张汝伟 国冉 张峥宇

【摘 要】目的 探究改良三点式重睑术治疗上睑皮肤松弛的临床价值。方法 选取2021年1月-2022年12月长春市盈康医院收治的60例上睑皮肤松弛患者作为研究对象，采用随机数字表法分为对照组与观察组，每组30例。对照组实施传统重睑术治疗，观察组实施改良三点式重睑术进行治疗，比较两组手术时间及恢复时间、切口愈合率、并发症发生率以及治疗满意度。结果 观察组手术时间及恢复时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组切口愈合率为100.00%，高于对照组的86.67%，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组并发症发生率为3.33%，低于对照组的26.67%，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组治疗满意度为96.67%，优于对照组的70.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 通过对上睑皮肤松弛患者实施改良三点式重睑术，能够有效缩短手术时间，加快患者的康复速度，提高患者的切口愈合率，防止并发症的发生，提升患者满意度，在临床上具有较高的应用价值。

【关键词】改良三点式重睑术；上睑皮肤松弛；切口愈合

中图分类号：R622 文献标识码：A 文章编号：1004-4949（2023）23-0088-04

Application Effect of Modified Three-point Double Eyelid Surgery in Patients with Upper Eyelid Skin Relaxation

ZHANG Ru-wei1， GUO Ran2， ZHANG Zheng-yu2

（1.Changchun Yingkang Hospital， Changchun 130022， Jilin， China； 2.Jinan Lixia Orange Medical Beauty Clinic， Jinan 250014， Shandong， China）

【Abstract】Objective To explore the clinical value of modified three-point double eyelid surgery in the treatment of upper eyelid skin relaxation. Methods A total of 60 patients with upper eyelid skin relaxation admitted to Changchun Yingkang Hospital from January 2021 to December 2022 were selected as the research objects. They were divided into control group and observation group by random number table method， with 30 patients in each group. The control group was treated with traditional double eyelid surgery， and the observation group was treated with modified three-point double eyelid surgery. The operation time， recovery time， incision healing rate， complication rate and treatment satisfaction were compared between the two groups. Results The operation time and recovery time of the observation group were shorter than those of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The incision healing rate of the observation group was 100.00%， which was higher than 86.67% of the control group ， the difference was statistically significant （P<0.05）. The incidence of complications in the observation group was 3.33%， which was lower than 26.67% in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The treatment satisfaction of the observation group was 96.67%， which was better than 70.00% of the control group， the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The modified three-point double eyelid surgery can effectively shorten the operation time for patients with upper eyelid skin relaxation， accelerate the recovery rate of patients， improve the incision healing rate of patients， prevent the occurrence of complications， improve patient satisfaction， and has high clinical application value.

【Key words】Modified three-point double eyelid surgery； Upper eyelid skin relaxation； Wound healing

上睑皮肤松弛（upper eyelid skin relaxation）是一种在美容和整形手术中很普遍的一种病症，主要是由于年龄增长，皮肤质地老化，失去大量的胶原蛋白，使患者皮肤的弹性降低，从而导致上睑皮肤的松弛，另外该症状的发生还与酗酒、遗传、用眼习惯、月经周期、睡眠障碍等有一定的关系。上睑组织松弛会使患者的视觉范围缩小，并出现“三角眼”“眯缝眼”“八字眼”的现象，从而造成患者的精神面貌、自我形象发生变化，并伴随着现代女性对美丽要求的日益增长，严重影响其生活品质[1，2]。重睑术可以有效矫正上睑下垂，还可以恢复睑部形态的自然美感，目前使用较多的重睑术包括切开法、埋线法及缝线法等，这些方法在临床上已经得到了很好的应用，但是也有一些局限性，比如术后恢复速度较慢、瘢痕明显、重睑线容易消失等。寻找更加安全、有效、科学的美容方法成为当前亟待解决的问题。改进三点式重睑术是最近几年逐步采用的一种微创重睑术，不但保存大部分的静脉和淋巴回流组织，还对恢复睑部的美感形态有很好的作用[3，4]。基于此，本研究以于长春市盈康医院实施重睑术治疗的60例上睑皮肤松弛患者为研究对象，主要对改良三点式重睑术治疗上睑皮肤松弛患者的价值进行探析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2021年1月-2022年12月于长春市盈康医院实施重睑术治疗的60例上睑皮肤松弛患者，采用随机数字表法分为对照组与观察组，每组30例。观察组男4例，女26例；年龄20～48岁，平均年龄（30.45±3.74）岁；病程8～14个月，平均病程（10.78±1.65）个月。对照组男5例，女25例；年龄21～47岁，平均年龄（30.37±3.14）岁；病程9～15个月，平均病程（10.15±1.24）个月。两组性别、年龄、病程比较，差异无统计学意义（P>0.05），研究可比。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：①所有患者均实施重睑术治疗上睑皮肤松弛治疗；②所有患者头脑正常，意识清晰；③所有患者均对本研究知情并签署知情同意书。排除标准：①合并传染病；②伴有其他严重性疾病；③不能配合治疗及随诊，依从性较差。

