可吸收性人工韧带在中面部松垂提升术中的应用

俞晓鹏

【关键词】可吸收性人工韧带；微拉美；面部松垂；木偶纹；鼻唇沟

中图分类号：R622 文献标识码：B 文章编号：1004-4949（2023）24-0037-03

随着人们年龄的不断增大，因面部特征中的容积情况出现丢失，以及重力导致的面部组织下降，自身会逐步出现皮肤软组织及骨骼整体的综合性变化[1]，最终使得患者面部发生衰老，这是一个不可抗拒、逐步发展的过程[2-4]。近些年来，面部提升术因治疗后对患者自身造成的创伤小，且应用后恢复快，故在面部年轻化的治疗中应用越来越广泛[5-8]。面部表浅筋膜系统（SMAS筋膜）提升术属于近几年的除皱新方向[9]，其通过应用可吸收软性人工韧带治疗，提拉其周围的各个韧带，能够达到改善面部容积，提升面部组织角度的效果[10]。为验证可吸收性人工韧带在中面部松垂提升术中的应用效果，本研究以于南通韩美医疗美容诊所接受面部松垂提升治疗的50例患者为研究对象进行分析，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 回顾性分析2021年9月-2022年9月于南通韩美医疗美容诊所接受治疗面部松垂提升的50例患者临床资料。其中男4例，女46例；年龄29～65岁，平均年龄46.79岁。

1.2 方法 所有患者均行面部松垂提升治疗，具体如下：①术前准备：术前常规检查患者基础生命指标，涉及胸片、心电图、血糖、凝血功能及血常规等；术前拍照：了解患者面部情况；备皮：常规编织术区毛发，常规备皮，保留发际缘；②术前设计：评估患者中面部松弛下垂水平，分别向两侧颞部发际线做V型尖端朝向口角，两侧壁长度约1 cm；内侧向下画线到瞳孔外侧缘与线鼻基底水平线垂直线交点；外侧则是向下画线直到外眦角与口角水平线垂直线交点，该范围即为具体的剥离范围；③手术操作：麻醉方式：采取局部肿胀麻醉技术与静脉全身麻醉相结合的技术；卧位：保持患者处于仰卧位状态下，并在术区常规消毒铺巾即可；手术切口：沿着颞部设计线，切开皮下组织下及皮肤，并将皮肤组织钝性分离至颞深筋膜浅层；避开颞部主要血管，以防止患者术中出现出血的情况；在剥离皮肤组织的过程中，分别在SMAS筋膜的上方，向面部埋植人工韧带（长度为10 cm）将韧带的锯齿面向上埋入到患者腔隙内；去另一条韧带（5 cm），呈现30°夹角，将其放入到剥离的腔隙中；最后确保将颈阔肌耳韧带、咬肌皮韧带、下颌韧带、颊上颌韧带、颧弓韧带等部位提拉收紧；随后在发际线内进行锚定，从而达到提升紧致面部轮廓的效果；应用3-0可吸收缝合线缝合切口，然后用手掌朝向发际线的地方按压皮肤，使得所应用的韧带能够紧紧地悬挂在皮下组织，起到固定效果；④术后操作：术后应用纱布对术后区域加压包扎2～3 d，期间可给予患者间断冰敷干预，以达到缓解患者术区肿胀的效果；3 d后，拆开缝线，然后酌情给予患者蓝光照射或者是热敷照射的方式支持，以促进面部肿胀消退；术后早期（1个月），避免患者做大幅度的表情及面部运动，以免导致人工韧带移位。

2 结果

2.1 临床治疗情况 术后下颌部高度（鼻基底水平与下颌部最低点垂直距离）、下颌角角度（口角外下侧软组织下垂至下颌缘角度）、颈部角度（颏部间与颈部之间的角度）均得到较为明显的改善，术后可见患者鼻唇沟变浅，木偶纹消失，患者面部恢复情况整体较好。2例患者在术后出现皮下牵扯感，3例患者术区有轻微淤血及泛黄表现，但整体上为暂时且轻微的；未见患者伴发明显疼痛、血肿、感染、神经损伤情况，也未出现双侧不对称及皮肤凹凸不平的情况。

2.2 典型病例 案例1：患者1，女，47岁，因面部下垂于2022年6月3日就诊，采用可吸收性人工韧带中面部提升术治疗；治疗后12个月印第安纹明显减轻，鼻唇沟变浅，木偶纹消失，见图1。案例2：女，37岁，因面部下垂于2022年8月15日就诊，采用可吸收性人工韧带中面部提升术治疗；治疗后12个月面部轮廓改善，下面部收窄，法令纹明显改善，见图2。

3 讨论

自从面部除皱术问世后，相关的新材料在临床中也在不断推广应用。面部除皱手术也是从由浅至深、由深至浅的方向发展。当前所应用的面部除皱手术已经不仅仅局限于面部软组织的提升，还包括软组织填充与皮肤管理支持[11，12]。

本研究结果显示，患者在干预后下颌部高度、下颌缘角度、颈部高度均得到明显改善，术后可见患者鼻唇沟变浅，木偶纹消失，患者面部恢复情况整体较好，未见明显严重并发症，可见可吸收性人工韧带应用于中面部松垂提升术的应用价值较高。分析原因，微拉美在应用时，其表面上是有锯齿结构的，这使得其能够在皮肤软组织中向着头端的方向顺利行进[13，14]；而在反向牵扯尾端时，则这些锯齿会张开，阻止其退回[15，16]。当表层皮肤软组织与深层组织错位固定愈合时，人工韧带则能够起到矫正面部松弛及提拉紧致的作用。微拉美在置入到机体中的12个月后才会被机体逐渐吸收，在这期间，韧带周围会发生无菌性炎症反应，趋化炎性细胞并释放多种炎性细胞因子，刺激其产生丰富的胶原纤维并收缩[17-20]。这一作用机制与正常的生理情况是相互匹配的，可起到模拟生理韧带的作用，故应用安全性高，且长期有效。从人工韧带的材料上看，其主要构成成分是高分子材料乙酸乙醇，其在植入组织后，会在1年内逐步被吸收，在降解的同时，还会分泌出胶原组织，则使得患者面部软组织能够呈现出悬吊固定的效果，随着治疗时间的延长，面部软组织的固定效果将会随着人工韧带分解后越来越好[21，22]。但是需注意的是，由于颞浅动脉及腮腺导管均走行于颞部SMAS筋膜内，因此，必须在颞深筋膜浅层进行分离开展手术。同时在埋入微拉美的过程中，需在分离的深层次内进行，倒钩分别朝向骨膜面及皮肤面[23-26]。应用可吸收缝线进行缝合的过程中，则是需在SMAS表面以深浅、深浅交替或是S形的方式进行缝合，起到能够悬吊脂肪垫，强化提拉效果的目的[27-29]。另外在干预的过程中，局麻下操作，严格观察患者皮肤平整度情况及双侧皮肤对称情况，特别是要对患者面部表情进行评估，以防止患者出现神经损伤等并发症[30]。这类手术模式具有组织损伤小、应用安全及精准度高、悬吊准确、手术时间短、切口短小隐蔽的特点，且治疗时所应用的材料可吸收，不影响面部表情[31-33]。但是不足之处则是在于对于皮肤松弛严重者及严重软组织下垂者的干预效果不佳，对于颈纹的改善效果不明显，相较于传统的除皱手术，患者可能需进行二次手术支持。

综上所述，在中面部松垂提升术中应用微拉美干预对患者面部中下组织提升效果好，可使外观年轻化，且患者满意度较高，值得临床应用。

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编辑 张孟丽