李君君 吴永萍
【摘 要】目的 分析对于接受面罩机械通气并且患有慢性阻塞性肺疾病（COPD）伴呼吸衰竭的患者实施精细化护理对面部压疮的预防价值。方法 选取2021年1月-12月我院接受面罩机械通气的80例患者作为研究对象，根据护理方法不同分为对照组及观察组。对照组实施常规护理，观察组实施精细化护理，比较两组护理效果、动脉血气指标以及压疮发生情况。结果 观察组护理总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组PaO2高于对照组，PaCO2、SaO2以及pH低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组压疮总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 将精细化护理应用在接受面罩机械通气患者的护理工作中，能够获得较好的效果，可以改善动脉血气，降低压疮发生率，值得临床应用。
【关键词】精细化护理；面罩机械通气；COPD伴呼吸衰竭；面部压疮
中图分类号：R473 文献标识码：A 文章编号：1004-4949（2022）19-0008-04
Preventive Evaluation of Refined Nursing on Facial Pressure Sores in COPD Patients with Respiratory Failure Undergoing Mask Mechanical Ventilation
LI Jun-jun， WU Yong-ping
（Mingguang City Peoples Hospital， Mingguang 239400， Anhui， China）
【Abstract】Objective To analyze the preventive value of refined nursing on facial pressure ulcer in patients with chronic obstructive pulmonary disease （COPD） and respiratory failure receiving mechanical ventilation with mask. Methods From January to December 2021， 80 patients who received mask mechanical ventilation in our hospital were selected as the research objects. They were divided into control group and observation group according to different nursing methods. The control group received routine nursing， and the observation group received refined nursing. The nursing effect， arterial blood gas index and the occurrence of pressure sores were compared and analyzed between the two groups. Results The total effective rate of nursing in the observation group was higher than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. PaO2 in the observation group was higher than that in the control group， PaCO2， SaO2 and pH were lower than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The total incidence of pressure ulcers in the observation group was lower than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The application of refined nursing in the nursing work of patients receiving mask mechanical ventilation can achieve better results， improve arterial blood gas and reduce the incidence of pressure sores， which is worthy of clinical application.
【Key words】Refine nursing； Mask mechanical ventilation； COPD with respiratory failure； Facial pressure sore
