黄芳芳

（鄂东医疗集团黄石市妇幼保健院，湖北理工学院附属妇幼保健院，湖北 黄石 435000）

在肺不张、肺炎、肺实变等小儿消化道疾病诊疗中纤维支气管镜具有显着应用价值。小儿机体功能尚未发育成熟，气道较狭窄，通气量低，气道粘膜娇嫩，加之在呼吸道疾病影响下患儿肺功能受到损伤，肺功能下降，故在纤维支气管镜诊疗中风险性较大，需配合有效护理干预，以保障治疗效果及安全性[1]。常规护理主要针对疾病病因实施护理措施，具有一定局限性，而通过细化护理细节干预可有效弥补常规护理的不足，对小儿疾病的适用性更高[2]。本次研究取2019年1月-2021年6月时段内90 例小儿纤维支气管镜术患儿作为样本对象，重点评估细化护理细节干预模式的临床应用价值，总结如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

遴选2019年1月-2021年6月时段内90 例小儿纤维支气管镜术患儿，以"随机数字表法"分2 组。对照组（病例45）：由男26 例、女19 例组成；年龄低至3 个月、高至11 岁，均值（5.73±1.52）岁。观察组（病例45）：由男28 例、女17 例组成；年龄低至5 个月、高至12 岁，均值（6.42±1.78）岁。两组基线资料均保持一致在研究范围中（P＞0.05），具有可研究性。

纳入标准：①与纤维支气管镜检查适应症相符；②患儿生命体征稳定，无用药禁忌证；③家长事先知情研究内容、风险，具有良好配合性；④研究已获取本院相关部门审批。排除标准：①患儿严重哭闹；②伴有严重感染性疾病；③并发其他严重并发症；④纤维支气管检查禁忌症；④患儿及家长依从性较差；⑤患儿病历资料不真实不可靠，或治疗中途失联者。

1.2 方法

对照组（45 例）：予以常规护理，入院后实施入院宣教，为患儿及家长介绍疾病相关知识，并在检查前告知纤维支气管镜术的目的及优势，介绍相关注意事项等。

观察组（45 例）：予以细化护理细节的干预模式，实施措施如下：①组建护理小组。本细化护理细节干预小组主要成员包含呼吸科医生2 名、纤维支气管镜手术医生1 名（操作经验丰富）、多名临床护理人员。②心理干预。以患儿实际病情为准，实施针对性的心理干预。对于年龄较小者，可利用奶嘴、抚触、镇静药物等手段，安抚患儿情绪，避免其大声哭闹致呼吸道分娩物增加；对于年龄相对较大者，可进行适当的疾病及纤维支气管镜术相关知识介绍，主要根据患儿理解能力、接受度等选择合适的教育方式，如图片、视频等，尽量使患儿对术中可能存在问题有所了解，给予鼓励，从而取得患儿的积极配合。此外，还需对患儿家属开展疾病认知教育，使其充分了解患儿病情、纤维支气管镜术相关知识，消除内心疑虑，并配合护理人员做好患儿情绪安抚工作，确保自身及患儿情绪稳定。③器械及物品准备。需准备物品有心电监护仪、吸氧装置、多功能儿童床、紧急气管插管用具、急救车（备用状态），无菌罐放置在治疗台前，用于盐水纱布、酒精纱布、甘油纱布等物品的放置。治疗台一侧提前备好阿托品、肾上腺素、氨溴索注射液等药品，所有药品抽吸到注射器中，提前备用。④前期准备。检查患儿情况并对其病情开展评估，术前可给予适量咪达唑仑、阿托品、利多卡因等药物，术前禁食，可实施静脉补液，并给予抗炎、止咳、祛痰等准备。⑤密切配合。患儿置于手术床尾，给予心电监护，密切配合医生完成手术操作，明确疾病病因；协助医生完成灌洗操作，将异物顺利取出，在操纵时，护理人员需用一只手固定患儿前额，另一只手固定下颌，动作轻柔，避免损伤患儿气道粘膜。密切监测患儿情况，观察口唇、面部、甲床等，一旦发现异常情况需即刻上报，给予相应的处理。⑥术后护理。以术前小组培训内容为依据，加强并发症预防，对可能存在的并发症出血、气胸、咯血等密切观察，并给予预防干预措施。

