王振武
【摘 要】目的 探讨正畸与修复联合治疗在牙列缺损伴牙颌畸形患者中的应用。方法 选取平度市第五人民医院口腔科2020年2月-2021年2月收治的84例牙列缺损伴牙颌畸形患者为研究对象，随机分成试验组和对照组，各42例。对照组予以常规修复疗法，试验组予以正畸与修复联合治疗，比较两组临床疗效、牙齿恢复情况、口腔卫生情况、修复满意度及并发症发生情况。结果 试验组治疗总有效率为95.24%，高于对照组的80.95%（P<0.05）；试验组治疗后咀嚼效率、咬合能力均优于对照组（P<0.05）；试验组治疗后菌斑指数、软垢指数均低于对照组（P<0.05）；试验组美观性、咀嚼功能、吞咽功能、发音功能、牙齿咬合关系满意度评分均高于对照组（P<0.05）；试验组并发症发生率为2.38%，低于对照组的16.67%（P<0.05）。结论 正畸与修复联合治疗在牙列缺损伴牙颌畸形患者中的应用效果较好，可提高治疗有效率，改善菌斑指数、软垢指数，促进牙齿功能恢复，降低并发症发生率，提升患者满意度，值得临床应用。
【关键词】正畸；修复治疗；牙列缺损；牙颌畸形；牙齿恢复情况；口腔卫生情况
中图分类号：R781.4 文献标识码：A 文章编号：1004-4949（2023）18-0026-04
Application of Combined Orthodontic and Restorative Treatment in Patients with Dentition Defect Accompanied by Dental Deformities
WANG Zhen-wu
（Department of Stomatology， the Fifth Peoples Hospital of Pingdu， Qingdao 266742， Shandong， China）
【Abstract】Objective To explore the application of combined orthodontic and restorative treatment in patients with dentition defects and dental deformities. Methods From February 2020 to February 2021， 84 patients with dentition defect and dental malformation admitted to the Department of Stomatology of the Fifth Peoples Hospital of Pingdu City were selected as the research objects. They were randomly divided into the experimental group and the control group， with 42 patients in each group. The control group received routine restoration therapy， while the experimental group received a combination of orthodontic and restoration treatment. The treatment effects， tooth recovery， oral hygiene， restoration satisfaction， and incidence of complications were compared between the two groups. Results The total effective rate of the experimental group was 95.24%， which was higher than 80.95% of the control group （P<0.05）. The masticatory efficiency and bite ability of the experimental group were better than those of the control group （P<0.05）. The plaque index and soft scale index of the experimental group were lower than those of the control group （P<0.05）. The satisfaction scores of aesthetics， chewing function， swallowing function， pronunciation function， and dental occlusal relationship in the experimental group were higher than those in the control group （P<0.05）. The incidence of complications in the experimental group was 2.38%， which was lower than the 16.67% in the control group （P<0.05）. Conclusion The combination of orthodontic and restorative treatment has a good effect on patients with dentition defects and dental deformities， which can improve treatment efficiency， improve plaque index and soft scale index， promote tooth function recovery， reduce the incidence of complications， improve patient satisfaction， and have ideal application value.
