邓琴　邓琴琴

【摘要】 目的 探讨结构式家庭护理在乳腺癌根治术后患者中的应用效果。方法 选择2018年1月—2021年6月于南昌市第三医院行乳腺癌根治术的患者为研究对象，按随机数字表法将80例患者分为观察组和对照组，每组40例。观察组实施结构式家庭护理，对照组实施常规护理，2组均随访3个月。对比2组心理弹性、肩关节活动度及生命质量。结果 护理后观察组心理弹性评估量表（connor-davidson resilience scale，CD-RICS）评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；护理后观察组肩关节活动度中上肢前位摆臂角度、侧位摆臂角度分别为（178.59±0.68）°、（178.92±0.44）°，均大于对照组的（174.67±0.70）°、（173.36±0.59）°，差异有统计学意义（P＜0.05）；护理后观察组癌症康复评价简表（cancer rehabilitation evaluation system-short form，CARES-SF）各维度评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 结构式家庭护理在乳腺癌根治术后患者中具有较好的应用效果，利于改善患者心理弹性及肩关节活动度，提高患者生命质量。

【关键词】  乳腺癌根治术；结构式家庭护理；心理弹性；肩关节活动度

中图分类号：R473.73        文献标识码：A

文章编号：1672-1721（2023）36-0113-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.36.038

乳腺癌是乳腺上皮细胞发生增殖失控进而恶变形成的恶性肿瘤。疾病早期常表现为乳房肿块、乳头溢液、腋窝淋巴结肿大等症状。疾病晚期可因癌细胞发生远处转移出现多器官病变，给患者的生命带来威胁。乳腺癌根治术是治疗乳腺癌的重要方法，将病变乳腺连同癌瘤周围的皮肤、组织整块切除，获得较好的治疗效果[1-2]。该项术式对形体的破坏较大，导致患侧乳房缺失及上肢功能缺陷，不可避免地会对患者心理健康造成一定的影响，诱发负性情绪，影响术后康复效果。有研究表明，乳腺癌根治术后患者的心理障碍会对康复质量产生严重影响[3-4]。家庭成员是患者重要的情感支持来源，因此临床应指导行乳腺癌根治术患者家属给予患者家庭支持[5]。结构式家庭护理以家庭为护理单位，利用个人与家庭的密切关系，充分发挥家庭的功能，以达到维护个人健康的目的。基于此，本研究选择2018年1月—2021年6月于南昌市第三医院行乳腺癌根治术的患者为研究对象，探讨结构式家庭护理的应用效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2018年1月—2021年6月于南昌市第三医院行乳腺癌根治术的患者为研究对象，按随机数字表法将80例患者分为观察组和对照组，每组40例。观察组年龄38～68岁，平均（52.08±5.04）岁；癌症类型，导管内癌7例，导管癌12例，浸润性癌21例；体质量指数19.2～27.4 kg/m2，平均体质量指数（24.52±1.28）kg/m2；文化程度，大专及以上19例，中学15例，小学6例。对照组年龄37～68岁，平均（52.12±5.01）岁；癌症类型，导管内癌6例，导管癌12例，浸润性癌22例；体质量指数19.1～27.7 kg/m2，平均体质量指数（24.56±1.30）kg/m2；文化程度，大专及以上20例，中学14例，小学6例。2组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究已通过医院医学伦理委员会批准。

1.2 入选标准 纳入标准：患者均符合乳腺癌根治术指征；患者及其家属均对本研究知悉同意；患者精神状态及认知功能正常。

排除标准：预计生存期＜1年者；合并肢体功能障碍者；合并心肝肾等重要脏器严重疾病者。

1.3 方法 对照组实施常规护理及出院指导。常规针对术后患者开展健康宣教，告知术后注意事项，嘱患者积极配合各项康复护理措施。密切监护患者生命体征，如有异常应及时告知医师处理，定时进行切口换药与引流。常规开展饮食指导，结合患者恢复情况指导患者开展功能锻炼与康复训练。患者出院前给予出院指导，并留下联络方式，于患者出院后第1周、第1个月及第3个月进行随访，了解患者肢体功能及心理状态，给予相应的指导，嘱患者定期回院复诊。

