黄纪美 殷慧 曾赞文
【摘 要】目的 分析口腔正畸联合种植牙修复治疗牙缺失伴牙槽骨缺损的临床效果。方法 选择我院口腔科2018年1月-2020年3月收治的80例牙缺失伴牙槽骨缺损患者为研究对象，随机分为对照组和试验组，每组40例。对照组给予种植牙修复治疗，试验组给予口腔正畸联合种植牙修复治疗，比较两组口腔功能恢复情况、种植体留存情况、并发症发生情况及治疗满意度。结果 试验组咀嚼频率、美观度、舒适度、语言功能评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；试验组种植体留存率为97.50%，高于对照组的77.50%，差异有统计学意义（P<0.05）；试验组并发症发生率为2.50%，低于对照组的17.50%，差异有统计学意义（P<0.05）；试验组治疗满意度为95.00%，高于对照组的77.50%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 口腔正畸联合种植牙修复治疗牙缺失伴牙槽骨缺损的临床效果良好，可改善患者的口腔功能，提高种植体留存率，且并发症发生几率较小，患者满意度较高。
【关键词】口腔正畸；种植牙修复；牙缺失伴牙槽骨缺损
中图分类号：R783.5 文献标识码：A 文章编号：1004-4949（2023）16-0024-04
Clinical Effect of Orthodontics Combined with Dental Implant Repair in the Treatment of Tooth Loss with Alveolar Bone Defect
HUANG Ji-mei， YIN Hui， ZENG Zan-wen
（Department of Stomatology， Foshan Fosun Chancheng Hospital， Foshan 528000， Guangdong， China）
【Abstract】Objective To analyze the clinical effect of orthodontics combined with dental implant repair in the treatment of tooth loss with alveolar bone defect. Methods A total of 80 patients with tooth loss and alveolar bone defect admitted to the Department of Stomatology of our hospital from January 2018 to March 2020 were randomly divided into control group and experimental group， with 40 patients in each group. The control group was treated with dental implant repair， and the experimental group was treated with orthodontics combined with dental implant repair. The oral function recovery， implant retention， complications and treatment satisfaction were compared between the two groups. Results The scores of chewing frequency， aesthetics， comfort and language function in the experimental group were higher than those in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The implant retention rate of the experimental group was 97.50%， which was higher than 77.50% of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The incidence of complications in the experimental group was 2.50%， which was lower than 17.50% in the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. The treatment satisfaction of the experimental group was 95.00%， which was higher than 