耿政和

（金湖县人民医院皮肤科，江苏 淮安 211600）

日光性角化病（solar keratosis）临床上又称作老年角化病，即皮肤出现皮损、褐色角化性斑块，表面覆盖黑褐色不易剥脱的鳞屑。头面部日光性角化病即患者头面裸露皮肤因长时间暴露于紫外线环境中，出现松弛、褶皱、毛孔粗大、色素沉积、雀斑等问题，不仅影响容貌美观，甚至可能会出现恶化，危害人体健康。传统治疗日光性角化病的方案为二氧化碳激光技术，主要通过热损伤使病灶结痂脱落，但对周围正常皮肤同样会产生一定损伤。光动力技术是近几年临床治疗皮肤疾病的常用技术，利用用光敏药物和激光活化物实时治疗，与二氧化碳激光联用可有效提高治疗效果，同时兼顾美容性。本研究结合2018年1月-2021年10月我院收治的45例头面部日光性角化病患者临床资料，探讨光动力在治疗头面部日光性角化病中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年1月-2021年10月金湖县人民医院收诊治疗的45例头面部日光性角化病患者作为研究对象。纳入标准：①经临床确诊为日光性角化病；②病灶位于患者头面部；③均对治疗方案耐受性良好。排除标准：①合并其它皮肤疾病者；②对光敏用药过敏者；③合并精神疾病者。采用随机数字表法将其分为对照组22例和观察组23例。对照组男9例，女13例；年龄34～68岁，平均年龄（51.23±3.55）岁。观察组男9例，女14例；年龄33～70岁，平均年龄（51.31±3.54）岁。两组性别、年龄比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究所有患者知情同意并签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用二氧化碳激光治疗，在实施前给予皮损处局部麻醉，清洁皮肤，拭干后涂抹复方利多卡因软膏（同方药业集团有限公司，国药准字H20063466，规格：10 g），封包10 min后擦除麻醉药膏，常规用碘伏消毒皮肤，实施激光治疗。设备波长设定为10 600 nm，功率为12～25 W，点距0.8～1 mm，延时为1.2 ms，间歇时间为1～2 ms。需使用激光对肉眼可见的皮损病灶进行照射，光斑的直径控制在5～12 mm，根据皮损实际面积而定，光斑间保持10%～20%的重合状态，对皮损的覆盖率必须达到50%以上。每次治疗需间隔3～4周，治疗3次为1个疗程，总计治疗3个月。待激光照射后需立即使用冰袋对治疗区域进行冰敷，并叮嘱患者治疗后5～7 d内治疗区域不得沾水，等待痂皮自然脱落后方可使用温水适当擦拭皮肤。

1.2.2 观察组 在对照组的基础上联合光动力治疗，待皮损病灶被清除后，需对部分痂皮给予清理，过程中如发生渗血情况，可使用棉布压迫止血。需将棉布浸泡在预先配置的氨基酮戊酸溶液中，该溶液由氨基酮戊酸散（上海复旦张江生物医药股份有限公司，国药准字H20070027，规格：118 mg）和注射用生理盐水混合制备，将棉布完全浸没后放于激光治疗后的皮肤部位，再以薄膜贴完全覆盖，使用黑色不透光胶带进行包扎，等待3～4 h后撤除。使用光动力治疗仪（徐州市科诺医学仪器设备有限公司，苏械注准20162261288，型号：KN-7000A2）调整至红光波段（即氦氖激光），波长设定为632.8 nm，激光能量设定为100～150 J/cm，对皮损区域连续照射20 min，要求光斑需完全覆盖皮损部位，待照射完毕后重新包扎。治疗过程中患者可能会产生疼痛感，为避免这一问题，可使用利多卡因注射剂（上海浦津林州制药有限公司，国药准字H41022244，规格：5 ml∶0.1 g）对皮损周围实施环形注射，要求采取深层注射的技巧，以避免被氨基酮戊酸稀释。每周治疗1次，连续治疗3次为1个疗程，共治疗3个月。

1.3 观察指标 比较两组治疗效果及治疗前后皮肤状态。①治疗效果：根据患者症状表现情况对治疗效果进行评估，其中显效：皮肤色素完全消退，皮肤状态恢复正常；有效：皮损面积相比治疗前减小超过50%；无效：皮损面积相比治疗前减少不足50%或出现新的皮损问题；总有效率=（显效+有效）/总例数×100%；②皮肤状态：于治疗前后采用VISIA皮肤检测仪（上海聚慕医疗器械有限公司，型号：AM-0012）对两组患者皮肤状态进行检测评估，包括色斑、毛孔粗大、皱纹3个项目，各项目评分以0～10分，分数越高表明患者皮肤状态越好。

2 结果

2.1 两组治疗效果比较 观察组治疗总有效率高于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组治疗效果比较[n（%）]

2.2 两组治疗前后皮肤状态比较 两组治疗后色斑、毛孔粗大、皱纹评分均高于治疗前，且观察组高于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组治疗前后皮肤状态比较（，分）

3 讨论

日光性角化病为皮肤癌的前兆型病变之一，其主要是因为皮肤长期曝晒于阳光之下所引发的病变，发病后有一定几率转变为鳞状细胞癌。因此，临床需采取积极有效的干预方式，以避免病情出现恶化。目前临床治疗日光性角化病常用二氧化碳激光技术，能够有效去除色斑、角化等问题，但是治疗后患者皮肤容易留下红斑，这是由于皮肤表面受热，引起毛细血管扩张所致。而光动力疗法中涉及的光敏剂可与特定波长状态下的红光产生反应，继而使皮肤组织产生跟多的氧自由基等细胞因子，这些细胞因子或直接、或间接地对皮肤细胞膜、皮下血管细胞等造成损伤，从而加快其坏死速度，在病灶区域形成痂皮并自然脱落，达到病变皮肤恢复再生的目的。同时，未照射区域的皮肤细胞内不会产生不良细胞因子，因而避免受到损伤，从而达到治疗病灶的效果。

本研究结果显示，观察组治疗总有效率为100.00%，高于对照组的72.73%（P＜0.05），表明二氧化碳激光联合光动力治疗日光性角化病，可有效提升治疗效果，缩小皮损面积。分析认为，二氧化碳激光可有效清除皮肤病变组织，联合光动力疗法能够以光斑作为照射界限，有选择性地对病灶区皮损给予剥脱，利用光毒效应原理，使已经处于异常增生状态下的皮肤细胞快速凋亡，达到去除老化、增殖组织的目的，可使皮肤表面恢复正常。同时，光动力疗法还涉及了光热效应，照射过程中可使局部皮肤的温度快速升高，继而产生一定的灼烧作用，在这种光热刺激下，可使真皮层内的皮肤纤维细胞活性提升，真皮层则进入到异常收缩状态，从而合成更多的胶原蛋白。新生的胶原蛋白可以产生支架效应，起到提拉皮肤结构的效果，使病灶区域原本松弛的皮肤更加紧致，恢复皮肤原有的平滑程度。此外，观察组治疗后色斑、毛孔粗大、皱纹评分均高于对照组（P＜0.05），表明二氧化碳激光联合光动力可有效改善患者面部皮肤不良状态。分析原因在于光动力疗法有选择的剥脱皮损，促使异常增生的皮肤凋亡，去除角质，促进健康皮肤重塑。

综上所述，采用二氧化碳激光联合光动力治疗头面部日光性角化病，可有效提高治疗效果，改善患者色斑、毛孔粗发及皱纹等不良皮肤状态，美容效果确切。