1.3 方法

1.3.1对照组 实施传统重睑术：依据患者的具体情况，采取切开和缝合两种方法。切开法：为患者制定双眼皮线，以双眼皮线为切入点，将上睑皮肤剖开，将眼轮匝肌分开，使睑板完全暴露，并将部分萎缩的眼轮匝肌及过剩的皮下组织取出，并进行止血治疗，再将手术切口缝合。缝合法：为患者设计重睑缝合线，按手术前设计的缝合线，用3条0号丝线，穿刺上眼睑皮肤，将针头穿过上眼睑各层组织后从睑板上缘伸出结膜面，然后在结膜下水平放入针头后从结膜面伸出皮肤，上睑每侧可缝合3～5针。

1.3.2观察组 实施改良三点式重睑术：用一根牙签压住睑板的最高位置，按压的同时要让患者睁开眼睛，使其产生自然的上睑纹。以最高点为A点，距离内眦皱皱褶4.5 mm处为B点，将距离A点15 mm处作为C点。术中采用标准的灭菌方法。沿着手术标志线将皮肤向下剖开到眼轮匝肌，首先采用A点小切口，用特制的剪刀往下移除，然后将上睑板前部的眼轮匝肌及脂肪层剥离。然后在B、C两个位置的小切口中进行相同的操作，将眼轮匝肌及结缔组织切除，以暴露完整的重睑褶皱，切开缝合。针对眶隔脂肪丰满的患者，则需要去除臃肿的眶隔脂肪，才能达到理想的重睑褶皱效果。于手术结束时，将上睑提肌的腱膜与创面的上、下边缘的皮肤进行缝合，并于手术结束时取出外敷的绷带，7 d后拆线，于4个月后复查。

1.4 观察指标

1.4.1手术时间及恢复时间 观察并记录手术时间及恢复时间。

1.4.2切口愈合率 切口愈合指愈合优良，且无不良反应的初期愈合。

1.4.3并发症发生率 并发症包括重睑线形态差、睑缘畸形、感染、出血等。

1.4.4治疗满意度 参考医院自制满意度调查表评价，总分100分，86～100分为非常满意，70～85分为满意，0～69分为不满意。满意度=（非常满意+满意）/总例数×100%。

1.5 统计学方法 运用SPSS 26.0统计学软件处理本研究数据，计量资料以（x-±s）表示，行t检验；计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验；P<0.05说明差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术时间及恢复时间比较 观察组手术时间及恢复时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组切口愈合率及并发症发生率比较 观察组切口愈合率高于对照组，并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组治疗满意度比较 观察组治疗满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

随着年龄的增长，人体肌肤的胶原蛋白大量流失，肌肤的弹性降低，皮肤会有一定的下垂现象，眼睑皮肤的平均厚度是0.4 mm，是身体皮肤厚度最薄的地方，由于年龄、炎症、水肿等因素，会造成组织和形状上的改变，从而出现功能下降和衰老等现象，最显着的就是上眼睑皮肤松弛下垂、眶隔脂肪下垂、上睑松弛下垂、颞部有鱼尾纹等，不仅会对患者的面部美感和自信造成一定的影响，而且还会影响患者的视觉[5，6]。

重睑术是将上睑肌与眼睑皮肤连接起来，在睁开眼睛的时候，将上睑肌抬高，使其凹陷为重睑沟，是一种比较常见的上睑皮肤松弛的治疗方式[7，8]。常规的切开重睑术由于切口大、瘢痕严重、操作繁琐、术后并发症多，患者对外观的满意程度较低。改良三点微创重睑术是目前临床上应用广泛的一种眼睑整形术，与常规的切开重睑术相比，该技术具有下述优点：①微创，对患者的伤害小，可以减少术后的肿胀，促进患者在短时间内迅速康复，恢复后患者具有更好的外观；②将部分眼轮匝肌切去，用6-0号的尼龙丝线将睑板前筋膜与真皮组织连接起来，使重睑下睑板与真皮组织保持紧密的粘连，使上眼皮的轮廓更清晰，更有美感，术后重睑线更难消除，手术后的重睑效果较好；③该方法应用面广，可用于轻微的浮眼泡，上眼睑有轻微的或中等的厚度，并能获得良好的患者满意度[9-11]。

