姜海娟

（黑河市第一人民医院皮肤科，黑龙江 黑河 164300）

激素依赖性皮炎（hormone-dependent dermatitis）的一种药物性皮肤疾病，发病原因与患者长期不规范使用糖皮质激素类药物有关。激素依赖性皮炎病程时间较长，病情易反复，患者多为女性，临床表现为用药处皮肤变薄、皮肤潮红其毛细血管扩张、皮肤色素沉着、皮肤干燥、皮肤老化、脱屑，情况严重时还会出现皮肤萎缩。患者因长期使用激素制剂药物，对药物依赖性较强，症状难以控制，不仅会影响患者外观形象，还会对其身心健康、生活质量造成严重影响。近年来，随着我国经济高速持续发展，人们生活水平得到不断提高，女性美容护肤品的种类和数量激增，市场中含有糖皮质激素的美容护肤产品数量众多，误用、滥用护肤品造成的激素依赖性皮炎的发生率在逐年增加。他克莫司是非激素类抗炎药物，因其能够有效避免患者对激素的依赖性，在临床常被用于面部激素依赖性皮炎的治疗，但单一药物治疗不能有效改善皮肤干燥、脱屑、刺痛等临床症状。绽妍皮肤修护敷料是二类医疗器械，安全可靠，且具有保湿、维稳的功效，能够锁住面部水分，修护皮肤屏障功能，用于激素依赖性皮炎可改善患者的面部状态。基于此，本研究旨在探究他克莫司联合绽妍皮肤修护无菌敷料治疗激素依赖性皮炎的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年1月-2021年12月黑河市第一人民医院收治的68例激素依赖性皮炎患者为研究对象。纳入标准：①符合激素依赖性皮炎临床诊断标准；②皮损情况明显，皮肤出现红斑、肿胀、脱屑等情况，长时间反复外用糖皮质激素时间超过1个月，短暂停止使用后原有皮肤损伤复发或者病情加重；③参与本研究前30 d内未接受过相关治疗。排除标准：①妊娠期或哺乳期女性；②皮损严重感染或合并其他皮肤疾病者；③合并皮损真菌感染、细菌感染者；④合并精神疾病，沟通障碍者。采用随机数字表法将其分为对照组和研究组，各34例。对照组男4例，女30例；年龄23～59岁，平均年龄（39.10±1.90）岁；病程1～35个月，平均病程（18.10±1.40）个月。研究组男5例，女29例；年龄23～60岁，平均年龄（39.00±2.00）岁，病程1～36个月，平均病程（18.00±1.50）个月。两组性别、年龄及病程比较，差异无统计学意义（＞0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会审核批准，所有患者及家属均知情同意并签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 对照组 给予他克莫司治疗：将他克莫司软膏（四川明欣药业有限责任公司，国药准字H20123430，规格：10 g）均匀涂抹在患者患处，2次/d，连续治疗8周。

1.2.2 研究组 给予他克莫司联合绽妍皮肤修护无菌敷治疗：他克莫司使用方法同对照组一致，另联合绽妍皮肤修护无菌敷料（西安德诺海思医疗科技有限公司，陕械注准20212140098，规格：25 g/片）治疗。嘱患者清洗患处皮肤后使用，贴敷25 min后即可取下，前2周1次/d，第3周～8周隔天1次，连续治疗8周。

1.3 观察指标 比较两组面部症状及客观体征情况、临床疗效、炎性因子、免疫蛋白水平及皮肤屏障功能。

1.3.1 面部症状、客观体征情况 分别于治疗前后进行评价，客观评价指标有皮肤丘疹脱屑情况、毛细血管扩张情况、皮肤萎缩情况；主观评价指标包括灼热、瘙痒、疼痛、紧绷感。症状评价标准：重度症状为3分，中度症状为2分，轻度症状为1分，无症状为0分。评分越高表明患者病情越严重。

1.3.2 临床疗效 根据主客观评价指标开展临床疗效评价。疗效指数=（治疗前主观和客观症状总积分-治疗后主观和客观症状总积分）/（治疗前主观和客观症状总积分）×100%。疗效指数90%及以上代表痊愈；疗效指数60%～89%代表显效；疗效症状20%～59%代表好转；疗效指数19%及以下代表无效。总有效率=（痊愈＋显效）/总例数×100%。

