作者简介：王魏魏，女，本科，主管护师。
【摘要】 目的 研究分析结合风险评估的整体护理对急性消化道出血患者心理弹性及预后的影响。方法 选取2019年5月—2022年5月期间玉山县人民医院消化科收治的60例急性消化道出血患者，按照信封法随机将60例患者均分为对照组30例、观察组30例。对照组使用常规护理，观察组使用结合风险评估的整体护理，对比2组患者护理前后心理弹性量表（CD-RISC）评分、预后表现及护理满意率。结果 护理后2组CD-RISC各项评分均有提升，且观察组明显高于对照组（P<0.05）。观察组各项症状消失时间明显短于对照组，并发症发生率明显低于对照组（P<0.05）。观察组护理满意率明显高于对照组（P<0.05）。结论 结合风险评估的整体护理应用在急性消化道出血患者中有助于改善心理弹性，改善预后，促进护理质量的提升。
【关键词】 急性消化道出血； 结合风险评估的整体护理； 心理弹性
中图分类号：R471；R473.57 文献标识码：A
文章编号：1672-1721（2023）30-0041-03
DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.30.014
急性消化道出血常由消化性溃疡、胃肠道恶性肿瘤、胃黏膜病变及胆管病变等因素引发，临床症状表现为较强烈的腹部疼痛、腹胀感、恶心呕吐等，大部分患者具有便血、呕血或发热等症状，病情严重者出血量>1 000 mL，可出现周围循环障碍及失血性休克的情况，严重威胁患者的生命健康[1]。患者出现症状后通常会产生恐惧、焦虑等不良情绪，对身体的康复效果有一定的阻碍。因此，对该疾病患者开展及时有效的护理措施具有重要治疗意义[2]。常规护理主要关注病情护理，难以满足患者的心理需求，且无法做到风险提前预防，在实际应用上较为局限。风险评估理念近年来常被用在急诊科、重症监护室患者护理中，其效果已得到充分肯定。结合风险评估的整体护理主要是通过提前评估患者的风险程度，再为其提供全面且极具针对性的护理干预[3]。玉山县人民医院对60例急性消化道出血患者分别开展常规护理与结合风险评估的整体护理，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 根据信封法随机将玉山县人民医院消化科在2019年5月—2022年5月期间收治的60例急性消化道出血患者按照信封法随机分成2组。对照组30例中包括男性16例，女性14例；年龄30～55岁，平均年龄（41.81±2.54）岁；原发疾病胃溃疡11例、十二指肠球部溃疡8例、食管-胃底静脉曲张破裂7例、肝硬化4例。观察组30例中男性17例，女性13例；年龄31～56岁，平均（42. 01±2. 36）岁；原发疾病胃溃疡9例、十二指肠球部溃疡7例、食管-胃底静脉曲张破裂8例、肝硬化6例。2组临床资料差异无统计学意义（P>0. 05），有可比性。本研究已经由医学伦理委员会相关委员认真审核后同意并批准。
1.2 纳入与排除标准 纳入标准：结合实验室检查、内镜检查及临床症状符合《消化道疾病的诊断与外科治疗》[4]中关于急性消化道出血的诊断标准；患者语言、认知与表达能力清晰，无意识、心理、精神障碍；资料齐全，依从性较高，患者及其家属知情本研究并签署同意书。
排除标准：合并心脑血管、代谢循环、呼吸系统等重大疾病，合并重要器官的严重疾病者；患有对本项研究结果有干扰的其他消化道、气道不明原因的恶性、感染性疾者病；具有凝血功能障碍者；中途退出本项研究者。
1.3 方法 入院后2组患者均接受基础的内科治疗，完善各项检查措施。对照组实施常规护理，即根据患者病情补充适量的血容量，根据医嘱定时定量用药，缓解家属及患者的焦虑情绪，定时查房，告知其注意事项。
观察组在以上基础上结合风险评估的整体护理。（1）风险评估、预防。建立风险评估小组，制定预防计划，其中包含医生、护士长、护士，在系统化培训后进行护理工作；全组分工合作，对每位患者可能出现的风险进行评估，分为轻度、中度、重度、极重度风险，对不同风险程度的患者采取对应的预防标准，对每位患者采取针对性的护理方案；入院患者需在2 h内完成评估与记录，根据患者的出血量、出血部位及出血时间采取不同的卧床姿势，结合各项生命体征对患者的风险情况进行预估和判断；对于中高风险及以上的患者需每天评估，进行严密的监测和观察，必要时请专家会诊进行干预，在病情变化的时候及时作出新的评估，将风险评估标识挂在床头，以作警示。（2）护理措施。