呼吸面罩内吸氧患者脸部由于压力作用，压疮发病率较高。但由于传统重症监护的内容过多，且医护人员工作内容繁琐，多专注于对危重症的治疗，因此往往忽视了对脸部压力作用的细致化管理[1，2]。目前医学上对医护技巧的要求也愈来愈高，所谓精细化管理就是一类新的现代医护形式，越来越强调在医护工作中的细致管理。针对脸部压疮预防效果差的高危因子，在已有资源下实现了最大限度地互补，使各项操作更加精细化，以满足现代医学模式下危重症面部预防效果的保护需要[3]。为了进一步加强对COPD伴呼吸衰竭机械通气患者脸部受压皮肤的预防性保护工作，本研究将引入精细化管理方法，以研究其防治效果，具体内容如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2020年1月-12月明光市人民医院收治的接受面罩机械通气且患COPD伴呼吸衰竭的患者80例作为研究对象。纳入标准：满足临床上对于COPD的诊断标准，并且伴有呼吸衰竭；均接受面罩机械通气。排除标准：患有严重原发性面部疾病者；有面部手术史；患有眼、鼻、口等严重疾病者；器官功能障碍者。采用随机数字表法分为对照组及观察组，各40例。其中对照组男19例，女21例；年龄56～79岁，平均年龄（62.13±1.55）岁。观察组男21例，女19例；年龄54～81岁，平均年龄（62.15±1.62）岁。两组性别及年龄比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究所有患者均知情同意，并签署知情同意书。
1.2 方法 对照组实施常规护理：根据患者实际情况，给予对应的机械通气常规护理、输液护理等。观察组实施精细化护理：①培训、建立护理小组：建立对应的精细化护理小组，由护士长、责任医生为责任人，选择2名护师、1名营养师参与护理工作，构成护理小组；护理之前，对所有人员展开相关的培训，明确护理要点，以及精细化措施具体内容、实施技巧和方法等，进一步强化业务培训有效性[4]；及时召开研讨会议，强调机械通气护理的重要性，剖析压疮出现的根本原因，明确精细化护理要点，针对性提出处理、预防措施；②压疮危险程度的评价和处理：患者在进入监护室检查后，依据患者的年龄、身长、体型、基础意识和营养状况，全面评价鼻面部严重低血压的发生率；建议为患者（无法完成者，由家人代写）填报《面部压疮危险性评估登记表》，以及时进行预警和防范处置[5]；③面部压力规避措施落实：选用适当尺寸和通透性较好的面罩：对意识清醒者，让其调节正确的紧密度；若患者无法自主操作，护理人员调节各技术参数，紧密度应适当；避免面罩的压力：每隔4 h抬起面罩1次，松弛局部肌肉约5～10 min，并每天更换一次固定带，以防止其滑动，并做好交接班记录；在患者病情平稳时，可以暂时让患者自主呼吸；合理使用透气性较好的纱布、防压疮棉罩以及泡沫贴，减轻面罩对于患者面部各部位的压力，预防压疮；④皮肤的清洁和管理：保证患者全身、床单和被罩洁净晾干，湿度适当；对待口鼻脸部多汗者，适时擦拭，每日清洗脸部2次以上，并配合凡士林水或石蜡油等肌肤保护剂；对于长时间平卧者，每2 h内定时翻身1次，每日1次75%酒精擦拭脸面部，以防止局部感染；⑤病情监督和记录：记下患者的上机时间、所用时间长短，以及面部皮肤的（色泽和肿胀度）变化趋势，并提供鼻面动态记录单，如发现鼻面压痕突出以及皮下红肿者，可局部治疗或用红霉素眼膏涂布并尽快报告给护士长；⑥营养支持：指导患者使用高蛋白、高营养食物，针对患者的实际情况，可以建议使用全流质或者半流质食物，保证饮食合理性；如果患者无法自主进食，应及时建议家属接受鼻饲、注射营养液等方式保证患者的营养供给情况，确保患者能够接受合理的营养支持；⑦心理护理：由于患者需要长时间在机械通气的支持下呼吸，会对呼吸机产生一定的依赖心理，即使护理过程中短暂的摘除面罩，患者也会出现焦虑心理，担心出现呼吸困难问题[6]；此类情况不仅会造成患者的身体产生不适，也会降低患者的治疗依从性；因此，在精细化护理过程中，要仔细观察患者的情绪，按照患者的病情需要、压疮预防以及治疗要求，科学的指导患者进行自护；使患者能够维持稳定情绪，对患者康复也是非常有利的；如病情改善后，为了避免产生压疮，一般会暂时性的移除面罩，减轻面罩对面部肌肉的压力，这时护理人员可以先讲清楚撤除面罩的基本原因，需要间隔的时间，以及对压疮预防的重要意义，然后再着手具体实施，避免患者出现严重的抗拒心理；在摘除过程中，护理人员要在旁安慰患者，观察患者的状态，如果患者焦虑、紧张的情绪特别明显，要及时进行引导，引导不成功要及时将面罩放置好。
1.3 观察指标 护理效果：分为无效（患者临床表现未改善，压疮预防效果差）、有效（患者临床不适得到了缓解，压疮预防获得了一定效果）和显效（患者压疮治疗和预防效果良好，临床症状得到了明显改善），总有效率=（有效+显效）/总例数×100%；动脉血气指标：动脉血氧分压（PaO2）、血管二氧化碳分压（PaCO2）、血氧饱和度（SaO2）和pH值[7]；压疮严重程度：按照临床诊断标准，分为4个等级：Ⅰ级为脸部出现小红斑，但没有破裂；Ⅱ级为颜面表皮及真皮层损伤；Ⅲ级为肌肉连接处出现的深度损伤；Ⅳ级为破损处见筋膜、骨头和结缔组织[8]。
1.4 统计学方法 采用SPSS 20.0统计学软件进行数据处理，计量资料以（x-±s）表示，组间比较行t检验；计数资料以[n（%）]表示，组间比较行χ2检验；以P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组护理效果比较 观察组护理总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 两组动脉血气指标比较 观察组PaO2高于对照组，PaCO2、SaO2以及pH低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
2.3 两组压疮发生情况比较 观察组压疮总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
3 讨论