1.3 观察指标

①心理状态：采取MHRSP 对患儿干预前、后心理状态进行评估，分值10-50 分，分值越高表示患儿心理状态越差[3]。②治疗效果：观察并统计两组进镜成功率、治疗操作时间。③观察并对比两组并发症情况：分别有气胸、出血、紫钳、发热等[4]。④家长满意度：以满意度调查问卷形式开展测评，由患儿家长填写，问卷共计100 分，≥90%、75-89 分、＜75 分代表满意度差、一般、非常满意[5]。

1.4 统计学方法

采用2*2 析因分析，连续性变量资料涉及心理状态评分、治疗操作时间，以±s表示，行t检验；采取方差分析比较组间差异，进镜成功率、并发症率、家长满意度为定性资料，以[n/（%）]表示，行χ2检验，实施非参数检验比较。若组间比较结果差异显着且P＜0.05 或P＜0.01 时，表示有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿心理状态比较

两组患儿干预前MHRSP 评分比较，P＞0.05，观察组干预前MHRSP 评分显着低于对照组，P＜0.05。详见表1：

表1 两组MHRSP 评分比较（±s，分）

表1 两组MHRSP 评分比较（±s，分）

组别对照组观察组n 45 45 tP干预前36.63±3.52 36.36±3.98 0.340 0.730干预后24.06±3.73 18.75±2.84 17.571＜0.001

2.2 两组治疗效果比较

观察组进镜成功率较对照组显着高，治疗操作时间更短，P＜0.05。详见表2：

表2 两组治疗效果比较

2.3 两组并发症率比较

观察组并发症率11.11%较对照组31.11%明显低，P＜0.05。详见表3：

表3 两组并发症率比较[n/%]

2.4 两组家长满意度比较

观察组家长满意度较对照组明显高（P＜0.05）。详见表4：

表4 两组家长满意度比较[n/%]

3 讨论

纤维支气管镜是小儿呼吸道疾病临床常用的一种诊疗工具，镜体较柔软、细小，但小儿气道相对狭窄，且纤维支气管镜会刺激气道内膜，容易引起患儿喉痉挛、支气管痉挛等情况，甚至损伤气道粘膜，致使纤维支气管镜入镜困难，置镜失败[6]。加上患儿年龄小，容易哭闹，故在小儿纤维支气管镜术中需配合有效护理干预，以稳定患儿情绪，增强治疗舒适度，保障治疗的有效性及安全性[7]。

实施细化护理细节干预模式，重视患儿心理疏导的同时，实施围术期针对性护理干预，有效缓解患儿及家长不良情绪，取得积极配合，并维持患儿情绪稳定，在细节护理下，增强纤维支气管镜治疗的舒适度，更好的保障治疗效果[8]。本次研究结果：两组患儿干预前MHRSP 评分比较，P＞0.05，观察组干预后MHRSP 评分较对照组明显低，P＜0.05；同时较对照组研究结果，观察组进镜成功率显着高，治疗操作时间更短，P＜0.05。从中可得出，开展细化护理细节干预模式，在改善患儿负面情绪、减轻治疗痛苦的基础上，可提高进镜成功率。由于纤维支气管镜柔软且能弯曲，可视范围大，有效应用下可提高检查精准性，故在小儿呼吸系统疾病诊疗中具有明显优势，但在入镜过程中，极易引发一系列并发症。通过实施细化护理细节干预，术前充分了解患儿各项情况，并开展术前评估，术中给予密切配合，术后对可能存在的问题实施预防性、针对性护理，可有效预防及降低术后并发症的出现，保证治疗安全性[10]。同时在护理过程中，提前预测及评估纤维支气管镜术中潜在风险及问题，实施预防性措施，充分发挥主动能动性，并加强家长相关知识指导，取得其积极配合，从而建立和谐的医院关系，提高患儿家长的满意度。本次研究另得出：观察组并发症率11.11%较对照组31.11%明显低，家长满意度更高，P＜0.05。从中证实，实施细化护理细节干预可显着降低小儿纤维支气管镜术的并发症风险，提高治疗安全性，同时取得家长的满意及认可。

综上，对小儿纤维支气管镜术患儿实施细化护理细节干预，可提高治疗有效性及安全性，保证入镜成功，且降低并发症发生概率，该护理模式实施效果显着，具有广泛应用的价值。