【Key words】Orthodontics； Restorative treatment； Dentition defect； dental deformity； Tooth recovery； Oral hygiene
牙列缺损（dental defect）属于牙科常见疾病之一，对患者咀嚼功能、口腔功能均有不良影响，严重降低其生活质量[1]。常采用单一的修复或正畸方法进行治疗牙列缺损治疗，但很多情况下无法达到矫正牙齿和美化牙齿的效果[2]。因此，修复与正畸联合治疗方式得到应用。联合治疗方案通常是指在修复治疗的同时采用正畸矫正牙齿，通过此方法不仅可以矫正牙齿的排列，同时也可以改善牙齿的外观，提高患者满意度[3，4]。联合治疗方案可兼顾矫正牙齿排列和改善牙齿外观，有效减轻了患者身心负担，可提升治疗效果以及患者生活质量[5]。本研究结合山东省青岛市平度市第五人民医院收治的84例牙列缺损伴牙颌畸形患者临床资料展开分析，旨在探讨正畸与修复在牙列缺损伴牙颌畸形患者中的应用效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2020年2月-2021年2月平度市第五人民医院口腔科收治84例牙列缺损伴牙颌畸形患者为研究对象，随机分为试验组和对照组，各42例。试验组男18例，女24例；年龄23～75岁，平均年龄（49.05±2.83）岁；牙列缺损时间2～7个月，平均牙列缺损时间（4.59±1.02）个月；BMI 25～33 kg/m2，平均BMI（29.03±1.48）kg/m2。对照组男19例，女23例；年龄25～73岁，平均年龄（49.08±2.74）岁；牙列缺损时间2～7个月，平均牙列缺损时间（4.54±1.06）个月；BMI 24～34 kg/m2，平均BMI（29.02±1.44）kg/m2。两组性别、年龄、牙列缺损时间及BMI比较，差异无统计学意义（P>0.05），研究可比。
1.2 纳入与排除标准 纳入标准：知情同意且签署知情同意书；临床确诊为牙列缺损伴牙颌畸形；患者牙槽骨丰满，均无过度吸收情况。排除标准：凝血功能异常者；合并其他口腔科疾病者；牙槽骨异常或既往颌面部手术史；患有精神系统疾病者；依从性较差者。
1.3 方法
1.3.1对照组 采用常规修复治疗：全面检查患者牙体、牙周情况，明确牙列缺失位置以及数量，明确相关信息后予以钻铬金属烤瓷桥固方法修复牙齿治疗，根据缺失牙数量、周围牙齿牙体、所在部位等情况合理分配间隙，必要时与患者进行沟通，提前做好牙髓治疗桩。依据实际情况备好基牙，以美容牙科标准对烤瓷冠外形进行调整，直至试戴效果满意后粘固。
1.3.2试验组 采用正畸与修复联合治疗，予以患者常规口腔检查后，对其进行头颅侧位片、曲面断层片X线检查，充分掌握患者牙根、牙槽骨吸收状态，依据实际情况选择合理的牙模型，锯开模型后根据患者实际情况设计治疗方案，依照设计方案进行修复治疗，提前做好牙髓治疗桩。依据实际情况备好基牙，以美容牙科标准对烤瓷冠外形进行调整，直至试戴效果满意后粘固。按照设计方案对问题牙进行矫正固定，正畸治疗时长为6～12个月。全部患者的修复治疗均由本院修复科经验丰富的同一位医师进行，正畸治疗由同一位正畸科医生进行，对全部患者随访6个月。
1.4 观察指标
1.4.1临床疗效 显效：牙齿功能维持正常状态，正畸牙齿稳定性较好；有效：牙齿功能基本处于正常状态；无效：患者牙齿功能维持一般。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。
1.4.2牙齿恢复情况 于治疗前后评估两组的咀嚼效率、咬合能力。应用咬合力检测仪评估咬合能力，将测试片置于患者下颌第一颗牙齿部，指导咬合10次，取最大的3次咬合力计算平均值；指导患者咀嚼花生，通过称重方式计算咀嚼效率。咀嚼效率=（咀嚼前重量-残留重量）/咀嚼前重量×100%。
1.4.3口腔卫生情况 于治疗前后观察患者的菌斑指数、软垢指数。