1.3.3 炎性因子、免疫蛋白水平 分别于治疗前后取清晨空腹外周静脉血，采取酶联免疫吸附实验法对患者血清INF-γ、IL-4水平和血清免疫球蛋白IgA、IgE、IgM水平进行检测。

1.3.4 皮肤屏障功能 分别于治疗前后使用皮肤多功能检测仪器（广州市白云区迪美美容美体仪器厂，型号：DM-A03）和皮肤检测仪器（德国CK，型号：Mexameter）对患者的表皮皮脂指数、角质层含水量、经表皮失水量（TWEL）进行检测，进行五点检测法后取平均值进行评价比较。

2 结果

2.1 两组面部症状、客观体征情况比较 研究组治疗后面部症状、客观体征评分均低于对照组（＜0.05），见表1。

表1 两组面部症状、客观体征情况比较（，分）

2.2 两组临床疗效比较 研究组治疗总有效率高于对照组（＜0.05），见表2。

表2 两组临床疗效比较[n（%）]

2.3 两组炎性因子、免疫蛋白水平比较 研究组治疗后INF-γ、IL-4、IgA、IgE、IgM水平均低于对照组（＜0.05），见表3、4。

表3 两组炎性因子水平比较（）

2.4 两组皮肤屏障指标比较 研究组治疗后表皮皮质指数、角质层含水量高于对照组，TWEL低于对照组（＜0.05），见表5。

表4 两组免疫蛋白水平比较（）

表5 两组皮肤屏障指标比较（）

3 讨论

诱发激素依赖性皮炎的主要原因是长时间使用或者过量使用糖皮质激素药物，导致皮肤对糖皮质激素产生依赖性的一种皮肤疾病。相关临床研究认为，激素依赖性皮炎的病理机制可能同以下几方面原因有关：①局部皮肤使用糖皮质激素后，激素进入皮肤内能够去角质，通过细胞增生和分化，促使角质化颗粒降低，导致皮肤表面变薄，极易遭受外界刺激；②使用糖皮质激素后会导致皮肤表面屏障功能发生异常，影响脂质分泌，导致皮肤水分极易流失；若表皮遭受破坏，外界刺激下还会导致皮肤敏感性升高；③皮肤表面微生态环境会被糖皮质激素破坏，局部毛囊蠕形螨密度会增加，可能进一步加重炎性反应。当前，临床针对该疾病多给予他克莫司软膏进行治疗，虽有一定疗效，但仅能暂时性抑制炎症，病情容易反复，无法根治。

本研究结果显示，研究组治疗总有效率、面部症状及体征积分、炎症因子、免疫球蛋白水平、皮肤屏障指标均优于对照组（＜0.05），提示激素依赖性皮炎患者行他克莫司联合绽妍皮肤修护无菌敷料治疗，治疗效果尚佳，可有效改善患者皮肤状况。分析认为，他克莫司软膏属于一种大环内酯类免疫制剂，能够有效抑制钙调神经磷酸酶活性、T细胞增殖、免疫细胞内细胞因子转录。该药物对胶原蛋白合成不会造成影响，抗炎时不会导致皮肤萎缩，甚至有逆转皮肤萎缩的功效。因此，他克莫司软可代替糖皮质激素发挥抗炎作用，且不会有任何激素反应，但是单一使用常存在刺痛、灼热和红斑加重等刺激症状，整体疗效欠佳。绽妍皮肤修护无菌敷料主要成分为海藻糖、海藻酸钠，具有较强的补水保湿、锁水功效，使用后能够使皮肤处于湿润营养状态中。各种恶劣环境下，海藻糖表现出对物种的生物膜、蛋白质和核酸等生物大分子有良好的保护作用，能够提升皮肤适应环境的能力，改善皮肤状态。研究组使用他克莫司软膏基础上联合绽妍皮肤修护无菌敷料治疗，他克莫司软膏抑制炎症系反应的同时，海藻糖、海藻酸钠、甘油协同发挥作用，加快皮肤细胞生长速度，从而促进皮肤正常生理功能的恢复。

综上所述，他克莫司联合绽妍皮肤修护无菌敷料治疗激素依赖性皮炎的疗效确切，可有效改善患者临床症状，提升皮肤屏障功能，减少炎症因子水平，提高皮肤组织免疫力，有利于患者快速康复。