77.50% of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The clinical effect of orthodontics combined with dental implant repair in the treatment of tooth loss with alveolar bone defect is good， which can improve the oral function of patients， improve the implant retention rate， and the incidence of complications is small， the patient satisfaction is high.
【Key words】Orthodontics； Dental implantrepair； Tooth loss with alveolar bone defect
牙列缺损（defect of dentition）作为一种典型的口腔疾病，在临床上有着较高的发生率，其主要致病因素在于龋齿、牙周疾病及外力损伤等[1，2]。为帮助患牙恢复正常的咀嚼功能，临床上提倡针对牙列缺损患者进行种植牙修复治疗。部分牙缺失患者同时伴有不同程度的牙槽骨缺失，这也会对其上下牙咬合产生一定的不良影响，限制了其口腔功能的恢复，导致最终修复效果较不理想[3]。随着口腔修复技术的快速发展，牙缺失伴牙槽骨缺损疾病的治疗工作也实现了全新的发展，以口腔正畸为代表的新兴修复技术在临床上得到了广泛的应用，通过在手术治疗前预先对牙齿进行矫正，可从根本上改善牙齿的咬合关系，促进牙槽骨条件趋于良好，从而全方位提升种植牙修复的成功率[4，5]。基于此，本研究结合我院2018年1月-2020年3月收治的80例牙缺失伴牙槽骨缺损患者临床资料，旨在探究口腔正畸联合种植牙修复治疗牙缺失伴牙槽骨缺损的临床效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择佛山复星禅诚医院口腔科2018年1月-2020年3月收治的80例牙缺失伴牙槽骨缺损患者作为研究对象，随机分为对照组和试验组，每组40例。对照组男23例，女17例；年龄32～51岁，平均年龄（42.85±0.15）岁；疾病类型：单颗缺牙27例，2颗及以上缺牙13例。试验组男21例，女19例；年龄30～48岁，平均年龄（39.46±0.54）岁；疾病类型：单颗缺牙22例，2颗及以上缺牙18例。两组性别、年龄、疾病类型比较，差异无统计学意义（P>0.05），研究可比。
1.2 纳入与排除标准 纳入标准：①经临床诊断为牙缺失伴牙槽骨缺损；②临床资料完整；③自愿参与此次临床研究，并签署知情同意书。排除标准：①合并严重精神、意识及沟通障碍，无法配合相关研究；②依从性不佳，无法按要求完成随访；③合并严重器质性疾病；④合并其他口腔疾病或处于感染期。
1.3 方法
1.3.1对照组 给予种植牙修复治疗：指导患者完善相关术前检查工作，并依据检查结果统计患者缺牙区域的骨高度、骨密度等指标，同时结合患者上下牙列错颌畸形的实际情况制定诊疗方案与修复计划。常规消毒，并于缺牙处实施麻醉，以凸显患牙的牙槽骨，于牙槽嵴顶处做切口，利用小球钻实施定位，确定深度、种植方向，进一步扩大钻孔，预备种植窝洞。钻孔完成后放入种植体，选择螺丝固定，种植同时覆盖生物膜，最后进行缝合。治疗期间实施预防感染治疗，并于术后2周拆线，告知患者定期来院复查，并依据复查结果对其种植效果进行动态观察。
1.3.2试验组 在对照组的基础上实施口腔正畸治疗，具体操作如下：观察患者上下牙列间隙情况，利用方丝矫正器矫正上下牙咬合关系，同时进行植骨，以改善其骨缺损现象。同时结合患者的口腔咀嚼功能、美观情况及咬合功能实施矫正，以改善修复效果及口腔的美观性，治疗时间为2年，疗程结束后半年至1年各复查1次，告知患者日常生活中养成良好的口腔卫生习惯，按时刷牙，忌食甜食。
1.4 观察指标
1.4.1口腔功能恢复情况 采用我院自制量表对患者的口腔功能进行专项评分，该量表包括咀嚼频率、美观度、舒适度及语言功能4项内容，单项评分均为0～10分，评分越高表示患者的口腔功能恢复越良好。
1.4.2种植体留存情况 种植体无松动、骨吸收、脱落则为完全留存，统计种植体留存率。
1.4.3并发症发生情况 观察并记录患者出现种植体松动、牙龈炎、口腔溃疡等并发症的情况。
1.4.4治疗满意度 患者接受治疗方案后，由护理人员为其发放我院自制的治疗满意度调查问卷，该问卷分值为0～100分，其中评分≥90分为非常满意，75～90分为一般满意，<75分为不满意；满意度=（非常满意+一般满意）/总例数×100%。
