云健文

（广州市增城区中心医院眼科，广东 广州 511338）

糖尿病眼底病变（diabetic retinopathy）是一种由糖尿病引起的一种眼底病理改变，以视网膜病变为主，由于糖尿病眼底病变患者血糖水平较高，会侵袭血管出现损伤，对血液流变学造成一定影响，从而引发视网膜静脉阻塞现象[1]。糖尿病眼底病变及视网膜静脉阻塞均会造成视网膜出血、水肿状态，而黄斑水肿则为常见类型，也是导致患者视力降低的主要因素之一[2]。糖尿病眼底病变合并视网膜静脉阻塞黄斑水肿患者及时改善视力是保证生活质量的关键，因此积极治疗尤为重要。激素抗炎、激光等是临床常用治疗方式，但患者视力恢复效果较不理想[3]。有研究指出[4]，血管内皮生长因子（vascular endothelial growth factor，VEGF）在黄斑水肿进展中具有重要作用。基于此，本研究主要探讨玻璃体腔注射康柏西普治疗糖尿病眼底病变合并视网膜静脉阻塞黄斑水肿的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年7月-2022年5月广州市增城区中心医院收治的70例糖尿病眼底病变合并视网膜静脉阻塞黄斑水肿患者作为研究对象，根据治疗方式不同分为甲组和乙组，每组35例。甲组男17例，女18例；年龄44～71岁，平均年龄（62.09±4.28）岁；左眼9例，右眼26例。乙组男18例，女17例；年龄43～72岁，平均年龄（63.16±4.50）岁；左眼10例，右眼25例。两组性别、年龄及眼别比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。本研究经医院伦理委员会审批，所有研究对象均知情同意并签署知情同意书。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：①经荧光素眼底血管造影、裂隙灯显微镜检查、非接触性眼压、黄斑OCT检查确诊为糖尿病眼底病变合并视网膜静脉阻塞黄斑水肿；②入院前并未接受相关治疗者；③单眼病变患者；④首次发病治疗者。排除标准：①有眼部手术史者；②实施眼底激光治疗者；③白内障、视网膜脱落等眼部疾病者；④对本研究治疗存在禁忌者；⑤药物过敏者；⑥有精神障碍者。

1.3 方法

1.3.1 甲组 使用曲安奈德进行治疗：于术前对患者眼周使用碘伏溶液进行消毒，将曲安奈德混悬液（天津金汇药业集团有限公司，国药准字H20067671）40 g/L，使用1 ml B-D针头，在球结膜颞下方且距离角膜边缘4 mm部位玻璃体腔垂直进针，注入药物0.1 ml，后对患者的眼眶压及眼压进行监测，在注射完成后30 min，患者未发生明显不适症状，并且眼球活动正常即完成治疗。

1.3.2 乙组 使用康柏西普进行治疗：于前实施麻醉，对结膜囊使用聚维酮碘消毒液进行消毒后生理盐水予以冲洗；在颞下距离角巩膜边缘4 mm的睫状体平坦部位针刺，于玻璃体腔内注入康柏西普（成都康弘生物科技有限公司，国药准字S20130012）0.05 ml，完成后使用妥布霉素地塞米松眼膏（齐鲁制药有限公司，国药准字H20020496）对结膜囊涂抹，对眼部包扎，完成手术。

1.4 观察指标 比较两组血管内皮生长因子（VEGF）水平、黄斑中心凹厚度（CFT）、最佳矫正视力（BCVA）、不良反应及生活质量。生活质量采用SF-36生活质量调查表，包括社会功能、生理功能、情感职能、生理职能、总体健康、躯体疼痛、精神健康、活力共8个维度，评分与生活质量呈正比。

1.5 统计学方法 采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析。计量资料以（±s）表示，采用t检验；计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验。以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组VEGF水平比较 两组治疗前、治疗后6周VEGF水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后1 d、1周、3周、6周，两组VEGF水平均低于治疗前，乙组治疗后1 d、1周、3周VEGF水平低于甲组（P＜0.05），见表1。

表1 两组VEGF水平比较（±s，pg/ml）

表1 两组VEGF水平比较（±s，pg/ml）

组别甲组乙组t P治疗前313.94±7.02 313.55±6.20 0.372 0.820治疗后3周277.14±5.60 190.37±6.08 15.805 0.000治疗后1 d 280.51±4.89 70.22±3.51 15.038 0.000治疗后1周264.05±3.95 140.46±5.71 14.729 0.000治疗后6周295.39±2.42 296.58±2.33 0.446 0.175 n 35 35

2.2 两组C F T比较 两组治疗后1 d、1周、3周、6周，CFT均低于治疗前，且乙组低于甲组（P＜0.05），见表2。

表2 两组CFT比较（±s，μm）

表2 两组CFT比较（±s，μm）

组别甲组乙组t P治疗前625.47±8.90 625.71±8.44 0.840 0.149治疗后3周500.20±4.18 340.04±4.55 13.204 0.000治疗后1 d 600.12±4.05 413.59±6.20 15.730 0.000治疗后1周400.29±5.18 290.77±5.63 17.895 0.000治疗后6周580.31±4.03 390.64±4.11 11.920 0.000 n 35 35

