张佩璐 王璐
【摘 要】目的 探究对眼周皮肤松弛患者给予A型肉毒素联合眼袋整形术治疗的临床效果。方法 选取2022年1月-10月我院收治的50例眼周皮肤松弛患者为研究对象，采用随机数字表法分为对照组和观察组，各25例。对照组采用眼袋整形术治疗，观察组采用A型肉毒素联合眼袋整形术治疗，比较两组临床疗效、眼周皮肤情况、并发症发生情况及治疗满意度。结果 观察组治疗总有效率为96.00%，高于对照组的80.00%（P<0.05）；两组术后眼周皮肤色泽、鱼尾纹、眼袋评分均高于术前，且观察组高于对照组（P<0.05）；观察组并发症发生率为8.00%，低于对照组的20.00%（P<0.05）；观察组治疗满意度为100.00%，高于对照组的84.00%（P<0.05）。结论 A型肉毒素联合眼袋整形术在眼周皮肤松弛患者中的应用效果确切，可有效改善患者眼周皮肤状况，且术后并发症发生风险较低，患者满意度较高。
【关键词】眼袋整形术；A型肉毒素；眼周皮肤松弛；整形效果
中图分类号：R622 文献标识码：A 文章编号：1004-4949（2023）07-0051-04
Application Effect of Type A Botulinum Toxin Combined with Eye Bag Plastic Surgery in Patients with Periocular Skin Relaxation
ZHANG Pei-lu， WANG Lu
（Department of Plastic Surgery， the Second Affiliated Hospital of Zhengzhou University， Zhengzhou 450000， Henan， China）
【Abstract】Objective To explore the clinical effect of type A botulinum toxin combined with eye bag plastic surgery in patients with periocular skin relaxation. Methods Fifty patients with periocular skin relaxation admitted to our hospital from January 2022 to October were selected as the research objects. They were divided into control group and observation group by random number table method， with 25 cases in each group. The control group was treated with eye bag plastic surgery， and the observation group was treated with type A botulinum toxin combined with eye bag plastic surgery. The clinical efficacy， periocular skin condition， complications and treatment satisfaction were compared between the two groups. Results The total effective rate of treatment in the observation group was 96.00%， which was higher than 80.00% in the control group （P<0.05）. The scores of skin color， periorbital wrinkle and eye bag in the two groups after operation were higher than those before operation， and those in the observation group were higher than those in the control group （P<0.05）. The incidence of complications in the observation group was 8.00%， which was lower than 20.00% in the control group （P<0.05）. The treatment satisfaction of the observation group was 100.00%， which was higher than 84.00% of the control group （P<0.05）. Conclusion The application of type A botulinum toxin combined with eye bag plastic surgery in patients with periocular skin relaxation is effective， which can effectively improve the periocular skin condition of patients， and the risk of postoperative complications is low， and the patient satisfaction is high.
【Key words】Eye bag plastic surgery； Type A botulinum toxin； Periocular skin relaxation； Plastic effect