1.5 统计学方法 采用SPSS 23.0统计学软件进行数据分析，计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验；计量资料以（x-±s）表示，行t检验；P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组口腔功能恢复情况比较 试验组咀嚼频率、美观度、舒适度、语言功能评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 两组种植体留存情况比较 试验组种植体留存率为97.50%（39/40），高于对照组的77.50%（31/40），差异有统计学意义（χ2=7.314，P=0.006）。
2.3 两组并发症发生情况比较 对照组发生种植体松动2例，牙龈炎3例，口腔溃疡2例，并发症发生率为17.50%（7/40）；试验组仅发生口腔溃疡1例，并发症发生率为2.50%（1/40）。试验组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（χ2=5.000，P=0.025）。
2.4 两组治疗满意度比较 试验组治疗满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
3 讨论
牙缺失伴牙槽骨缺损是一种临床常见的口腔疾病类型，主要指患者的牙周病变及口腔颌面受到外力的冲击而导致牙齿的缺失，若外力较强，会导致患者的多颗牙缺失，严重则诱发骨缺损[6]。与此同时，在牙缺失伴牙槽骨缺损疾病的影响下，患者的牙弓弧度也会受到一定影响，甚至会增加修复难度，导致修复效果较不理想。为此，在实施修复治疗的过程中，应结合患者病灶部位的具体情况，制定适宜的修复方案[7]。近年来，我国各级医疗机构大力提倡关爱牙齿健康，并投入了更多的人力、财力，全方位打造保障口腔健康的医疗队伍，对于牙缺失伴牙槽骨缺损的患者，主张实施多元化修复治疗方案，以改善患者的口腔功能[8]。以口腔正畸、种植牙修复为代表的诊疗方案，在临床上获得了更为显着的效果，其疗效也获得了众多患者及临床工作者的一致好评。而在为患者实施修复治疗前，首先需完善相关术前检查，以明确患牙的具体情况，确定修复范围、修复深度。由于在外伤的作用下，患者的上下牙列之间的咬合关系易发生错乱，从而出现覆盖、尖窝等异常情况，甚至诱发缺牙间隙、邻牙移位等情况[9]。若在这种情况下继续实施种植治疗，不仅会对牙齿的美观性造成一定的负面影响，同时也会危及口腔功能。为此，在实施种植牙修复之前，首先需明确上下牙列之间的咬合情况，并对牙齿间隙进行合理调整，调整剩余牙齿的位置、角度，纠正咬合错乱现象，并在此基础上实施种植牙修复，这也为提升修复成功率奠定了良好的基础，确保种植牙发挥其自身的重要功效[10]。对于一些缺牙间隙的患者，若单纯地实施种植牙修复治疗，很难促进其牙齿咀嚼功能及美观性的修复，这也对临床口腔工作者提出更高的要求。为了促进患者牙齿咀嚼功能的快速修复，并在此基础上提升面容的美观性，需加强种植牙修复技术与口腔正畸的联合应用，准确地依据患牙的实际情况，对牙齿位置与角度进行合理的调整，以确保上下牙之间的距离适宜[11，12]。
本研究结果显示，试验组咀嚼频率、美观度、舒适度、语言功能评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），表明口腔正畸联合种植牙修复可有效改善牙缺失伴牙槽骨缺损患者的口腔功能。分析其原因主要在于种植牙以患者的口腔基牙为临床依据，同时选择贴合其口腔的牙齿模型，使其更加接近自然牙齿。许伟伟等[13]研究表明，应用口腔正畸疗法联合种植牙修复技术可改善患者的口腔功能，提升其咀嚼效率、美观度、舒适度、语言功能，能够充分发挥其独到的应用价值，这与本研究结果一致。同时，试验组种植体留存率为97.50%，高于对照组的77.50%，差异有统计学意义（P<0.05），提示口腔正畸联合种植牙修复治疗牙缺失伴牙槽骨缺损可提高种植体存留率。分析原因，口腔正畸联合种植牙修复治疗弥补了传统种植修复治疗的不足，应用了优质的种植体材料，使其与口腔中的自然牙齿融为一体，极大程度地减少了牙齿的磨损与消耗，更加适应患者的口腔环境，这与罗泽龙等[14]的研究结果具有高度一致性。此外，试验组并发症发生率为2.50%，低于对照组的17.50%，差异有统计学意义（P<0.05）；试验组治疗满意度为95.00%，高于对照组的77.50%，差异有统计学意义（P<0.05），表明口腔正畸疗法联合种植牙修复技术的联合应用，有助于弥补单一治疗的不足，修复牙齿功能，从根本上降低了相关并发症的发生率，且治疗方案获得了患者的满意和认可。分析原因，口腔正畸联合种植牙修复治疗方案充分发挥了两种疗法的优势，减轻了患者的不适感，使种植牙更贴近于自然牙齿，从而更加牢固、贴合，有利于降低相关并发症的发生风险，满足了患者的治疗需求[15]。
综上所述，口腔正畸联合种植牙修复治疗牙缺失伴牙槽骨缺损的临床效果良好，可改善患者的口腔功能，提高种植体留存率，且并发症发生几率较小，患者治疗满意度较高。
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编辑 扶田
