陈红
【摘要】 目的 探究基于专题模式的阶段性健康教育在血液透析患者中的应用。方法 选取2019年11月—2021年5月赣南医学院第二附属医院收治的67例血液透析患者作为研究对象，随机分为观察组（n=34）和对照组（n=33）。对照组采用常规方法干预，观察组采用基于专题模式的阶段性健康教育干预，2组均干预12周。比较2组患者干预前后的血液透析健康知识知晓率（血液透析基本原理、并发症防治、饮食、用药、内瘘保护、心理适应、定期复查、其他注意事项）、世界卫生组织生存质量测定量表（WHO QOL-100）评分以及干预后的治疗依从性、并发症发生率。结果 干预后，观察组各方面健康知识知晓率均较干预前升高，且高于对照组（P<0.05）；2组WHO QOL-100评分均高于干预前，且观察组高于对照组（P<0.05）；观察组治疗依从性较对照组高（P<0.05）；2组患者并发症总发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论 基于专题模式的阶段性健康教育可提高患者血液透析的健康知识水平、生活质量以及治疗依从性，值得临床实践推广。
【关键词】 血液透析；专题模式； 阶段性健康教育； 生活质量
中图分类号：R473.5 文献标识码：A
文章编号：1672-1721（2023）27-0106-03
DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.27.035
血液透析是利用弥散与对流2种机制使患者血液与电解质溶液进行物质交换的一种替代治疗方法，可帮助患者清除代谢废物、维持酸碱平衡，常用于终末期肾衰竭治疗[1]。随着血液透析技术的逐渐成熟和护理模式的不断进步，血液透析不仅要提高患者生存时间及减少并发症发生，更需要在此基础上着重关注患者生活质量，为患者提供高质量的护理服务。因此，对血液透析患者采取科学有效的护理干预尤为重要。专题模式基于某一护理问题成立专题护理小组，共同探讨行之有效的护理策略，基于专题模式的阶段性健康教育是根据具体的护理问题进行分阶段的健康教育，通过不同阶段的健康教育，帮助患者建立良好的生活习惯[2]。有研究表明[3]，阶段性健康教育对结缔组织疾病患者的自我护理能力、生活质量具有积极作用。鉴于此，本研究将探讨基于专题模式的阶段性健康教育在血液透析患者中的应用，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2019年11月—2021年5月赣南医学院第二附属医院收治的67例血液透析患者作为研究对象，采用随机数字表法分为观察组（n=34）、对照组（n=33）。对照组男性17例，女性16例；年龄20～62岁，平均年龄（48.42±7.14）岁；病程1～6年，平均病程（3.78±1.25）年。观察组男性18例，女性16例；年龄18～63岁，平均年龄（48.89±8.10）岁；病程1～6年，平均病程（3.89±1.37）年。2组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究获该院医学伦理管理委员会批准，患者及其家属均签署知情同意书。纳入标准：符合终末期肾衰竭诊断标准[4]；经病理诊断确诊为终末期肾衰竭者[5]；病情相对稳定，且透析时间超过3个月，每周透析2～3次者。排除标准：存在急性水中毒、高血钾症等急诊透析指征；合并认知障碍或精神疾病，不能正常沟通；合并其他部位功能障碍。
1.2 方法 对照组采用常规护理干预，在患者入院期间做好基础护理和口头健康宣教。
观察组采用基于专题模式的阶段性健康教育干预。（1）成立干预小组。选择负责2组患者的护士作为小组成员，成员具有一定沟通和协作能力，且经过专业的血液透析知识培训。（2）评估。在医生查房时，小组成员及时准确记录每位患者的不同情况和相应的护理问题，将共存的及个别问题分别罗列出来。（3）小组讨论。展开小组讨论会，根据问题内容分为饮食、用药、并发症等不同专题小组，针对具体问题，各个专题小组进行讨论与总结。（4）分阶段健康教育。对患者在不同时期采取不同的健康宣教，包括3个阶段，分别为门诊段、住院段、家庭段。门诊段，患者在门诊血液透析室进行维持性血液透析治疗时，将透析过程中的相关内容，如透析的原理与过程、如何选择透析方式、如何充分透析、血管通路的自我护理、用药指导、饮食指导、透析患者的安全防范等作为教育内容重点；由血液透析管理小组的专业护士在透析过程中对患者进行宣教，主要采用口头讲解和操作示范方式，在等候区或透析室内讲解的同时选择一些适合维持性血液透析患者的健康教育视频播放，并利用卫生宣传栏、橱窗进行维持性血液透析知识宣教。住院段，对于住院的透析患者在透析完成后回到住院部时，主要着重进行疾病的基础知识教育，如肾脏结构和功能、慢性肾脏病知识、尿毒症的治疗、用药指导、饮食指导、生化检查的必要性等教育内容；由病房责任护士在本科联络护士的指导下具体落实，教育方式以口头讲解为主，并发放疾病相关资料等，教育对象包括住院的血液透析患者和留陪的家属，并将血液透析室制作的有关维持性血液透析康复护理知识的宣传手册免费发放给住院的维持性血液透析患者及家属。家庭段，在患者出院后，告知患者定期复查、维持治疗的重要性，教会患者一些减轻负性情绪的办法和居家的注意事项；患者居家时，尿毒症血液透析患者的家属心理健康状况普遍较差，家属心理健康低水平状态可能严重损害家属的社会功能及行为，降低对患者的照顾能力，进而严重影响患者和家属的生活质量，教育对象不只针对患者，更应针对患者的主要家庭成员，此过程由血液透析管理小组的专业人员执行，包括咨询、回访、讲座；由血液透析管理小组2名专科医生每半月1次到维持性血液透析患者集中的社区向社区居民及患者提供咨询，并每周1次对维持性血液透析患者进行电话回访，每半月进行1次家庭访视，强化患者及家属对维持性血液透析相关知识的认知，了解患者在疾病治疗和控制方面存在的问题，并给予针对性指导和帮助；访视时仍然以健康教育为主，并给予家庭护理技术指导，每月安排1次专题讲座，每场40 min左右，讲解内容通俗易懂，并在线上或线下根据不同年龄及文化程度进行分组小讲座及开展肾友交流会，病友之间可以相互现身说法，互相交流。
