ，利于患者吞咽及呼吸；带体一端连接带孔弹力带，另一端缝有衣扣，带孔弹力带系住衣扣固定于患者头顶，弹力带上设有多孔，患者可根据需要随意调节长度。利用聚冷凝胶制作冰片，冰冻后的冰片柔软能塑形，利用冰敷带可将冰敷片轻松固定至颈部，解决颈部颌下皮肤不平整，传统冰块与皮肤接触不充分，冰块对颈部压迫且无法固定的临床问题（在临床应用过程中将固定方法进行改进，改用带孔的弹力带和衣扣）。

1.3    临床应用的扁桃体冰敷装置实体    具体见图4—图5。

2    应用效果评价

2.1    临床资料    选取2019年1—12月本院收治的82例扁桃体手术患者参与临床应用对比研究，将82例患者随机分为观察组及对照组，各41例。2组患者在年龄、麻醉方式、手术方式等方面比较，差异无统计学意义（P>0.05）。纳入标准：扁桃体术后患者；对研究知情，愿意参与临床研究。排除标准：寒战及不配合冰敷患者。

2.2    应用方法    对照组采用常规冰敷法，即用传统的冰敷材料长方形冰袋或向输液空瓶注水冰冻后，使用毛巾包裹放在颈部两侧进行冰敷。观察组采用新型专用冰敷装置冰敷法，将冰冻好的冰敷片装入冰袋内，再将冰敷带围于颈部，左右两侧冰袋贴在扁桃体对应的体表位置，通过弹力带绕过患者头顶进行固定。2组患者均在术后返回病房时进行首次疼痛评估后开始实施颈部持续冰敷24 h（其间根据患者的感受及耐受情况更换冰敷片，并观察局部皮肤情况），术后12 h内每小时进行疼痛评估1次，12 h后每隔

2 h评估1次，持续24 h，并做好记录。

2.3    评价方法    从3个方面进行评价。（1）2组患者术后24  h内术口疼痛程度比较。采用NRS（numerical rating scale）疼痛数字评价量表 ，评分为0～10分，数字越大代表疼痛程度越严重。 其中0分为无痛，1～3分为轻度疼痛（疼痛不影响睡眠），4～6分为中度疼痛，7～9分为重度疼痛（不能入睡或睡眠中断），10分为剧痛[5]。（2）2组患者止痛药的应用情况比较。记录2组患者术后24 h内止痛药应用情况。（3）2组患者对冰敷方法的舒适度及满意度比较。冰敷24 h后采用问卷调查法调查患者对冰敷方法的舒适度及满意度。舒适度分为非常舒适、舒适、一般和不舒适。非常舒适：冰敷块能紧贴术口对应的体表皮肤，固定良好；颈部活动不受影响；颈部无压迫感，对吞咽及呼吸无影响；术口疼痛明显缓解（无痛或轻度疼痛）。舒适：冰敷块与术口对应的体表皮肤能充分接触，固定良好；颈部活动不受影响；颈部有轻微压迫感，对吞咽及呼吸无影响；能缓解术口疼痛（轻度疼痛）。一般：冰块无法固定，冰敷范围不准确；颈部有压迫感，对吞咽及呼吸有影响，可忍受；疼痛稍有缓解，但效果不明显（中度疼痛）。不舒适：冰块无法固定，与术口对应体表皮肤未能充分接触，冰敷范围不准确；颈部有明显压迫感，患者自感吞咽及呼吸不畅；疼痛无缓解（重度疼痛）。满意度由患者根据自身感受及舒适度对冰敷方法及效果进行满意度评价，分为非常满意、满意、一般、不满意。非常满意：患者感觉非常舒适，冰敷后术口疼痛明显缓解（无痛或轻度疼痛）。满意：患者感觉舒适，冰敷后术口轻度疼痛。一般：患者舒适度一般，冰敷后术口疼痛稍有缓解，但仍中度疼痛。不满意：患者冰敷后仍感觉不舒适术口疼痛无缓解（重度疼痛）。