眼周皮肤松弛（loose skin around the eyes）是衰老最容易发生和最早发生的部位之一，导致眼周皮肤松弛的因素较多，随着年龄的增长，机体皮肤水分和弹力纤维蛋白流失，导致皮肤饱满程度受到影响，随后皮肤出现皱纹、松弛、无光泽等衰老现象[1]。眼周皮肤松弛会严重影响人体面部美观度，使人呈现出衰老、疲惫感，影响其自信心[2]。眼袋整形手术是改善眼周皮肤松弛的重要手段，通过对眼周皮肤进行处理，可一定程度改善皮肤松弛状态[3]。但是相关研究显示[4]，单纯眼袋整形术治疗眼周皮肤松弛远期疗效不理想。A型肉毒素属于美容常用药物，通过局部注射可改善鱼尾纹、口周皱纹[5]。对此，临床提出眼袋整形术与A型肉毒素联合应用，以发挥优势互补的作用，但联合应用的最终疗效及安全性还需要临床进一步探究证实。基于此，本研究结合2022年1月-10月我院收治的50例眼周皮肤松弛患者临床资料，观察A型肉毒素联合眼袋整形术在眼周皮肤松弛患者中的应用效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2022年1月-10月郑州大学第二附属医院收治的50例眼周皮肤松弛患者为研究对象，采用随机数字表法分为对照组和观察组，各组25例。对照组男5例，女20例；年龄31～64岁，平均年龄（45.10±2.01）岁。观察组男4例，女21例；年龄32～62岁，平均年龄（44.85±1.93）岁。两组性别、年龄比较，差异无统计学意义（P>0.05），研究可比。本研究经过我院医学伦理委员会审核批准，所有患者知情同意，并签署知情同意书。
1.2 纳入和排除标准 纳入标准：①均符合眼周皮肤松弛诊断标准[6]；②均无眼袋整形术禁忌证[7]；③无认知、精神异常；④年龄≥18岁；⑤临床资料真实且完整。排除标准：①既往眼袋整形手术史者；②依从性较差，不能配合研究及随访者；③过敏体质者；④合并严重器质性疾病者；⑤合并凝血功能障碍者；⑥妊娠期或哺乳期女性。
1.3 方法
1.3.1对照组 采用眼袋整形术治疗：于眼睑缘距睫毛根部约0.3 cm位置做切口，在外眦角位置再做一切口（斜状），逐层剥离眼轮匝肌，保证剥离时顺着切口方向，使得眶隔筋膜充分地暴露，将眼睑部多余的脂肪组织彻底切除。使用蚊式血管钳将眼轮匝肌外侧约1/3深面位置予以剥离处理，将主韧带暴露，从中间横断，固定下眼睑，之后利用3-0线缝合被剪断的韧带、眶外缘骨膜。
1.3.2观察组 在对照组基础上给予A型肉毒素治疗：将100 U A型肉毒素（衡力）（兰州生物制品研究所，注册标准JS20090031，规格：100 U）与10 ml生理盐水混合稀释至浓度为1 U/1 ml，于患者面部眼袋细纹处局部注射，具体注射点位参考患者鱼尾纹放射扇形大小，多点注射后药物各点位弥散周径维持在1 cm左右。
1.4 观察指标 于术后3个月进行随访，比较两组临床疗效、眼周皮肤情况、并发症发生情况及治疗满意度。
1.4.1临床疗效[8] 显效：切口基本愈合、未发生明显刺痛感觉且无皱纹；有效：切口愈合良好、有轻微刺痛感、轻微皱纹；无效：未达到上述两种评估标准者；总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。
1.4.2眼周皮肤情况[9] 评估内容包括眼周皮肤色泽、鱼尾纹、眼袋3个维度，各维度分值为0～20分，评分越高提示患者的眼周皮肤状态越好。
1.4.3并发症发生情况 观察并记录患者出现切口不愈合、切口感染、瘢痕增生、眼袋突出的情况。
1.4.4治疗满意度[10] 采用自制治疗满意度调查表进行评估，满分为100分，≥90分为非常满意，61～89分为基本满意，≤60分为不满意。满意度=（非常满意+基本满意）/总例数×100%。
1.5 统计学方法 采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析，计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验；计量资料以（x-±s）表示，行t检验；P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组临床疗效比较 观察组治疗总有效率高于对照组（P<0.05），见表1。
2.2 两组眼周皮肤情况比较 两组术后眼周皮肤色泽、鱼尾纹、眼袋评分均高于术前，且观察组高于对照组（P<0.05），见表2。
2.3 两组并发症发生率比较 观察组并发症发生率低于对照组（P<0.05），见表3。
2.4 两组治疗满意度比较 观察组治疗满意度高于对照组（P<0.05），见表4。
3 讨论
随着年龄的增长，眼周胶原蛋白和弹性纤维蛋白逐渐流失，对眼周的皮肤支撑作用也逐渐降低，容易出现眼周皮肤松弛现象[11]。同时，由于眼周皮肤较薄，皮肤下部皮脂腺和汗腺较少，皮肤储水能力较差，缺乏油脂保护，导致眼周皮肤松弛发生几率较高[12，13]。尤其是女性患者，可能受体内雌激素水平下降影响，导致眼周皮肤松弛更明显，影响其面部美观性。临床治疗眼周皮肤松弛的方法较多，眼袋整形术具有良好的效果，通过在眼睑外缘做切口，彻底去除多余脂肪，以改善皮肤松弛状态[14，15]。有研究表明[16-18]，A型肉毒素属于锌肽链内切酶，低剂量局部注射可作用于胆碱能运动神经纤维末梢，干扰运动纤维神经膜电位，抑制肌纤维的收缩，从而达到除皱美容的目的。从理论上分析，在眼周皮肤松弛患者整形治疗中，将眼袋整形术和A型肉毒素二者联合应用，可增强除皱效果，有效改善鱼尾纹、泪沟凹陷等问题。
本研究结果显示，观察组治疗总有效率为96.00%，高于对照组的80.00%（P<0.05），表明对眼周皮肤松弛患者联合应用眼袋整形术和A型肉毒素可提升整形效果，进一步提示该治疗方案的有效性、可行性。分析认为，在眼袋整形术基础上注射A型肉毒素可抑制乙酰胆碱释放，阻止纤维肌收缩，从而增强除皱作用，提高疗效。同时，两组术后眼周皮肤色泽、鱼尾纹、眼袋评分均高于术前，且观察组高于对照组（P<0.05），提示A型肉毒素联合眼袋整形术可有效改善患者的眼周皮肤状态，与金铭[19]研究结果相似。由于眼袋整形术通过切除膨胀脂肪和松弛眼轮匝肌，从而改善原本松弛的皮肤；而注射A型肉毒素可通过抑制乙酰胆碱释放，缓解术后疼痛，干扰运动纤维神经膜电位，进而提高除皱效果，改善眼周皮肤状态[20]。本研究结果还显示，观察组并发症发生率为8.00%，低于对照组的20.00%（P<0.05），表明A型肉毒素联合眼袋整形术可有效降低眼袋整形术后并发症发生风险，治疗安全性较高。分析认为，可能是由于A型肉毒素能快速缓解眼袋整形术导致的伤口肿胀、皮肤水肿等现象，有利于促进切口恢复，从而有效预防相关并发症的发生[21，22]。此外，观察组治疗满意度为100.00%，高于对照组的84.00%（P<0.05），表明联合治疗方案治疗效果受到了患者为认可，基本可以满足患者的美观需求。
综上所述，A型肉毒素联合眼袋整形术在眼周皮肤松弛患者中的应用效果确切，可有效改善患者眼周皮肤状况，且术后并发症发生风险较低，患者满意度较高，值得临床应用。
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编辑 扶田
