周敏 丁晔 羊云霞
作者简介：周敏，女，本科，副主任护师。
*通讯作者：丁晔
【摘要】 目的 探究流程化管理在儿童舒适化镇静护理中的应用效果。方法 选取2020年7月—2021年6月门诊医技检查的226例患儿，将2020年7—12月接受检查的113例患儿设为对照组，2021年1—6月接受检查的113例患儿设为试验组。对照组采用常规镇静护理，试验组在对照组的基础上实施护理流程管理，比较2组患儿医技检查一次成功率、二次用药后成功率、家长满意度、患儿镇静后不良事件发生率。结果 试验组患儿检查一次成功率、二次用药后检查成功率、家长满意度均高于对照组，患儿镇静后不良事件发生率低于对照组（P<0.05）。结论 将护理流程管理应用到儿童舒适化镇静管理中，可有效提高门诊患儿检查成功率，减少镇静相关不良事件，提高患儿家长满意度。
【关键词】 舒适化镇静护理； 流程化管理； 检查成功率； 镇静不良事件
Application of process management in children's comfortable sedation nursing
Zhou Min，Ding Ye，Yang Yunxia.The Nursing Department of Wuxi Children's Hospital，Wuxi，Jiangsu 214000
【Abstract】 Objective To explore the application effect of process management in children's comfort and sedation care. Methods 226 children were selected for outpatient medical examination from July 2020 to June 2021， 113 children from July to December 2020 were set as the control group， and 113 children from January to June 2021 Set as experimental group. The control group adopts routine sedation care， and the test group implements nursing process management on the basis of the control group. The first success rate of medical examinations， the success rate after the second medication， the satisfaction of parents， and the adverse events incidence rate of the children after sedation in the two groups are compared. Results The success rate of the first checkup， the checkup success rate after the second medication， and the satisfaction of parents in the experimental group were higher than those of the control group， and the incidence of adverse events after sedation was lower than that of the control group（P<0.05）. Conclusion Applying nursing process management to the management of children's comfortable sedation can effectively improve the success rate of outpatient examinations， reduce sedation-related adverse events， and improve the satisfaction of parents of children.
【Key Words】 Comfortable sedation care； Process management； Check success rate； Sedation adverse events
中图分类号：R472 文献标识码：A 文章编号：1672-1721（2023）30-0004-03
DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.30.002
