张学兰 赵健 孟静 叶小萌
【关键词】注射溶脂；脂肪栓塞；神经障碍
中图分类号：R641文献标识码：B文章编号：1004-4949（2023）05-0141-02
注射溶脂（injection lipolysis，fat away injection）多用于局部减脂，最常见的不良事件是局部水肿、局部疼痛、瘀伤和麻木，以局部并发症为主，通常会自发消退。也可能会发生皮肤坏死、局部非结核分支杆菌感染、神经损伤、脱发等并发症以及少见的吞咽困难等[1-4]，甚至可出现腹部脂膜炎等罕见并发症[5]。而在一些抽脂、脂肪移植、脂肪注射患者甚至可能会并发脂肪栓塞综合征。脂肪栓塞综合征是一种罕见疾病，严重时可导致呼吸衰竭、神经认知障碍和死亡。临床诊断相对困难，及时识别，尽早开始支持性治疗，多数患者预后尚可。本文就我院收治的1例注射溶脂后出现脂肪栓塞的治疗经过进行论述，现报道如下。
1 临床资料及诊治
1.1 临床资料 患者，女，45岁，因咳嗽伴胸闷、气短5 d于2020年5月28日入院。5 d前患者在某私人机构进行腹部多处局部气压注射减肥消脂针（德国泊睿，成分：水解胶原，蚕丝胶蛋白）和面部局部美容，当日出现咳嗽，症状为干咳，伴胸闷、气短，有胸痛，深吸气时明显，病程中自觉有低热，最高温度37.3 ℃。无既往史、个人史、家族史及药物过敏史。查体：发育正常，眼结膜红肿，呼吸急促，听诊两肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音。实验室检查：血常规：白细胞↑11.85×109/L，红细胞4.42×1012/L，血红蛋白116 g/L，中性粒细胞百分比73.1%，嗜酸粒细胞百分比↓0.2%，PLT 110×109/L。尿常规未见异常。肝功能：谷丙转氨酶80 μ/L，谷草转氨酶68 μ/L，总胆红素12.10 μmol/L，直接胆红素 4.80 μmol/L。入院时血气分析（未吸氧）：pH：7.440，PCO2：↓29 mmHg，PO2：↓74.4 mmHg。血凝五项：PT 12.40 s，FBG↑1164.219 mg/dl，D-Di↑282.23 ng/ml；巨细胞病毒IgG抗体（+），腺病毒、流感病毒、EB病毒抗体阴性；血沉80 mm/h，C-反应蛋白34 mg/L，心电图示窦性心动过速（110次/min）肺通气加弥散功能：肺通气功能正常，小气道无明显阻塞，每分钟最大通气量正常，弥散功能轻度降低，残气量正常，残总比正常；腹部B超：肝左右叶实质内探及数个散在或密集分布蔟状点状强回声，胆胰脾未见明显异常，肝脏MRI以及瞬时弹性成像均正常。胸部CT：两肺可见散在磨玻璃影、小叶间隔增厚、以及斑片影，肺CTPA无阳性发现。
1.2 诊治经过 患者入院鼻导管吸氧和舒普深（1.0 g，静脉滴注，1次/12 h）+左氧氟沙星（0.4 g，静脉滴注，1次/d）抗感染，但第2天患者临床症状明显加剧，胸闷、气促明显，复查动脉血气：pH：7.456，PCO2：↓34.9 mmHg，PO2：↓57.3 mmHg。5月29日复查胸部CT磨玻璃影较前增多（如图1），肺CTPA未见栓塞，结合患者在用药后出现，初步考虑药物引起的急性间质性肺炎可能，立即调整治疗方案，予以面罩吸氧和甲强龙 60 mg静滴10 d，后改为40 mg静滴4 d，6月8日复查胸部CT病灶明显吸收（如图2），出院后泼尼松30 mg口服之完全停药。但患者病程中自诉头晕，自觉头部困重，并见颈部散在红色皮疹，头晕持续时间较长，在出院后口服泼尼松期间因头晕就诊外院神经内科，完善头颅MRI示T2WI见散在点状高密度灶，大约持续1月半后症状完全缓解。
2 讨论
注射溶脂是由意大利医师Sergio Maggiory于1988年巴黎举行的第五届美塑大会上首次提出，且最初是用于治疗黄斑瘤。目前，临床应用注射溶脂主要药物成分是磷脂酰胆碱及其乳化剂脱氧胆酸和最新活性蛋白液。溶脂基本模式有两种：溶解脂质：促进脂肪酶对甘油三酯的代谢，脂肪细胞结构完整但体积变小；溶解脂肪细胞：通过化学、物理方法破坏脂肪细胞结构完整性，甘油三酯外流后被代谢，脂质及脂肪细胞数目均减少。注射溶脂虽广泛运用于美容，但临床报道的并发症并不多，且主要并发症以局部症状为主。
脂肪栓塞综合征是一种罕见疾病，是指血管内出现的脂肪球在肺部和脑微血管发生聚集栓塞，从而发生的一系列病理生理改变。临床可出现呼吸困难，神经系统症状和非重力部位皮肤淤点样皮疹。常见的原因为骨折或创伤，尤其是股骨骨折，在一些非骨科创伤的患者身上也可以发生脂肪栓塞综合征，如烧伤、抽脂、脂肪注射以及脂肪移植、矫形手术、镰状细胞等。有研究曾报道[7]，6例女性患者在吸脂后出现了脂肪栓塞综合征，且脂肪栓塞者最小吸脂面积13%，于术4 h内出现临床症状。国外也有研究报道[8]，1例60岁的女性在接受选择性抽脂手术3 d后出现呼吸困难和嗜睡，最终死亡。脂肪栓塞综合征胸部影像学可能类似于肺水肿，表现为肺野磨玻璃影以及大片状密度增高影以及小叶间隔的增厚、铺路石改变等，其治疗主要是呼吸支持治疗、皮质类固醇以及抗凝治疗，且接受皮质类固醇治疗的患者死亡率明显低于未接受者。本例患者初步考虑药物引起的急性间质性肺炎，故予面罩吸氧、以糖皮质激素治疗，在治疗过程中，临床症状明显改善，其治疗方案也符合脂肪栓塞综合征治疗方案，故获得了不错的临床疗效。因前期重点考虑药物引起的急性间质性肺炎，只见颈部点状红色皮疹，未进一步查看胸部以及手臂的皮肤，考虑到患者既往无任何相关疾病，且仅在用药后出现，即便患者在病程中出现头晕、头部沉重感也未能引起足够重视，而患者外院就诊时查头颅MRI见影，考虑患者脂肪栓塞综合征可能，这也是临床医生对于工作不细致所致。
综上所述，在追求美的同时，也需警惕注射溶脂发生的不良事件，严重者可能会出现脂肪栓塞综合征，同时建议患者在规范的医疗机构进行治疗。
参考文献
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[7] 常冬青，李蠡，张艳华，等.吸脂术后脂肪栓塞综合征的诊治[J].中国美容医学，2011，20（6）：918-919.
[8] Cantu CA，Pavlisko EN.Liposuction-induced fat embolism syndrome[J].BMJ Case Rep，2017，2017：bcr2017219835.
编辑 柴泛宇