慢性阻塞性肺部疾患（COPD）是临床常见的一类型呼吸系统病症，可多次发生，并呈现进行性发展。急性加重期时，患者的换气机能会迅速下降，同时呼气末压迅速上升，可发生超临界二氧化碳潴留和低氧血症，气急、吐气、干咳等临床体征突然增多，极易诱发呼吸衰竭[9-11]，严重威胁患者的生命安全。对于该类患者，由于存在呼吸不畅、氧气供给不足的问题，一般需要机械通气辅助吸氧才能够缓解患者不适，保证肺部的氧气供给。虽然目前面罩机械通气方式的应用降低了对患者的损伤，但是由于面罩的压力性创伤问题经常发生，患者出现压疮的几率大大增加，严重影响了患者的身体健康。因此，有必要对护理模式进行研究和分析，确保能够选择最适合的方法对患者展开护理，进一步强化治疗效果，避免患者承受更严重的伤害[12-15]。
精细化护理是一种全新的理念，重点在于针对性、细致化、科学化的护理措施，以小组模式开展，在整体护理质量和效果上能够给予有效保障。根据临床实践经验可以明确，面罩机械通气后，持续性的高负压会造成局部循环功能障碍和缺血缺氧，肌肤发红、溃烂甚至破溃，导致脸部压疮。一般的机械通气吸氧时间长达6～8 h，当达到最大承载能力2 h以上时，会造成脂肪细胞及结缔组织的不可逆破坏。目前较多研究已证明[16，17]，正确的面罩减压有助于防止压疮的发生。有研究表明[18-20]，将精细化管理运用到医院高危压疮的护理中，可明显改善患者的身体健康、生存能力、社会活动与心理活动等都能够明显改善。本研究结果显示，观察组护理总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），说明精细化护理效果较好，分析原因为精细化护理首先建立了健全的严格压疮组织管理制度，进一步提高了医护工作人员对严重压疮认知水平，严抓压疮护理工作的开展，并按照风险分级制定护理对策。同时，建设完整的严格压疮管理组织，提高医护工作人员的业务水平与职业素养，并专注于提供更高品质的医护服务。本研究结果还显示，观察组的PaO2高于对照组，PaCO2、SaO2和pH均小于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），这表明精细化护理可改善COPD患者动脉内血气供应，分析机制也与护理人员提高面罩的机械通气能力和提供长期有效空气供应密切相关。
综上，精细化护理能够降低COPD患者受到其他损伤的几率，可以保障护理效果，有效降低压疮发生率，值得临床应用。
参考文献：
[1]许姣，黄岸湖，徐春霞.精细化护理对老年COPD合并肺部感染患者的应用效果[J].中外医疗，2021，40（6）：170-172，176.
[2]黄倩，李文，叶超.精细化护理对行面罩机械通气的COPD伴呼吸衰竭患者的护理和面部压疮的预防分析[J].中西医结合护理（中英文），2021，7（2）：169-171.
[3]常娟，高杰.精细化护理干预在老年COPD合并呼吸衰竭患者中的应用效果及对生存质量的影响[J].临床医学研究与实践，2021，6（35）：170-172.
[4]刘玲玲，冯岚.探讨专科护理联合精细化护理在无创呼吸机治疗COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭中的应用效果[J].疾病监测与控制，2021，15（5）：389-390，411.
[5]鲜丹.精细化护理干预对老年COPD合并呼吸衰竭患者肺功能的影响[J].东方药膳，2021（16）：152.
[6]胡招娣.机械排痰仪联合精细化护理在慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者中的应用[J].医疗装备，2021，34（4）：157-158.
[7]陈红丽，龙苏兰，龙丰云.精细化护理干预对老年慢性阻塞性肺疾病患者负面情绪与生活质量的影响[J].当代护士（中旬刊），2021，28（8）：41-43.
[8]边蓓蓓.无创呼吸机结合精细化护理在慢性阻塞性肺疾病急性加重期伴呼吸衰竭患者中的应用[J].医疗装备，2021，34（1）：164-165.
[9]王琴，王靖虹，陆华.精细化护理模式在深度压疮患者中的应用[J].医药前沿，2018，8（31）：259-260.
[10]徐洪莲，郝建玲.2014版压疮预防和治疗临床实践指南的更新及解读[J].上海护理，2018，18（6）：5-8.
[11]宋莉莉，翟艳芳.无创呼吸机面罩压疮发生的危险因素及预防进展[J].中国护理管理，2018，18（6）：813-816.
[12]李春香，赵娜，陈淑苹.精细化护理模式在高危压疮患者中的护理效果研究[J].中国预防医学杂志，2019，20（6）：527-529.
[13]赵琦，徐云，蒋红，等.医疗器械相关压力性损伤预防和管理的最佳证据总结[J].护理学杂志，2019，34（13）：8-11.
[14]陈晓洁，张艳卿，房玮，等.自制防压疮棉罩应用于无创通气序贯治疗的循证实践[J].中华危重病急救医学，2019，31（1）：118-121.
[15]刘亚萍，沈正华，柳小卉，等.具有减压功能的吸氧面罩在预防无创正压勇气患者面部压疮中的效果评价[J].护士进修杂志，2018，33（2）：169-170.
[16]高可心.集束化护理对气管插管致鼻面部压疮的效果[J].继续医学教育，2021，35（6）：103-104.
[17]董真真.无创通气治疗COPD合并呼吸衰竭患者面部压疮预防的护理分析[J].医学理论与实践，2020，33（16）：2736-2738.
[18]李成，高媛媛.早期护理干预预防无创辅助通气患者鼻面部压疮效果观察[J].齐鲁护理杂志，2016，22（23）：73-74.
[19]王啊妹，许怡芳，陈玉珠.PDCA循环管理在无创机械通气致面部压疮护理中的应用[J].全科护理，2017，15（26）：3292-3294.
[20]张淑平.压疮护理小组干预策略对重症肺炎合并呼吸衰竭气管插管患儿面部压疮风险及家属护理满意度的影响[J].中国药物与临床，2021，21（11）：2009-2011.