1.4.4修复满意度 通过问卷表调查患者对美观性、咀嚼功能、吞咽功能、发音功能、牙齿咬合关系满意度，各项满分为100分，非常满意：90分以上，一般满意：60～89分，不满意：60分以下。
1.4.5并发症发生情况 记录患者牙列间隙、牙齿松动及牙齿移位的发生情况。
1.5 统计学方法 选取SPSS 23.0统计学软件处理本研究数据，计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验；计量资料以（x-±s）表示，行t检验；P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组临床疗效比较 试验组治疗总有效率高于对照组（P<0.05），见表1。
2.2 两组牙齿恢复情况比较 试验组治疗后咀嚼效率、咬合能力均优于对照组（P<0.05），见表2。
2.3 两组口腔卫生情况比较 试验组治疗后菌斑指数、软垢指数均低于对照组（P<0.05），见表3。
2.4 两组修复满意度比较 试验组美观性、咀嚼功能、吞咽功能、发音功能、牙齿咬合关系满意度评分均高于对照组（P<0.05），见表4。
2.5 两组并发症发生情况比较 试验组并发症发生率低于对照组（P<0.05），见表5。
3 讨论
牙列缺损患者常常伴随着牙颌畸形并发症，如牙齿参差不齐和上牙前突等，这些并发症会导致治疗难度增加，同时也会影响患者的牙齿美观和口腔健康状态，因此，选择有效的治疗方式非常重要[6]。随着新型口腔修复材料与技术的不断推广应用，牙列缺损患者对牙齿治疗美观程度、生理功能提出了更高的要求。有研究发现[7]，单纯的修复治疗无法解决牙体和牙周之间的连接不紧密的问题，导致义齿摘戴不顺畅，对治疗效果和患者面部美观存在影响，故临床提出了联合治疗。
本研究结果显示，试验组治疗总有效率为95.24%，高于对照组的80.95%（P<0.05）；试验组治疗后咀嚼效率、咬合能力均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；试验组治疗后菌斑指数、软垢指数均低于对照组（P<0.05）；试验组美观性、咀嚼功能、吞咽功能、发音功能、牙齿咬合关系满意度评分均高于对照组（P<0.05）；试验组并发症发生率为2.38%，低于对照组的16.67%（P<0.05），说明在牙列缺损伴牙颌畸形患者中应用正畸与修复联合治疗效果较好，可改善菌斑指数与软垢指数，有利于恢复患者牙齿功能，且并发症较少，可促进患者满意度提升。分析原因为，在牙列缺损并发症治疗中，正畸治疗属于有效方法之一，通过调整牙齿的位置、矫正不正常咬合方式，以缓解牙齿参差不齐和上牙前突等症状[8]。在正畸治疗中，一般使用的正畸器械，如矫治器、托槽、弓丝等，可调整牙齿的位置和矫正咬合方式。正畸治疗医生根据患者的具体情况制定个性化的治疗计划，并长期跟进患者的治疗情况[9，10]。除正畸治疗外，口腔修复治疗也可以缓解牙颌畸形并发症，可有效改善牙齿外观与功能，同时也可调整咬合力。当两者联合应用，能够调节牙齿和颌面部骨骼之间的协调性，有助于恢复口颌平衡，对重建良好咬合关系具有良好的促进作用，并能够调节牙间隙，增加牙列整齐度[11]。此外，联合治疗方案中加用正畸治疗有助于保护口腔内牙周组织，不仅有助于减轻治疗带来的疼痛感，还能够避免损伤，对牙颌系统恢复正常生理功能具有积极影响。同时，加用正畸治疗对于牙列缺失伴牙颌畸形的患者，可有效地满足患者的美观需求，更容易获得患者的认可[12]。正畸与修复联合治疗用于牙列缺损伴牙颌畸形患者中的协同性较强，可提升治疗优良率，降低了不良反应的发生率，对牙齿功能恢复具有重要意义，同时还可保证牙体美观度[13]。
综上所述，予以牙列缺损伴牙颌畸形患者正畸与修复联合治疗的效果良好，治疗效果较好，可改善口腔卫生环境，促进牙齿功能恢复，且并发症发生率较低，有利于提升患者满意度，值得临床应用。
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编辑 胡锦英