另外，在进行改良三点重睑术的时候，还要考虑到：①在切除切开处的眼轮匝肌时，要将切开各个方向的组织都要平均地移除，这样才能确保重睑组织的美观、自然和光滑，如果组织移除不均匀，就会对重睑的美观造成很大的影响；②在切断眼轮匝肌时，要注意对睑缘的睫毛肌及发囊的保护，避免对其周围的组织造成伤害，在切断眼轮匝肌时要把握适度，为防止眼睑周围的纤维组织被完全保存，而造成皮瓣与眼睑前筋膜的粘连[12，13]；③在进行局部渗透性麻醉时，要注意药液剂的用量不要太大，通常为 1～1.5 ml；如果麻醉过度，可能会造成上睑提肌麻痹，从而出现上睑过性下垂，这样会对术中双眼的上睑弧度造成一定的影响；④在术中，要做好适当的止血，特别是在眼眶间隔脂肪和内外眦肌被切除时，以避免术后出现血肿；⑤应用改良三点重睑术，在设计时应尽量减少损伤皮肤下的血运，特别是在眶内脂肪切除时，应尽量避开血运。在手术过程中出现出血的情况下，可以用结扎、电凝、以及其他方法进行止血[14]。

本研究结果显示，观察组手术时间及恢复时间短于对照组（P<0.05）；观察组切口愈合率高于对照组（P<0.05）；观察组并发症发生率低于对照组（P<0.05）；观察组治疗满意度优于对照组（P<0.05），表明通过改良三点式重睑术，能有效缩短患者的手术与康复时间，提升愈合率，降低术后并发症发生率，提高患者对治疗效果的满意度。这是由于改良三点式重睑术通过切除一部分眼轮匝肌而将其与下睑皮肤形成良好的结合，具有创伤少、下睑线周边组织丰富、无瘢痕、利于术后康复的特点；同时，移除眶间隔的脂肪还能延长睑裂区，减轻上睑水肿，术后恢复快。崔荣霞等[15]研究表明，采用改良三点式重睑术治疗的观察组术后恢复时间短于对照组，并发症发生率低于对照组，术后切口甲级愈合率、满意率均高于对照组，与本研究结果一致。

综上所述，通过对上睑皮肤松弛患者实施改良三点式重睑术，能够有效缩短手术时间，加快患者的康复速度，提升患者的切口愈合率，防止并发症的发生，提升患者满意度，在临床上具有较高的应用价值。

参考文献

[1] 刘学军.用改良的三点式重睑术与传统的重睑术治疗上睑皮肤松弛的疗效对比[J].当代医药论丛，2018，16（10）：53-54.

[2] 刘杨.应用改良三点式重睑术矫治上睑皮肤松弛临床效果分析[J].中国美容医学，2017，26（11）：3-5.

[3] 聂鑫.改良三点式重睑术治疗上睑皮肤松弛的效果观察[J].中国冶金工业医学杂志，2021，38（6）：706-707.

[4] 柳亚明.改良三点式重睑术治疗上睑皮肤松弛的短期预后及安全性探讨[J].医学美学美容，2021，30（4）：55-56.

[5] 罗峰，牟小勇，张铁桓.改良三点式重睑与传统重睑治疗上睑皮肤松弛的疗效对比[J].医学信息，2017，30（9）：170-171.

[6] 何鸿智.传统重睑术与改良三点式重睑术治疗上睑皮肤松弛的疗效比较[J].中国实用医药，2020，15（32）：80-82.

[7] 贺召丽，柴召强，肖霞，等.改良切开重睑术对改善术后重睑形态的研究[J].组织工程与重建外科杂志，2017，13（6）：325-327.

[8] 宋爱华，姚庆君，涂增烽，等.改进的美容缝合方法在创伤和整形手术中的应用[J].中国美容整形外科杂志，2016，27（2）：89-91.

[9] 刘为廷，张新，黄慧兰，等.适合中老年上睑皮肤松弛的理想重睑术式[J].中国美容医学，2016，25（12）：34-36.

[10] 刘杨.应用改良三点式重睑术矫治上睑皮肤松弛临床效果分析[J].中国美容医学，2017，26（11）：3-5.

[11] 陈先凤，潘宝华，吴一，等.改良三点式重睑术联合提眉术对上睑皮肤松弛者眼部年轻化的影响[J].中国医疗美容，2019，9（7）：15-18.

[12] 薛洁.改良三点式重睑与传统重睑治疗上睑皮肤松弛的疗效比较分析[J].中国医疗美容，2016，6（4）：8-10.

[13] 刘中国，严梦德，王晓飞.改良三点式重睑术与传统重睑术治疗上睑皮肤松弛的疗效对比[J].中国社区医师，2017，33（29）：24，26.

[14] 陈国章，林宝钗，田仁雪，等.眼轮匝肌瓣联合眶隔脂肪矫正上眼睑凹陷的重睑术患者56例临床分析[J].福建医药杂志，2022，44（1）：104-106.

[15] 崔荣霞，王玉玺，卢晓芸.改良三点式重睑术治疗上睑皮肤松弛患者的价值研究[J].中国医疗美容，2019，9（1）：29-32.

编辑 张孟丽