李 慧，赵 颖，刘 琪，王 晗，王 川，姬春燕，梁 赢，马雨琛
（北京市大兴区疾病预防控制中心学校卫生科，北京 102600）
近30年来，中国儿童少年视力不良检出率逐年增长，并呈现出低龄化的趋势，其中绝大多数是近视[1]。近视重要表现为远视力下降[2]。2018年儿童青少年近视调查结果显示全国总体近视率为53.6%，其中，6 岁儿童为14.5%，小学生为36.0%，初中生为71.6%，高中生为81.0%，总体近视发病形势十分严峻[3]。近视不仅给学生的学习生活带来不便，影响其身心发展，甚至会影响未来考学择业，严重者可能导致失明。因此学生近视防控应引起全社会的高度重视。现利用2019年开展的北京市大兴区学生常见病和健康影响因素监测工作调查数据，分析大兴区中小学生近视现状并探讨其影响因素，为制定学生近视防控工作措施提供依据。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2019年10-11月根据北京市学生常见病和健康影响因素监测工作要求，采用分层整群随机抽样的方法，根据不同学习阶段，性别等因素分层，抽取大兴区2 所小学、1 所初中、1 所高中、1 所职高，小学调查四至六年级，初中调查初一至初三年级，高中调查高一至高三年级，职高调查高一至高三年级。每个年级至少80 名学生,以班级为单位进行整群抽样，抽取班级学生全部纳入调查对象。
1.2 方法
1.2.1 视力检查 现场视力检查根据《儿童青少年近视筛查规范》进行，体检内容包括远视力检查和屈光检测。使用符合国家标准（GB 11533 标准对数视力表）规定的5m 视力检查表和符合标准（ISO 10342 眼科仪器-验光仪）规定的台式自动电脑验光仪，由经过统一培训的持有眼视光相关的国家执业医师、技师或护士资格证书的专业技术人员进行体检，每天随机选取5%学生复测。
1.2.2 视力不良和近视指标定义 视力不良：凡单眼视力小于5.0 者为视力不良。根据《儿童青少年近视筛查规范》要求，近视判定标准为裸眼视力＜5.0 且非睫状肌麻痹下电脑验光等效球镜度数＜-0.50D，凡单眼判定为近视者即计入近视人数；同时，确认为佩戴角膜塑形镜的受检者计入近视人数。近视检出率计算公式为：近视检出率=（根据标准判定为近视的人数+角膜塑形镜佩戴者人数）/调查人数×100%。
1.2.3 问卷调查 采用《学生视力不良及影响因素专项调查表》由经过统一培训的调查员组织学生进行自填匿名问卷调查。问卷由全国学生常见病和健康影响因素监测与干预工作项目组统一编制，主要内容包括学生基本信息，校内用眼环境，校外用眼环境、读写姿势及近距离用眼行为习惯等。
1.3 统计学处理
应用EpiData3.1 建立数据库，进行数据的双录入和一致性检验。应用SPSS19.0 对数据进行统计分析，对分类变量采用率、构成比等进行统计描述，采用卡方检验进行统计推断,采用非条件Logistic 回归方法进行多因素分析，P＜0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 基本情况
本次调查共计抽取学生1348 名，其中1303 名学生同时完成了视力检查和问卷调查，有效率为96.7%。其中男生700人（53.7%），女生603 人（46.3%）；汉族1189 人（91.3%）,其他民族114 人（8.7%）；四至六年级小学生555 人（42.6%），初中生263 人（20.2%），高中生259 人（19.9%），职高生226 人（17.3%）；住宿生344 人（26.4%），非住宿生959 人（73.6%）。
2.2 学生视力不良检出情况 1303 名学生中981 人检出视力不良，总体视力不良检出率为75.3%，男生、女生的视力不良检出率分别为71.6%，79.6%，女生高于男生（χ2=11.229，P＜0.05）。高年级小学生、初中生、高中生、职高生的视力不良检出率分别为65.9%，80.2%，90.7%，74.8%，差异有统计学意义（χ2=62.726，P＜0.05）。住宿生视力不良检出率（81.7%）大于非住宿生（73.0%），差异有统计学意义（χ2=10.284，P＜0.05）。不同民族学生视力不良检出率差异无统计学意义。
2.3 学生近视检出情况