2.4    统计学方法    采用SPSS 17.0统计学软件进行数据处理，计数资料以百分比表示，采用秩和检验、 χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

3    结果

3.1    2组患者术后疼痛程度比较    术后12 h内疼痛程度比较，观察组疼痛程度明显低于对照组（P<0.01）；术后13～24 h内疼痛程度比较，观察组疼痛程度明显低于对照组（ P<0.05），见表1。

3.2    2组患者术后24 h内应用止痛药比较    观察组术后24 h内应用止痛药患者例数明显少于对照组（P<0.01），见表2。

3.3    2组患者对冰敷方法的舒适度比较    观察组患者的舒适度明显高于对照组（P<0.01），见表3。

3.4    2组患者对冰敷方法的满意度比较    观察组患者的满意度明显高于对照组（P<0.01），见表4。

4    讨论

4.1    应用新型冰敷装置能有效缓解扁桃体术后患者切口疼痛    传统的冰敷材料多为长方形或输液空瓶制作而成，冰块体积大，硬度大，无法塑形。由于扁桃体手术部位解剖位置的特殊性，冰块只能冰敷到切口周边皮肤，无法准确、充分与术口对应的体表皮肤接触，未能充分发挥冰敷的效果。新型冰敷装置的带体左右冰袋体积小，冰敷片内填充的抗冻凝胶聚冷，长时间冰冻后也不会凝固，柔软可塑形，能较好与术口对应的体表皮肤充分接触，提高冰敷效果，有效缓解患者术口疼痛。传统冰块无法固定，冰块与皮肤的接触面、接触位置会随着体位的改变而改变，从而影响冰敷效果，患者的活动因冰敷受到一定限制。新型冰敷装置冰袋易固定，易解除，不影响患者颈部活动，患者可根据自身需要随意翻身，冰敷效果不因为体位改变而改变。

4.2    应用新型冰敷装置能有效提高扁桃体术后患者舒适度及满意度     传统的冰敷材料体积大、质量大，长时间使用使患者产生压迫感，影响患者吞咽及呼吸，增加患者不适感。新型冰敷装置的冰袋体积小，质量小，冰敷片柔软可塑形，对颈部无压迫感，冰袋间的空隙可减少对颈部的压迫，既利于护士观察术口情况，也利于患者吞咽，增进患者舒适感；冰袋的设计还可根据患者是双侧还是单侧扁桃体手术灵活放置冰敷片，实行双侧或单侧冰敷，做到准确冰敷，达到最佳的止血止痛效果，避免不必要的冰敷。冰敷带结构简单，容易固定，使用方便，患者穿戴安全、舒适，满意度高。

5    小结

新型扁桃体术后专用冰敷装置结构简单，使用方便，应用灵活，冰敷片柔软可塑形，能轻松固定，并能准确冰敷至扁桃体切口对应的体表位置，冰敷精准且效果好，可有效缓解患者术口疼痛，增加患者舒适感，提高患者满意度，促进患者康复。

参考文献

[1] 赵德娟，张标新，虞银香，等.鼻部冷敷吸渗面罩在鼻部术后患者中的临床应用[J].中华护理杂志，2018，53（3）：371-373.

[2] 张标新，李伦兰，朱子秀，等.儿童扁桃体切除术后疼痛的非药物性护理干预[J].护理学杂志，2016，31（14）：21-23.

[3] 张敏，聂雷霞，李威，等.甲状腺专用冰袋的制作与应用[J].护理学报，2014，21（16）：77-78.

[4] 蓝晓娜，王云霞，郭战.新型鼻部改良冰袋与传统冰袋在鼻内镜术后的应用比较[J].护士进修杂志，2015，30（3）：265-267.

[5] 严广斌.NRS疼痛数字评价量表numerical rating  scale [J/CD].中华关节外科杂志（电子版），2014，8（3）：410.

（收稿日期：2023-05-12）