近年来，随着儿童辅助诊断技术的不断发展，涉及到儿童的检查项目日益增多，如磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）、心脏超声、脑电图等。很多婴幼儿因机器噪声大、需长时间固定体位等原因不能自觉配合检查，极易因镇静效果不佳造成检查失败，导致家长产生焦虑情绪，满意度下降，同时因反复镇静，增加了镇静相关不良事件发生的风险。来自美国的一项研究显示，儿科门诊使用中度的咪达唑仑进行镇静护理，改善了膀胱尿道造影和经外周静脉穿刺中心静脉置管（PICC）等患儿及其家属的焦虑情绪，提高了满意度[1]。张青等[2]研究表明，在儿童门诊检查中实施中重度镇静可有效提高检查成功率。目前，国际上将镇静分为轻度、中度、深度镇静和全身麻醉4个等级，实际每个等级之间会随药物选择和个体差异发生转换[3-5]。儿童由于不同年龄段生理特点以及既往疾病史，易引起镇静相关不良反应。因此，必须建立完善的儿童镇静实施管理体系，保障患儿镇静安全。无锡市儿童医院通过开设镇静门诊，为广大患儿提供舒适化镇静护理技术，有效缓解了患儿诊疗过程中的恐惧、焦虑心理，使患儿能够舒适、无痛地接受诊疗和检查，但临床实施过程中亟须完善标准化护理流程，以保证舒适化镇静护理技术的有效开展。流程管理是通过制定并执行标准化流程，同时确立各项指标以保证流程规范运作[6]。鉴于此，本研究强调通过制定标准化舒适化镇静护理流程及质量管理体系，以期在确保患儿安全的前提下，促进镇静护理技术的规范有效实施。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2020年7月—2021年6月门诊医技检查患儿226例为研究对象。纳入标准：年龄3～36个月；体质量5.1～14.8 kg； 美国麻醉医师协会（ASA）Ⅰ级—Ⅱ级。排除标准：严重基础疾病患儿；镇静药物过敏史患儿。按照来院就诊时间，采用随机数字法将患儿分成对照组和试验组2组。对照组男性
59例，女性54例，年龄3～36个月，平均年龄（25.53±8.14）个月，平均体质量（12.62±8.14）kg；试验组男性52例，女性61例，年龄3～36个月，平均年龄（25.91±7.96）个月，平均体质量（12.90±7.27）kg。2组患儿在性别、体质量、年龄等一般资料方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本次研究经该院伦理委员会批准，家长均自愿签署研究同意书。
1.2 方法 具体措施如下。
1.2.1 对照组给予常规镇静护理 由接受专门培训的镇静门诊护士实施镇静护理技术，包括镇静前评估、按医嘱用药以及用药后的观察和记录、复苏后评估、健康宣教等。镇静过程中需加强观察，如患儿出现病情变化，立即通知麻醉医生并配合抢救。
1.2.2 试验组在对照组基础上给予流程化管理 具体措施如下。
1.2.2.1 建立标准化舒适化镇静护理流程 由护士长1名、镇静护士3名组成流程制定小组，小组成员通过循证、讨论及收集反馈意见，制定镇静相关流程。内容包括标准化镇静前护理评估流程、标准化舒适化镇静给药流程、标准化用药后评估流程、标准化复苏期评估流程、标准化镇静宣教流程。护士长对科内护理人员进行培训及考核，考核合格人员方可实施镇静护理。将工作流程制成上墙内容供护理人员随时查看，护士长每月负责抽查护理人员对工作流程的掌握情况。
1.2.2.2 实施标准化舒适化镇静护理流程 （1）标准化镇静前护理评估流程。患儿家长签署镇静同意书后， 由护理人员根据评估量表对患儿进行系统评估，内容包括年龄、体质量、诊断、最后一次进食进饮时间、上次睡眠时间、排便情况、以往镇静史、有无生长发育迟缓、有无先天性心脏病、有无呼吸系统相关疾病，有无误吸风险、 过敏史、 有无合并其他畸形和疾病，肤色、气道情况、既往进奶情况、四肢温度、口腔及肛周黏膜情况、家长对镇静的配合程度等，护士将相关内容做好记录，并于患儿前胸右侧粘贴镇静患者快速识别标签（标注内容包括患儿姓名、性别、年龄、体质量、检查项目、用药种类及剂量、用药时间），交待家长避免遗落。（2）标准化舒适化镇静给药流程。目前使用的镇静药物是10%水合氯醛溶液以及右美托咪定，通过口服或灌肠+滴鼻联合给药，每次添加单糖浆制剂0.5～1.0 mL以改善水合氯醛溶液口感，降低患儿发生恶心呕吐的概率。护士按操作流程规范给药，口服给药后指导家长将患儿取平卧位，肩下垫一小枕，使其气道打开，以避免患儿发生呕吐及误吸，同时做好用药记录。（3）标准化用药后评估流程。由麻醉师和护理人员依据检查要求共同评价镇静效果，并通过评估患儿反应实时调整用药，最终达到目标镇静效果后，护送患者至检查科室，由护士与检查科室人员进行交接。
（4）标准化复苏期评估流程。患儿检查结束返室后，麻醉医生及护士实施复苏评估，护士通过患者识别标签快速识别患儿信息，将患儿安置在独立复苏区域，监测患儿生命体征及血氧饱和度，15 min巡视1次，观察患儿意识、面色、肢体温度、有无发绀、皮疹等，观察有无呼吸抑制、喉痉挛等呼吸系统并发症，有无心律失常、低血压等循环系统并发症，有无恶心呕吐、误吸反流、窒息等并发症。护士于患儿用药后1 h通过抚摸耳垂等方式给予唤醒，观察患儿有无苏醒延迟或苏醒期躁动等并发症，评估患儿Steward≥4分可离室。（5）标准化镇静宣教流程。接诊时护士充分告知镇静流程，鼓励家长提出疑问并耐心解答。宣教内容包括术配合指导、唤醒指导、喂养指导、饮食指导、安全指导等。术中配合指导，包括患儿体位摆放、观察要点、可能出现的异常情况及处理方法等。唤醒指导，护士告知家属药物代谢所需时间，指导家属居家唤醒患儿的意义、方法及时间。喂养指导，包括首次喂养时间、首次喂奶量、喂养方式、进食种类等。安全指导，用药后当天患儿可能会出现反应迟钝、倦怠、烦躁、步态不稳等情况，护士指导家长居家看护好患儿，避免患儿独行，拉好床栏，防止坠床、跌倒等意外发生。