2组均持续干预12周。
1.3 观察指标 （1）血液透析健康知识水平。采用血液透析健康知识问卷评估2组患者干预前后健康知识水平，该问卷包括血液透析基本原理、并发症防治、饮食、用药、内瘘保护、心理适应、定期复查、其他注意事项。（2）生活质量。采用世界卫生组织生存质量测定量表（the World Health Organization on quality of life-100， WHO QOL- 100）[6]评估2组患者干预前后的生活质量，从生理、心理、独立性、社会关系、环境和精神、宗教信仰6个领域评价，共24个方面，总分为6个领域评分之和（0～100分），分数越高提示生活质量越好。（3）并发症发生情况。观察2组患者干预后贫血、高血压、骨代谢紊乱等并发症的发生情况。（4）治疗依从性。从定期检查、按时透析、合理饮食、戒烟戒酒、适宜运动、心理状态良好6个方面进行评价，分为依从性优、良好和差。依从性优是指在治疗过程中患者以上6个方面完成率达90%以上，能够完全按照护理人员要求执行；依从性良好是指在治疗过程中患者以上6个方面完成率在50%～90%，能够部分依照护理人员要求执行；依从差是指在治疗过程中患者以上6个方面完成率在50%以下，不依照护理人员要求进行相应的诊疗。依从率=（依从性优例数+依从性良好例数）/总例数×100%。
1.4 统计学方法 采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料以百分比表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 2组患者干预前后血液透析健康知识知晓率比较 干预后，观察组血液透析基本原理、并发症防治、饮食、用药、内瘘保护、心理适应、定期复查、其他注意事项的知晓率均较干预前升高，且高于对照组（P<0.05），见表1。
2.2 2组患者干预前后WHO QOL-100评分比较 干预后，2组WHO QOL-100评分均高于干预前，且观察组高于对照组（P<0.05），见表2。
2.3 2组患者干预后并发症发生率比较 干预后，2组患者并发症总发生率差异无统计学意义（P>0.05），见表3。
2.4 2组患者干预后治疗依从率比较 干预后观察组治疗依从率较对照组高（P<0.05），见表4。
3 讨论
健康教育是通过组织性、计划性的社会活动，促使人们自觉采纳健康行为的生活方式，通过减轻或消除疾病的危险因素，达到促进健康、预防疾病的目的[7]。随着透析技术不断发展，血液透析群体数量不断增长，而患者的生活质量没有得到大幅度提升，健康教育是高质量护理服务中的关键环节，采取科学的健康教育对促进患者康复意义重大。
常规健康教育护理模式干预能够在一定层面上增加患者对健康知识的知晓率，但属于向患者单向型输出知识，患者处于被动接受状态，难以形成完整的知识架构[8]。本次研究中，在干预12周后，观察组血液透析基本原理、并发症防治、饮食、用药、内瘘保护、心理适应、定期复查、其他注意事项健康知识知晓率均较对照组高（P<0.05），说明通过基于专题为模式的阶段性健康教育能有效提高患者健康知识知晓率。由于常规健康教育忽视了个体差异性，部分患者无法掌握医护人员所教授的健康知识。基于专题模式的阶段性健康教育通过阶段性、目的性地帮助患者进行相关健康知识的学习，并反复进行知识点的巩固，使患者对健康知识的知晓率迅速提升。
WHO QOL-100近年来逐渐应用于国内的一般人群和慢性病患者，其中文版量表已渐渐成熟，分别从生理、心理、独立性、社会关系、环境和精神、宗教信仰6个领域进行评价，在许多研究中效度及信度均较好。本次研究中，在干预12周后，2组WHO QOL-100评分均高于干预前，且观察组高于对照组（P<0.05），说明基于专题模式的阶段性健康教育能够提升患者生活质量。基于专题模式的阶段性健康教育能够提升患者的健康知识知晓率，不仅使患者提高对疾病的认知，促进患者的康复，还可提升患者对健康生活方式的主观意识，激发患者主动采取健康的生活方式，从而提高患者的生活质量。本研究还比较了干预后2组患者的并发症发生率和治疗依从性，发现观察组治疗依从性显着高于对照组（P<0.05）。通过系统的健康教育，患者了解了回归家庭后的自我护理内容，提升了战胜疾病的信心，从而提高了治疗依从性。相关报道表明，专题讨论会教育模式能增加脑梗死康复期患者知识健康掌握程度，提高患者康复训练的积极性和健康教育的满意度[2]，与本研究结果相似。
本研究中2组患者干预后并发症发病率差异无统计学意义（P>0.05），这可能与本研究样本数量较少有关，今后可加大样本量加以研究。
综上所述，基于专题模式的阶段性健康教育对提高患者血液透析的健康知识水平、生活质量以及治疗依从性具有积极作用，值得临床推广。
参考文献
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（收稿日期：2023-06-16）