心理护理：护理人员需详细了解每位患者的家庭背景、心理状态、个人需求等方面的情况，并根据患者的风险评估制定出不同的心理护理表，针对每位患者的认知、学历等，采取不同的疏导方式；护理人员需与患者建立和谐的医患关系，提高双方的沟通、交流有效性，交流时需保持温柔祥和的语气和态度，避免患者产生不良情绪；随时观测患者的情绪及心理变化，及时开展疏导，交谈时可播放舒缓的轻音乐，降低患者的紧张感，使患者表达自己真实的想法，耐心倾听后根据患者的情况给予有用的建议，以此提高彼此间的信任感，进而树立治疗的信心，以积极的态度接受治疗。健康宣教：向患者及其家属耐心讲解急性消化道出血的病因、病况、并发症、治疗措施等相关疾病知识，向患者客观地讲解病情的演变，使患者有安全感；将可能出现的风险问题及并发症等情况一一告知，并详细解答患者疑惑，对风险程度较高的患者做好预防并发症出现的措施，使患者及其家属正确、科学地面对疾病。病情观察护理，嘱咐家属及护理人员密切观察患者是否出现异常情况，观察其不良应激反应，不定时监测其生命体征变化，若有异常需及时报告医师，并指导和帮助患者及时排便，加快肠胃功能恢复；将用药的时间、用量、用法详细告知患者及其家属，并做好标记进行提醒，根据患者定期检查的身体状况听从医嘱调整用药。饮食、生活护理：根据不同患者的身体状况及风险评估状态制定不同的饮食计划表，进食清淡、柔软、易消化的食物，避免胃肠道再次受到伤害，并按身体需求摄入能量，监督患者保持良好生活习惯，禁烟酒等；调整病房的温度与湿度，保障患者入睡时的安静安全氛围，适当的睡前活动可加快入睡；卧床期间每日进行轻柔地按摩、按压等，促进血液循环；可帮助和指导患者每日进行一定量的舒缓运动，适当翻身，提升卧床的舒适度，使其保持良好的精神状态，避免并发症的发生。
1.4 观察指标 （1）心理弹性。使用心理弹性量表（connor-davidson resilience scale，CD-RISC）[5]对患者护理前后的心理弹性进行评估，该表含有坚韧（0～52分）、力量（0～32分）及乐观（0～16分）3个方面，分数越高代表心理弹性越好。（2）预后表现。症状消失时间，观察记录2组患者入院后出血停止且不再复发的时间；统计患者便血、腹痛等症状消失的时间；统计并发症发生率，观察记录护理期间出现窒息、休克及贫血的患者例数。（3）护理满意率。根据《住院患者基础护理工作满意度问卷》[6]由患者对该护理模式进行满意度问卷调查，从护理人员的态度、护理工作的专业度、护理效果3个方面进行评分，共30项，总分30分。根据得分划分为非常满意（22～30分）、一般满意
（12～21分）、不满意（0～11分）。护理满意率=（一般满意例数+非常满意例数）/总例数×100%。
1.5 统计学方法 研究数据均纳入SPSS 26.0统计学软件进行统计分析，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料以百分比表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 心理弹性评价 护理前2组CD-RISC各项评分差异无统计学意义（P>0.05），护理后评分均有提升且与对照组相比观察组显着更高，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 预后表现 观察组各项症状消失时间与对照组相比均显着更短，并发症发生率均显着更低，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
2.3 护理满意率评价 观察组护理满意率与对照组相比显着更高，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
3 讨论
急性消化道出血是急诊常见的危重症之一，是指从食管到肛门的消化道（上消化道与下消化道）之间所发生的出血，大部分患者会出现腹痛、便血、呕血等症状，更有甚者会引发失血性休克及贫血等状况，若不及时送医将危及生命[7]。由于急性消化道出血的发病速度较快，且病情较为复杂，在治疗期间易导致患者出现紧张、焦虑感，从而加大治疗难度，因此科学有效的护理干预具有重要的实施意义[8]。常规的护理模式是根据相同的疾病采取同种护理手段，针对同一病症的不同患者没有针对性的护理计划，无法满足患者的不同护理需求，对并发症的发生及疾病预后的质量无法提供全面保障。