2组均随访3个月。

观察组实施结构式家庭护理。（1）成立家庭护理干预小组。小组由责任护士及主管护师组成。主管护师负责对责任护士开展家庭护理相关知识的培训，保证责任护士充分掌握相关内容。（2）健康宣教。住院期间，选择1～2名长期陪伴患者的家属，由经培训后的责任护士对其开展疾病相关知识宣教，包括注意事项、患侧上肢锻炼方法、可能存在的不良反应、饮食注意事项等，教授患者家属患肢功能锻炼方法，针对认知理解能力较差者进行一对一讲解、演示，保证患者家属在患者出院后能够按照相关要求实施护理，告知影响患者术后康复的家庭问题，明确家庭照护需求，嘱其积极参与到患者的护理工作中。（3）心理干预。责任护士积极与患者家属进行沟通，耐心解答其疑问，告知肿瘤患者的心理状况，嘱家属给予患者亲情、经济等方面的支持，参与到患者的认知矫正中，帮助患者以理性的态度接受病情；从家属角度评估术后康复过程中可能存在的问题，明确患者及其家属的感受，引导家属共同进行患者康复护理计划与目标的制定。（4）患侧上肢康复干预。术后住院期间，责任护士向患者及其家属讲解术后患侧上肢功能锻炼方法，开展一对一训练指导，并嘱患者家属从旁监督，向患者及其家属演示徒手淋巴导液手法，嘱患者家属帮助患者进行淋巴导液。（5）随访干预。出院前，由责任护士添加患者的电话、微信等联络方式，通过线上方式为患者持续提供个体化的咨询与指导，共同探讨已解决的问题和当前仍然存在的问题，督促并指导患者坚持健康行为。

1.4 观察指标 对比2组心理弹性、肩关节活动度及生活质量。（1）心理弹性。对比2组护理前后心理弹性水平，采用CD-RICS量表进行评价。该量表主要由接受变化、负性情绪、精神影响、能力、控制和忍受

5个方面组成，各方面均5个条目，共25个条目，采用0～4分评分法，分数与患者心理弹性水平呈正相关。（2）肩关节活动度。对比2组护理前后肩关节活动度，采用角度尺测定患者患侧上肢前位摆臂角度、侧位摆臂角度。（3）生命质量。采用CARES-SF量表评价2组护理前后生命质量，包含生理（9个条目）、心理社会（12个条目）、与医务人员的关系（4个条目）、婚姻关系（6个条目）及性功能（3个条目），共34个条目，各条目均采用0～4分5级评分法，分数与患者生命质量呈负相关。

1.5 统计学方法 采用SPSS 20.0统计学软件分析数据，计量资料以x±s表示，行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 心理弹性 护理前2组患者CD-RICS量表中的接受变化、负性情绪、精神影响、能力、控制和忍受评分相比，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后观察组CD-RICS量表中的接受变化、负性情绪、精神影响、能力、控制和忍受评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 肩关节活动度 护理前2组患者上肢前位摆臂角度、侧位摆臂角度相比，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后观察组上肢前位摆臂角度、侧位摆臂角度均大于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.3 生命质量 护理前2组患者CARES-SF量表中生理、心理社会、与医务人员的关系、婚姻关系及性功能评分相比，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后观察组CARES-SF量表中生理、心理社会、与医务人员的关系、婚姻关系及性功能评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

3 讨论

乳腺癌是妇科较为常见的肿瘤类型之一，主要由乳腺上皮细胞增殖失控后恶变所致。乳腺癌发病率居于女性恶性肿瘤首位，严重影响女性的生命健康[6-7]。乳腺癌根治术是乳腺癌首选治疗方案，但该术式需切除患者整个乳房，影响患者第二性征，易诱发心理问题，不利于术后肩关节功能的恢复。为加快患者术后恢复速度，应实施有效的护理干预。

