作者简介：鄢余艳，女，本科，主管护师。
【摘要】 目的 探讨协同护理模式对产妇产后乳房胀痛、乳汁分泌及母乳喂养的影响。方法 选取2019年8月—
2022年8月于玉山县中医院生产的60例产妇，采用随机数字表法分为对照组和观察组，每组30例。对照组采取常规护理，观察组实施协同护理模式，2组均持续护理5 d。比较2组患者产后乳房胀痛、乳汁分泌、哺乳技能、母乳喂养和生活质量情况。结果 观察组产后乳房胀痛程度轻于对照组（P<0.05）。观察组泌乳始动时间早于对照组，护理后乳房充盈度评分低于对照组（P<0.05）。观察组护理后母乳喂养技能量表（LATCHES）各项评分均高于对照组（P<0.05）。观察组混合喂养率和人工喂养率较对照组低，纯母乳喂养率比对照组高（P<0.05）。观察组护理后健康促进生活方式量表Ⅱ（HPLP-Ⅱ）各项评分均高于对照组（P<0.05）。结论 协同护理模式可减轻产妇乳房胀痛情况，加快乳汁分泌，有助于提升产妇对哺乳技巧的掌握，进而提升母乳喂养率，促进产妇生活质量的改善和提升。
【关键词】 产妇； 协同护理模式； 产后乳房胀痛； 乳汁分泌； 母乳喂养
中图分类号：R473.71 文献标识码：A
文章编号：1672-1721（2023）30-0136-03
DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.30.045
母乳富含多种营养物质，其丰富的抗体和免疫因子能提高新生儿免疫力，是新生儿最为理想的食物[1-2]。多数产妇受生活环境、自身精神状态等影响，加之对哺乳知识的缺乏常伴有不同程度消极情绪，产后易出现乳汁淤积泌乳量减少的情况，不仅会增加产妇痛苦，还会导致母乳喂养率降低，不利于新生儿健康成长[3-4]。协同护理模式将产妇作为护理中心，强调产妇在健康护理中的作用，充分调动产妇的积极性和自护能力，鼓励产妇家属和医护人员共同参与，为产妇提供更加人性化、针对性的护理，旨在促进产妇早日恢复。本研究旨在探讨协同护理模式对产妇产后乳房胀痛、乳汁分泌及母乳喂养的影响，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 采用随机数字表法将2019年
8月—2022年8月于玉山县中医院生产的60例产妇分为对照组和观察组。观察组（30例）孕周37～41周，平均孕周（39.86±0.53）周；初产妇19例，经产妇11例；分娩方式，剖宫产9例，自然分娩21例；文化程度，高中及以下18例，大专及以上12例；年龄24～38岁，平均年龄（31.56±2.35）岁；体质量60～76 kg，平均体质量（68.84±1.25）kg。对照组（30例）孕周37～41周，平均孕周（39.89±0.56）周；初产妇20例，经产妇10例；分娩方式，剖宫产11例，自然分娩19例；文化程度，高中及以下17例，大专及以上13例；年龄24～38岁，平均年龄（31.59±2.37）岁；体质量60～76 kg，平均体质量（68.86±1.27）kg。本次研究经过医学伦理委员会批准。2组基线资料均衡性良好（P>0.05），有可比性。
1.2 入选标准 纳入标准：均为单胎足月妊娠；产妇年龄≥20岁；签署知情同意书。排除标准：乳房发育异常者；伴心肝肾等重要器官异常者；存在智力或沟通障碍，无法有效配合者。
1.3 方法 对照组接受常规护理。鼓励产妇尽早实行母乳喂养，予以产妇饮食指导，以高维生素、蛋白质饮食为主，加强病房巡视，发现产妇异常情况立即上报处理。
观察组实施协同护理模式。（1）强化母乳喂养知识宣教。护理人员与产妇共同制定母乳喂养学习计划，开展床旁健康教育，发放图文并茂的手册，并采用视频讲解乳汁形成的过程、哺乳等相关知识，强调母乳喂养对新生儿健康成长的益处，耐心解答产妇和家属疑惑。（2）加强心理护理。护理人员与产妇、家属积极沟通，了解他们内心真实想法，指导产妇采用冥想、听音乐等方式放松心情，鼓励家属多给予产妇关爱和支持，及时疏导产妇不良情绪。（3）乳房护理。指导家属对乳房进行按摩，采用温水清洗局部皮肤，保持乳房及周围皮肤清洁干燥，之后采用热毛巾湿敷乳房5～10 min，双手螺旋式对乳房壁进行均匀按摩，并采用食指、拇指以及中指捏住乳晕和乳头进行揉捏，注意手法轻柔、力度适中，以产妇感到酸麻感觉为宜，10～15 min/次，1～2次/d。（4）哺乳技巧指导。指导产妇产后与新生儿保持皮肤接触60 min以上，采用玩具娃娃和乳房模型进行母乳喂养具体讲解和操作，示范正确的哺乳姿势和挤奶手法等，嘱配偶积极参与到母乳喂养中，给予产妇鼓励和帮助，积极纠正产妇不良的哺喂姿势。
2组产妇均持续护理5 d。