随着医疗水平的提升，急性消化道出血的护理需求也随之上升，常规护理往往在出现紧急情况时缺乏高效的应变措施，在风险应对和专业服务技能的掌握上存在一定的缺陷，面对急性消化道出血患者，护理人员在知识掌握和心理护理方面不够成熟[9]。而采用风险评估与整体护理结合的模式能够根据患者的不同需求制定相应的风险控制措施，对患者负责的各个护理人员分工明确，对患者可能出现的风险进行全面的掌控，大大减少了患者的并发症发生率，有效调节了患者的心理弹性量度，进而提升了护理的工作效率和预后质量。本研究显示，观察组的CD-RISC评分高于对照组，各项症状消失时间比对照组更短（P<0.05），说明结合风险评估的整体护理能改善患者的心理弹性度，加快患者的康复速度。对患者进行风险分级，根据轻度、中度、重度、极重度风险采取针对性的护理措施，加强病情观察护理，使得各项临床症状得到控制；患者的身体遭受病痛折磨，心理上也承受同等的压力，在此护理模式中应以患者为中心，进行心理辅导，选择以温和的口吻安慰患者，改善患者的悲观情绪。建立良好的沟通渠道，使其感受到被关心、被爱护，有利于改善患者的不良情绪，提升其心理健康水平，使其具有了更高的心理弹性量度。针对不同患者的风险评估程度，从全方面、整体性的护理基础展开对应的护理方式，使用科学化的高效护理措施，以此提高患者术后康复的效果，相对于常规护理更能体现细节性、针对性，基于常规护理各方面进行优化，明显缩短了患者康复的时间，有效减少了患者的痛苦，也降低了患者消极情绪的产生，全面改善病情[10]。
本研究发现，观察组并发症发生率比对照组更低（P<0.05），说明结合风险评估的整体护理提升了预后质量，减少了并发症的发生。根据风险评估对患者可能出现的意外情况及并发症进行有预防措施的护理计划，预估和提前解决可能引发并发症的各种相关危险因素，具有准确的评估价值，做到有效干预与科学处理[11]。根据不同等级的风险程度，对患者采取出血风险量化评分，将整体护理评估及预防措施落实，以降低消化道出血的并发症发生率，提高预后质量。本研究还显示，观察组护理满意率明显比对照组更高（P<0.05），说明结合风险评估的整体护理有助于提升患者的护理满意率。分析原因，相比常规护理模式，结合风险评估的整体护理更重视患者的身心需求，通过心理护理能够与患者建立信任桥梁，使他们更配合治疗及护理。开展健康宣教能使患者了解到疾病相关知识，有助于增强患者安全感[12]。加强饮食与生活护理，可使患者感受到医院的人文关怀，提升身心舒适度，以此提升患者对该护理模式的认可度与满意率。
综上所述，结合风险评估的整体护理对急性消化道出血患者的心理弹性具有提升作用，可改善预后，降低风险的发生，值得临床推广使用。
参考文献
[1] 袁星华.急性上消化道出血的特征及临床处理分析[J].现代诊断与治疗，2020，31（8）：1282-1283.
[2] 李心群，陈心怡，王欣璐，等. 危险性上消化道出血患者病情严重程度危险因素分析及预警评估模型构建[J].中华急诊医学杂志，2022，31（4）：539-543.
[3] 温平，陈丽瑜，黄丹玲，等.Rockall危险积分联合多学科团队协作护理在危险性上消化道出血患者中的应用效果[J].慢性病学杂志，2020（8）：1261-1263.
[4] 张志坚.消化道疾病的诊断与外科治疗[M].北京：军事医学科学出版社，2002：6.
[5] CAMPBELL-SILLS L，STEIN M B .Psychometric analysis and refinement of the connor-davidson resilience scale （CD- RISC）： validation of a 10-item measure of resilience[J].J Trauma Stress，2010，20（6）：1019-1028.
[6] 林可可，宋春伟，张颖. 住院患者基础护理工作满意度问卷的信效度分析[J].护理学杂志，2011，26（13）：6-8.
[7] 刘金金，李文秀，冯健，等. 基于Rockall危险性积分的分层护理干预对急性上消化道出血患者自我管理行为及预后的影响[J].中国医药导报，2021，18（24）：150-153.
[8] 董丽霞.全程优质护理在急性上消化道出血内镜治疗中的应用效果[J].中国医药指南，2021，19（2）：201-202.
[9] 王贤君，李纯香，郑少端. 循证护理对胃溃疡合并上消化道出血患者的临床疗效及并发症的影响[J]. 医学理论与实践，
2021，34（17）：3075-3077.
[10] 王翠萍，张萍，何欣.基于危险评估的针对性护理在急性上消化道出血患者中的应用[J].齐鲁护理杂志，2021，27（3）：1-4.
[11] 鹿炳媛，芦慧，骆燕芳.基于Blatchford入院危险性积分的分级护理在急性上消化道出血患者中的应用效果[J].国际护理学杂志，2022，41（2）：328-331.
[12] 柴蕴珠，王艳红，徐宏蕊.基于风险评估的护理干预对急性消化道出血患者负性心理及危险性积分的影响研究[J].临床研究，2020，28（2）：184-186.
（收稿日期：2023-07-28）