2.3 两组视力情况比较 治疗后1 d、1周、3周、6周，两组BCVA均高于治疗前，且乙组高于甲组（P＜0.05），见表3。

表3 两组视力情况比较（±s，°）

表3 两组视力情况比较（±s，°）

组别甲组乙组t P治疗前0.18±0.05 0.19±0.04 0.183 0.607治疗后3周0.29±0.12 0.48±0.11 10.396 0.000治疗后1 d 0.24±0.06 0.29±0.07 16.571 0.000治疗后1周0.30±0.10 0.49±0.13 15.884 0.000治疗后6周0.25±0.06 0.46±0.07 18.206 0.000 n 35 35

2.4 两组不良反应发生情况比较 两组不良反应总发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表4。

表4 两组不良反应发生情况比较[n（%）]

2.5 两组生活质量比较 乙组生活质量各维度评分高于甲组（P＜0.05），见表5。

表5 两组生活质量比较（±s，分）

表5 两组生活质量比较（±s，分）

甲组乙组t P 35 35治疗前43.21±4.47 43.44±4.67 0.374 0.174治疗前58.75±3.99 59.38±3.58 0.863 0.128治疗前56.05±4.13 56.76±4.95 0.930 0.251治疗前60.47±3.63 60.94±5.22 0.849 0.362治疗后69.65±7.85 80.87±9.43 8.582 0.004治疗后78.03±5.26 90.73±6.87 12.652 0.000治疗后70.37±5.53 90.04±4.51 9.452 0.000治疗后71.87±5.06 86.15±4.45 11.372 0.000组别 n 社会功能 生理功能 情感职能 生理职能甲组乙组t P治疗前62.58±6.89 63.24±6.15 0.247 0.371治疗前63.75±5.97 63.62±6.39 0.713 0.382治疗前52.20±4.12 52.34±4.68 0.285 0.168治疗前57.63±5.52 57.67±6.38 0.342 0.130治疗后75.42±5.39 89.47±4.13 14.666 0.000治疗后80.04±7.84 93.54±3.40 9.492 0.000治疗后71.68±3.43 83.97±4.87 10.675 0.000治疗后78.47±6.33 89.24±4.15 10.431 0.000组别 总体健康 躯体疼痛 精神健康 活力

3 讨论

糖尿病眼底病变合并视网膜静脉阻塞为眼科常见视网膜血管疾病，单一发病几率较多，合并发病几率较少，但病情较重，因为糖尿病眼底病变患者血糖水平较高，直接会对视网膜微循环造成影响，而视网膜静脉阻塞会导致黄斑区的毛细血管出现回流受阻现象，致使血管内壁压力增加，对血管内皮细胞造成直接损伤，破坏血-视网膜屏障，从而导致糖尿病眼底病变合并视网膜静脉阻塞患者出现黄斑水肿[5，6]。而黄斑水肿可导致视网膜坏死现象，严重影响患者的视力，并且对患者的生活质量造成巨大影响，临床应积极对黄斑水肿状态进行治疗，以改善患者视力情况[7]。

VEGF是一种存在于血管内皮细胞中的因子，其作用是促进新生血管内皮细胞分裂、迁移、增殖，使血管通透性增加。视网膜病变一方面是视网膜的环境改变所致，而VEGF的升高则是导致视网膜病变的主要因素，因此临床在治疗视网膜静脉阻塞黄斑水肿时应该首先降低患者的VEGF水平，以遏制疾病的发展[8，9]。本研究结果显示，两组治疗后VEGF水平均低于治疗前（P＜0.05），说明两种药物对VEGF具有抑制作用。乙组治疗后1 d、1周、3周VEGF水平低于甲组（P＜0.05），分析认为，康柏西普为临床常用抗VEGF的药物，通过玻璃体腔注入可以迅速阻断VEGF受体信号通路，因此可以减少新生血管内皮细胞出现一系列的分裂等活动，减少血管的同构性，改善水肿黄斑水肿状态[10]。乙组治疗后1 d、1周、3周、6周CFT低于甲组（P＜0.05），原因在于在患者玻璃体腔内注射康柏西普可以直接对VEGF起到抑制作用，从而可以减少因VEGF引起的黄斑水肿状态，进一步降低CFT水平。另外，两组治疗后6周CFT均有升高趋势，但较治疗前相比仍处于低水平，说明康柏西普的药物远期效果良好。乙组治疗后1 d、1周、3周、6周BCVA高于甲组（P＜0.05），提示玻璃体腔注射康柏西普能够改善患者的视力现象。两组不良反应总发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），且所发生的不良反应均属轻症，并未给予特殊治疗后恢复正常，说明康柏西普的药物安全性高。治疗后，乙组生活质量各维度评分高于甲组（P＜0.05），这是由于经过治疗后患者视力及症状均有所改善，患者能够正常工作生活，因此获得较高的生活质量[11]。

综上所述，玻璃体腔注射康柏西普可改善糖尿病眼底病变合并视网膜静脉阻塞黄斑水肿患者的视力，提升生活质量，且应用安全性较高。