1.2.2.3 设立质量控制小组 （1）成立镇静护理质量控制小组。由1名护士长、3名质控护士组成。护士长负责全面协调管理，包括质量评价标准的初步审核、按计划实施护理质量检查，将不能解决的问题提交护理质量管理委员会；负责护理流程的培训及考核。质控护士负责协助护士长对科内护士进行流程培训及考核，并将考核数据进行汇总分析。小组每月组织召开例会1次，对镇静护理流程实施过程中出现的问题进行分析及总结，提出改进方案。（2）设立镇静护理流程质量管理三级架构。由护理部、科护士长及护士长组成， 负责对镇静护理流程管理实施质量控制。护士长负责制定护理流程监测指标，每月监管流程实施质量。科护士长每2个月实施流程质量评价1次，并负责对上月问题进行追踪。护理部每季度进行流程管理质量评价1次，评价内容包括给药前评估、给药流程的实施、突发情况应急处理、规范宣教等。（3）设立多部门协同质量控制组。由护理部、门诊部、医务处、院感处成员共同组成，每月召开专项会议，对镇静流程、实施效果、院感防控等存在的问题及家长反馈意见等分析、讨论。每季度对工作实施效率、目标成效评价，提出护理流程整改建议。
1.3 观察指标 本研究从患儿镇静效果、不良事件以及家长满意度3个方面进行评价。（1）镇静效果。包括检查一次成功率、二次用药后检查成功率。（2）并发症。包括患儿恶心呕吐、反流误吸、呼吸抑制、苏醒延迟发生例数。（3）家长满意度。发放满意度调查表，调查表涵盖护士服务态度、护士技术、护士宣教、护士及时应答等10个项目，每个项目10分，总分100分。
1.4 统计学方法 采用SPSS 20.0 统计学软件进行统计分析，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料以百分比表示， 采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 2组患儿镇静效果比较 试验组患儿检查一次成功率、 二次用药后检查成功率均高于对照组（P<0.05），见表1。
2.2 2组患儿镇静治疗后并发症发生情况比较 与对照组相比， 试验组患儿发生恶心呕吐例数较少（P<
0.05），反流误吸、呼吸抑制、苏醒延迟发生例数均低于对照组（P<0.05），见表2。
2.3 2组患儿家长满意度比较 试验组评分（95.85±2.93）分高于对照组（90.36±3.15）分，差异有统计学意义（t=3.579，P<0.05）。
3 讨论
婴幼儿医技检查成功的重要影响因素源于镇静程度是否达到预期效果，而实施有效的镇静护理是保证镇静效果的前提。LITMAN R S等[7]研究显示，镇静治疗可影响患儿呼吸、循环等多个系统，增加了治疗相关风险。镇静的实施可能会引发相关不良事件的发生，其主要因素包括医务人员专业水平、患儿自身疾病因素以及检查项目需求等[8]。护理流程管理是以提高护理工作效率、满足患者需求为目的的质量控制方法。有研究表明，护理流程管理能激发护理人员的工作积极性，并能有效提升护理工作质量[9]。婴幼儿医技检查镇静要求较高，实施快速、精准、有效的镇静护理，是检查顺利进行的重要保证。实施标准化、流程化镇静护理管理能促进婴幼儿及时安全地完成各项检查。
本研究结果显示，实施流程化管理的试验组患儿检查一次成功率、二次用药后检查成功率均高于对照组（P<0.05），表明镇静护理流程化管理有利于提高检查成功率。临床实践过程中，通过梳理镇静护理过程发现，由于检查时间限定，护士需要在较短时间内实施镇静，当几名患儿同时需要镇静时，容易造成评估时间不足或部分项目未评估的情况，导致患儿镇静效果不佳，从而影响检查成功率。通过制定并实施标准化镇静护理实施流程，明确了执行序列及操作要求，避免了评估遗漏、评估不到位等现象，有效提升了镇静实施效率，从而提高了患儿检查成功率。
此外，本研究结果还显示，实施流程化管理后试验组患儿镇静不良事件发生率显着低于对照组，试验组家长对镇静护理流程满意度高于对照组（P<0.05），与相关研究结果一致[10]。这表明通过实施流程化管理能减少镇静不良事件发生，缓解家长的焦虑情绪，提高家长满意度。通过系统化流程培训及考核提高了护理人员应对不良事件的能力，有利于采取预防性护理措施，从而减少相关不良事件的发生。定期对镇静护理实施流程进行质量控制，及时发现存在的问题，分析并实施改进，减少了由于医务人员因素导致的不良事件的发生，促进质量持续改进。由此可见，通过实施镇静前中后流程化护理管理，在控制不良因素的同时，可有效减少患儿镇静相关不良事件发生，提高家长满意度。
综上所述，本研究通过实施流程化管理有效提高了门诊患儿检查效率，增加了患儿舒适度，减少了镇静相关不良事件的发生，为临床进一步探索规范化镇静护理流程管理提供了一定的参考。然而，由于研究时间及人员限制，此次研究样本量较小，且未将门诊各类手术镇静护理流程管理列入研究范围，因此在镇静流程管理效果上仍需更多大样本研究、荟萃分析等循证医学证据的支持。
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（收稿日期：2023-07-06）