1.4 观察指标 比较2组产妇产后乳房胀痛、乳汁分泌、哺乳技能、母乳喂养和生活质量情况。（1）乳房胀痛分级。0级无胀痛；Ⅰ级轻度肿胀、疼痛，乳房触感如嘴唇；Ⅱ级中度疼痛、肿胀，乳房触感如鼻尖；Ⅲ级重度肿胀、疼痛，乳房触感如额头。（2）记录2组产妇乳汁始动时间以及护理前和护理5 d后乳房充盈度。
0分为正常；2分为轻用力挤压乳房可挤出乳汁，乳房充盈；4分为需用力挤压乳房才能挤出乳汁；6分为难以挤压出乳汁，乳房不充盈。（3）护理前和护理5 d后采用母乳喂养技能量表（LATCHES）[5]对产妇哺乳技能进行评价，包括乳头类型、衔乳、自主吞咽、哺乳体位、乳房舒适度、排泄以及哺乳满意度7个维度，共12个条目，采用1～3分评分法，满分36分，分数越高表示产妇哺乳技巧掌握越好。（4）统计2组混合喂养、纯母乳喂养以及人工喂养占比。（5）采用健康促进生活方式量表Ⅱ（HPLP-Ⅱ）[6]从健康责任感、人际关系、营养、运动、压力管理和自我实现6个维度，评价产妇护理前和护理5 d后的生活质量，共52个条目，采用4级评分法，满分208分，得分与生活质量成正比。
1.5 统计学方法 采用SPSS 22.0统计学软件处理数据，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料以百分比表示，采用χ2检验，等级资料采用秩和检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 2组产妇产后乳房胀痛程度比较 观察组产妇产后乳房胀痛程度较对照组轻（P<0.05），见表1。
2.2 2组产妇乳汁分泌情况比较 观察组产妇泌乳始动时间早于对照组（P<0.05）。2组产妇护理前乳房充盈度评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；护理后观察组产妇乳房充盈度评分低于对照组（P<
0.05），见表2。
2.3 2组产妇LATCHES评分比较 2组产妇护理前LATCHES评分比较差异无统计学意义（P>0.05）；观察组产妇护理后LATCHES各项评分均高于对照组（P<0.05），见表3。
2.4 2组产妇母乳喂养情况比较 观察组混合喂养率和人工喂养率较对照组低，纯母乳喂养率比对照组高（P<0.05），见表4。
2.5 2组产妇HPLP-Ⅱ评分比较 2组产妇护理前HPLP-Ⅱ评分比较差异无统计学意义（P>0.05）；观察组护理后HPLP-Ⅱ各项评分均高于对照组（P<0.05），见表5。
3 讨论
多数产妇缺乏母乳喂养知识，常担心母乳喂养会导致乳房下垂、身材走样等，加之分娩损伤、乳房肿胀等因素影响，不愿进行母乳喂养，导致母乳喂养率较低[7-8]。如何采取有效干预措施提高母乳喂养率成为目前研究重点。常规护理仅由护理人员为产妇提供护理帮助，护理措施较为片面，未能考虑到产妇多样化护理需求，护理效果存在一定局限性[9-10]。
本研究所示，观察组产妇产后乳房胀痛轻于对照组产妇，泌乳始动时间早于对照组，护理后乳房充盈度评分低于对照组，护理后LATCHES各项评分、纯母乳喂养率、HPLP-Ⅱ各项评分均高于对照组，混合喂养率和人工喂养率较对照组低，差异均有统计学意义（P<0.05）。这说明协同护理模式可缓解产妇乳房胀痛程度，促进乳汁分泌，提升产妇哺乳技巧掌握度，进而提升母乳喂养率，有助于改善产妇生活质量。采取协同护理模式，强化母乳喂养知识宣教，通过图文手册、视频等多样化健康教育形式，可增强产妇和家属对母乳喂养相关知识的认识，促使产妇积极主动配合进行母乳喂养[11-12]。加强对产妇心理观察和护理，护理人员和家属共同为产妇提供心理支持和疏导，可有效减轻产妇心理负担，促使其保持良好的精神状态，良好的心情对于乳汁分泌具有促进作用。加强对产妇乳房的护理，在家属指导协助下进行正确的母乳喂养和乳房按摩，从而加速乳房血液流动，有效疏通乳腺管，促进早日泌乳，缩短泌乳始动时间；通过温和、轻柔的乳房按摩，还可减轻产妇乳房胀痛程度，提高其舒适度。协同护理过程中还需注重对产妇进行哺乳技巧指导，借助乳房模型等教具进行床边喂养指导，可提升产妇对哺乳技巧的掌握，进而提升母乳喂养率。协同护理模式将护理人员、产妇自身及家属协同起来，共同帮助产妇解决母乳喂养过程中遇到的各种困难，创造母乳喂养的良好环境，从而促进母乳喂养成功，有助于增加母婴情感交流，加快产妇子宫收缩，利于产后康复，对于产妇生活质量的提升具有积极意义。
综上所述，协同护理模式在产妇产后恢复中的应用效果良好，可减轻产妇乳房胀痛情况，有助于乳汁分泌，提升产妇对哺乳技巧的掌握，改善母乳喂养情况，进而提升产妇生活质量，值得推广应用。
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（收稿日期：2023-07-20）