常规护理以基础性的护理服务为主，内容较为单一，对患者情绪、心理等方面的关注度不足，难以满足患者的护理需求[8-9]。本研究结果显示，护理后观察组CD-RICS量表中的接受变化、负性情绪、精神影响、能力、控制和忍受评分均高于对照组，肩关节活动度大于对照组，CARES-SF量表中生理、心理社会、与医务人员的关系、婚姻关系及性功能评分均低于对照组，提示针对乳腺癌根治术后患者实施结构式家庭护理的效果较好。家庭为社会组成的基本单位，可为患者各方面的健康发展提供环境与条件，对提高患者健康水平具有重要意义[10-11]。结构式家庭护理强调家庭在护理工作中的重要性，护理人员、患者及患者家属共同参与到患者的护理工作中，实现医学模式向生物-心理-社会的转变，以达到改善患者预后的目的。本研究将结构式家庭护理应用于乳腺癌根治术后患者中，通过成立家庭护理干预小组，针对患者家属采取多种方式开展健康宣教，提升患者家属认知水平，使患者家属充分了解康复相关内容，为患者居家护理的顺利进行提供保障。护理人员加强与患者及其家属的沟通，能提升家属对患者心理状况的了解，并给予相应的家庭支持，有利于改善患者身心状态，促使患者以理性的态度接受自我。明确患者及其家属的内心感受，共同进行康复计划的制定，有利于提升患者康复训练的参与度，加快术后康复。护理人员向患者及其家属宣教上肢功能锻炼方法及徒手淋巴导液手法，促使患者家属发挥帮助、监督效用，可确保术后功能锻炼的顺利进行，利于改善患者肩关节活动度，促进肩关节功能恢复[12]。待患者出院后应用线上联络方案与患者及其家属进行沟通，持续提供相应的咨询服务与指导干预，可帮助解决影响患者恢复的不良因素，养成健康的行为习惯，进而提升康复效果，改善生命质量。结构式家庭护理应用于乳腺癌根治术后患者中的报道较少，本研究缺乏核心文献支持，存在一定的局限性。临床仍应深入探索与研究，挖掘结构式家庭护理的内容，更好地发挥其应用价值。

综上所述，结构式家庭护理能够改善乳腺癌根治术后患者的心理弹性，促进肩关节活动能力恢复，进而提高患者生命质量。

参考文献

[1] 徐小妍，戴经纬，刘冬梅，等.持续早期综合护理干预对MAC30阳性老年乳腺癌患者术后心理和生存质量的影响[J].现代肿瘤医学，2018，26（2）：219-222.

[2] 朱洁楠，卞剑云，蒋洪霞.乳腺癌术后化疗患者家庭复原力与负性情绪、锻炼依从性的相关性[J].中华现代护理杂志，2019，25（2）：232-235.

[3] 孙文雯，孙如，董丽丽，等.基于赋权理论的延伸护理模式对乳腺癌患者淋巴水肿的防控效果研究[J].长春中医药大学学报，2020，36（5）：1034-1037.

[4] 李东霞，肖莉华，邓颖辉，等.赋能教育指导对乳腺癌根治术后患者自我管理水平和上肢功能的影响[J].现代临床护理，2018，17（10）：57-61.

[5] 周异华，吴玲，曹宇，等.基于配偶支持的护理干预对乳腺癌术后患者心理状态、化疗依从性和生命质量的影响[J].

中国社会医学杂志，2019，36（2）：154-157.

[6] 陈静，张肖睿，赵文娟，等.综合康复护理措施对乳腺癌根治术患者上肢功能和生活质量的影响[J].中国肿瘤临床与康复，2019，26（7）：889-892.

[7] 陶文静，马倩.居家护理平台移动护理诊所对乳腺癌患者静脉输液港延续性护理的影响[J].中国肿瘤临床与康复，2018，25（1）：105- 109.

[8] 虞亚梅，张永芳，石洁文，等.全程专业护理个案管理对乳腺癌化疗患者疾病不确定感的影响[J].护士进修杂志，2018，33（2）：99-101，111.

[9] 詹海侠，胡东，张文婷，等.集束化护理模式对乳腺癌改良根治术后患者肩关节功能恢复及生命质量的影响[J].中国医药导报，2020，17（14）：178-181.

[10] 金申申，方雪萍，施芳.多学科团队干预对乳腺癌术后上肢淋巴水肿患者肩关节活动度及生活质量的影响[J].广

东医学，2020，41（4）：390-395.

[11] 王芳，段宝玲，田婷，等.跨理论模型联合家庭赋权理论在乳腺癌术后患者功能锻炼中的应用[J].中华现代护理杂志，2019，25（16）：2050-2053.

[12] 袁媛，司艳，丁晓彤.医院社区家庭护理对乳腺癌根治术患者术后康复的影响[J].中国肿瘤临床与康复，2020，27（1）：100-102.

（收稿日期：2023-11-07）

作者简介：邓琴，女，本科，主管护师。