汤小磊，徐 婕

（1.南通大学附属医院肝胆胰脾外科，南通大学护理学院，江苏 南通 226001；2.徐婕南通大学附属医院肝胆胰脾外科，江苏 南通 226001）

原发性肝癌为临床常见的一种恶性肿瘤，具有较高死亡率，仅次于胃癌、食道癌，居第三位[1]。手术切除为治疗原发性肝癌的主要手段，但手术作为一种创伤性操作，术后可出现疼痛、胃肠功能紊乱等不适体验，不利于患者术后康复，可一定程度影响患者生活质量，故有必要对原发性肝癌术后采取适当的康复护理[2]。集束化护理（BOC）近年来在临床护理中应用越发广泛，其通过整合一系列有循证依据的治疗及护理措施，可帮助医护人员提供更优质、有效的服务，打造更优化的护理就医体验，从而改善护理结局[3]。随着移动通信技术发展，移动通信及网络技术逐渐用于医疗保健服务中，移动医疗软件（APP）在慢性病管理中发挥越来越重要的作用[4]。本研究将" 互联网+" 背景下集束化护理干预用于2019年10月～2020年10月我院收治的30 例早期原发性肝癌术后患者中，旨在评价其对应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年10月～2021年5月于我院普外科行手术切除治疗的早期原发性肝细胞癌患者60 例，应用均衡分组法分为观察组及对照组各30 例。观察组男女分别17 例、13 例，年龄53～81 岁，平均（67.15±2.85）岁，病程6～18 个月，平均（12.35±1.79）个月。对照组男女分别18 例、12 例，年龄54～82岁，平均（67.19±2.92）岁，病程7～18 个月，平均（12.41±1.86）个月。两组资料差异不明显（P>0.05）。

1.2 纳入、排除标准

纳入标准：均经手术病理确诊为原发性肝癌；Child-Pugh分级均为A 级；术前均无肝脏手术史；均签订知情同意书。

排除标准：二次手术者；术前行放化疗者；合并肺、脑其他脏器转移者；合并腹积水、消化道出血等疾病者；合并其他恶性肿瘤者；合并心、肾、肺等器官衰竭及功能障碍者；精神、智力、言语等功能障碍者；中途退出研究或失访者。

1.3 方法

对照组行常规护理，讲解疾病相关知识、注意事项等，密切监测患者生命体征，做好用药指导、饮食指导、生活指导、康复锻炼等。观察组行"互联网+"背景下集束化护理干预，具体措施见下：①构建"互联网"平台：通过对普外科医疗专家及护理专家访问了解现状，结合肝癌术后患者及照护者需求调查，制定肝癌术后护理平台服务指标体系框架。由责任护士对患者进行专业指导，平台提供疾病知识、用药管理、康复锻炼视频等，在线接受患者咨询，为其答疑解惑，高效快捷实施集束化护理。②制定护理策略：根据患者治疗情况提出问题并寻找原因，查找患者病历资料，制定有循证基础的护理措施。③具体措施：术后密切监测患者生命体征，每30min 巡视1 次，针对术后并发症给予对应护理措施。对发热者指导患者多饮水，或冰敷行物理降温。对术后疼痛者可指导患者深呼吸训练、听轻音乐、聊天转移注意力缓解疼痛，必要时遵医嘱行药物止痛。对尿潴留者鼓励患者取侧位，予以"口哨"声或水流声引导排尿，严重者可留置尿管，做好导管护理。术后12h 指导患者行下肢踝泵运动，或应用气压治疗仪积极预防下肢深静脉血栓。保持床单整洁、干燥，每日按摩受压部位，并根据实际情况行减压敷料。④术后院外干预：建立电子档案，记录患者基线资料、疾病情况、随访内容等。患者入院前护士邀请其加入肝癌术后康复沟通微信群，出院后1 个月内每周随访1 次，于微信群内推送疾病知识、康复锻炼方法、膳食知识等，了解患者疾病转归，给予针对性健康指导，鼓励患者积极自我护理。

1.4 观察指标

应用视觉模拟法（VAS）[5]对两组疼痛程度测评，分值10分，分数越低提示疼痛越轻。采用Kolcaba 舒适状况量表[6]对两组测评，共28 项，总分112 分，采用Likert4 级评分，分数越高提示提示舒适度越高。应用中文版癌症自我管理效能感量表(C-SUPPH )[7]对两组测评，共28 个条目，采用LiketS 级评分，分数越高提示自我效能感越高。应用自护能力评分[8]对两组测评，共43 个条目，采用Likert4 级评分，分数越高提示自护能力越强。

1.5 统计学方法

研究分析软件为SPSS19.0，（x±s）表示计量资料，以t 检验；%表示计数资料，以χ2检验，P<0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组VAS、舒适度评分比较

干预前，两组VAS、舒适度评分差异不显着（P>0.05），干预后，观察组上述评分均与对照组有显着差异（P<0.05），见表1。

表1 两组VAS、舒适度评分比较（x±s，分）

2.2 两组自我效能感、自护能力评分比较

干预前，两组自我效能感、自护能力评分差异不显着（P>0.05），干预后，观察组上述评分均较对照组高（P<0.05），见表2。

表2 两组自我效能感、自护能力评分比较（x±s，分）

3 讨论

原发性肝癌在临床较为常见，该疾病早期症状不明显，预后较差，患者生存率较低，通过手术治疗可有效控制病情发展，但长期效果不佳。肝癌术后可见腹胀、尿潴留等并发症，可对患者术后康复及生活质量造成一定影响，故采取合理的护理措施十分重要。

随着现代医学日新月异及循证医学这一理念普及，集束化护理在临床应用逐渐广泛，其以循证理论为依据，针对影响因素多、难以解决的问题制定一系列针对性干预措施，为患者提供更加科学有效的护理服务，优化医疗环境及就医体验，旨在改善护理结局，提高治疗效果[9-10]。本次研究在对患者实施集束化护理的过程中，通过阅读查找大量文献，分析肝癌术后存在的问题，制定针对性护理策略，应用循证依据的护理，将一系列护理措施捆绑整合起来，从而制定了肝癌围术期集束化护理，包括生命体征监测、并发症护理、出院随访等，为肝癌术后集束化护理提供了充分循证依据。互联网下集束化护理可为患者提供健康信息、专业院外护理指导、全天在线交流平台，利于提高患者对疾病的认知水平，督促其形成健康生活习惯。互联网下的护理干预不受时间、空间限制，患者足不出户也能获取康复相关信息，使健康知识传播更加快速。医护人员可通过微信群与患者交流沟通，给予健康指导，及时监测病情病情并给予个性化指导，可对患者起到一定督促作用，在患者出院后可使其得到持续照顾及随访。本次研究结果显示，观察组干预后VAS、舒适度评分与对照组有显着差异，提示"互联网+"背景下集束化护理用于肝癌术后患者中可减轻其疼痛程度，提高舒适体验。观察组干预后自我效能感、自护能力评分均较对照组高，提示上述护理可调动患者主观能动性，提高患者自我效能感及自护能力。

综上所述，"互联网+"背景下集束化护理干预在早期原发性肝癌术后应用价值较高，可减轻术后疼痛，提高舒适体验，还可提高患者自我效能感及自护能力，值得应用。