1303 名学生中921 人检出近视，总体近视检出率为70.7%。女生近视检出率（75.3%）高于男生（66.7%），差异有统计学意义（χ2=11.497，P＜0.05）。小学高年级、初中、高中、职高学生近视检出率分别为57.7%、77.9%、90.0%、72.1%，差异有统计学意义（χ2=98.815，P＜0.05），其中高中生近视检出率高于初中生、职高生、小学高年级学生，但是初中生与职高生近视检出率无显着差异；住宿生近视检出率（79.4%）大于非住宿生（67.6%），差异有统计学意义（χ2=16.984，P＜0.05）。不同民族学生近视检出率差异同样无统计学意义。学生视力不良中近视占比93.9%（921/981），小学高年级、初中、高中、职高的视力不良学生中检出近视的占比分别为87.4%（320/336）、97.2%（205/211）、99.1%（233/235）、96.4%（163/169）。
3 讨论
3.1 大兴区部分中小学生视力不良检出率为75.3%（不含小学一至三年级），此结果高于2017-2018 学年北京市中小学生总视力不良检出率71.9%（不含小学一至三年级）[4],也高于2018年北京市丰台区中小学生视力不良检出率为72.8%（不含小学一至三年级）的调查[5]，说明大兴区部分中小学生视力不良仍处于较高流行水平。此次调查发现学生视力不良中近视占比达到了93.9%，与国内外多项研究结果一致[6-8]，提示近视是引起学生视力不良的主要原因，要控制学生视力不良患病率上升应从近视防控入手。
3.2 大兴区部分中小学生近视检出率为70.7%（不含小学一至三年级），略高于张振锋[9]调查的哈尔滨市中小学生（不含小学一至三年级）近视检出率69.6%。通过分学段与国内采用相同近视判定标准的研究进行比较发现，大兴区部分小学高年级学生近视检出率（57.7%）高于辽宁省小学高年级学生近视检出率（49.2%）；大兴区初中、高中、职高学生近视检出率（77.9%、90.0%、72.1%）均高于通州区（65.8%、82.9%、70.1%）[8]。分析原因可能与地区经济社会环境差异有关，提示大兴区近视检出水平较高，近视防控工作任务仍然非常艰巨。
3.3 大兴区部分中小学生近视检出率存在性别差异，女生高于男生，此结果与国内其他学者研究结论一致[8-9]。分析原因可能是女生较男生性格内向安静，参与户外活动的积极性普遍不高，且用于学习的时间更多。广州市一项研究显示，女生每天户外活动时间小于1h 和小于2h 的报告率均高于男生[10]。亦有研究表明，女生发育较男生早是其视力不良检出率高于男生原因[11]，但具体相互作用机制需要进一步研究。住宿生近视检出率明显高于非住宿生，可能与住宿学生在校时间长、学生自我约束力差、课余生活用眼行为习惯缺乏家长引导有关。此外，各个类型学校间学生近视检出率不完全相同，随着学段的上升近视检出率呈上升趋势，与范奕等[12]在江西调查发现的结果相一致。由于近视是一种不可逆的屈光状态，随着年级的增长新增近视人数在逐年累积，从而造成随着学段的上升近视检出率上升，高中阶段近视检出率高达90.0%。结果提示可针对重点人群加强近视防控工作,对女生、住宿生通过加强家校联动引导其合理安排时间参加户外活动，培养健康用眼卫生行为等。同时，遏制近视检出的上升趋势需要关口前移，在小学阶段加强早干预、早控制、早管理。
表1 学生近视影响因素
表2 学生近视多因素Logistic 回归分析结果
3.4 有研究认为，环境因素和行为因素是近视发生发展的最主要原因，这也正是处于发育阶段的青少年近视发生发展的最主要因素[13]。本次研究发现，课间休息在教室内活动的学生近视检出率高，与高青[14]等人发现一致。户外活动对近视的保护作用已得到多方证实，更多的户外活动时间可以降低近视发病风险[15],这可能与户外活动过程中，光照增加了维生素D及视网膜多巴胺的释放有关[7]。正确读写姿势眼睛距离书本经常超过一尺与近视发生呈负相关，经常阳光直射下看书或电子屏幕与近视发生呈正相关，提示正确的读写姿势有利于近视预防，不良用眼行为习惯是近视发生的危险因素，应在学生中加强用眼卫生健康教育，指导学生坚持保持正确的读写姿势，培养近距离用眼卫生行为。
综上所述，目前大兴区学生视力不良和近视问题已非常严峻，应通过学生-学校-家庭-社会联动方式采取综合措施进行防控。既针对重点人群如小学阶段、住宿生、女生开展专项近视干预措施，也要通过健康教育宣传、视觉环境建设、行为习惯培养、家校监督引导全体学生主动参与爱眼护眼，从而延缓近视发生发展，促进学生健康。
