庞亚卡
【摘 要】随着生活水平不断提升，我国肥胖人群数量逐年增加，越来越多的人因为肥胖影响形体美，导致各种心理负担与障碍疾病。改善肥胖状况，完善形体美，提升个人身体素质，已成为肥胖者的理想和目标。本文从临床内科视角，分析肥胖内科治疗方法，为相关人士提供参考，帮助肥胖人群改善体质，提升健康指标水平，重塑形象。
【关键词】肥胖；形体美；饮食；运动；内科
中图分类号：R723.14 文献标识码：A 文章编号：1004-4949（2023）24-0197-04
Medical Treatment Methods for Obese Individuals Affecting Physical Beauty
PANG Ya-ka
（Outpatient Clinic of Weifang First Retired Cadre Rest Center， Shandong Military Region， Weifang 262600， Shandong， China）
【Abstract】With the continuous improvement of living standards， the number of obese people in China has been increasing year by year. More and more people are suffering from various psychological burdens and disorders due to the impact of obesity on their physical beauty. Improving obesity status， improving physical beauty， and enhancing personal physical fitness have become ideals and goals for obese individuals. From the perspective of clinical internal medicine， this paper analyzes the treatment methods of obesity internal medicine， provides reference for relevant people， helps obese people improve their physique， improve the level of health indicators， and reshape their image.
【Key words】Obesity； Physical beauty； Diet； Exercise； Internal medicine
形体美（physical beauty）的影响因素主要分为饮食、运动和心理状态3个方面，随着人们生活水平的提高，生活压力大，暴饮暴食，缺乏运动等不良事件频发，导致肥胖率逐年攀升。但是除病理性或者严重肥胖之外，一般影响形体美的肥胖很少从内科角度探讨治疗方法，人们主要还是通过减肥机构、美容院等控制体重，这会导致一些不科学的减肥方法横行，进而影响人们的身体健康。据相关研究[1]，我国人民生活水平日益提高，膳食结构发生变化，高脂肪食物摄入的增加，当人体摄入热量大于消耗热量，体内的脂肪就会堆积，长时间脂肪堆积便会引发体重超常，因而导致肥胖者日益增多，而肥胖也成为全球的公共健康问题。基于此，本文从饮食、运动、行为、药物多角度出发，对影响形体美的肥胖者内科治疗方法进行综述，通过为人们提供一些科学、健康、有效的减肥方法与建议，以期为肥胖症的相关治疗提供参考。
1 控制饮食
参考肥胖患者日常饮食不难发现，大量的肥胖患者处于食量控制的状态，面对食物诱惑难以自控，逐步导致身体内脏器官撑大变形，脂肪堆积后引发身材变形、走形等情况发生。科学饮食控制是非常有效的减肥方式之一，当每日能量摄入减少后，会使身体能量收支处于负平衡状态，以负平衡为1～2 MJ为标准，仅1个月就可稳定、安全地减重1～2 kg[2]。基于此，推荐3种常见、有效的饮食控制方案，具体如下。
1.1 极低能量和低能量饮食 极低能量饮食（very low energy diet，VLED）全天总热量摄入标准低于3350 KJ，且食物均为流质，需要特定调配，满足人体最低能量需求，从而实现快速减重目的。应用此方法，女性每周可减重约1.5～2 kg，男性每周可减重约2～2.5 kg，平均12周减重可达20 kg。低能量饮食（low energy diet，LED）全天能量摄入标准为5000 KJ，常见周减重约为0.4～0.5 kg，平均20～24周可减重8.5 kg。两种减重方式都是以减少能量摄入为原理，相比之下VLED体重减轻速度快，效果理想，更适合肥胖者短期治疗，但持续则相对困难，停止VLED后1年内复胖率可高达75%，2年内复胖率约为85%～95%，甚至肥胖程度超过减肥之前，严重损害减肥者身心健康，给内脏等器官造成损伤；同时，VLED复胖人群的骨密度会下降，易引发骨质疏松或造成其他并发性骨类疾病，给患者生活、工作带来严重影响。LED方法减重速度相对缓慢，对减肥者来说易于坚持，可长期应用，并且也能获得较好效果，对身体损伤较小[3]。
1.2 基于常规饮食的治疗 常规饮食主要包含4方面：脂肪、碳水化合物和维生素、糖分、高纤维食物。首先，膳食脂肪的摄入虽是一种环境因素，但可影响肥胖的遗传表达，也是引发肥胖的重要诱因。因此减少膳食脂肪的摄入，可起到减重效果。单纯控制饮食脂肪，短期、中期减肥效果虽显着，但身体却难以长久维持。其次，加入碳水化合物、纤维素的减重方法，适合长期连续减重、保持体重及减肥成功后的保持，适应性、持续性更久，也能满足减重或维持体重的目标。其中，碳水化合物与维生素要尽量保持全面摄入，不挑食、偏食，从摄入量上进行必要控制即可。再次，高碳水化合物、低脂肪的饮食结构往往不会出现过度饮食情况，也非常适合长期减重需求[4]。糖分摄入对控制体重效果也较为理想，并增强适应性和持续性。最后，高纤维饮食的主要作用是调节胰岛素分泌，提升血液中胰岛素的活性，通过较低水平的胰岛素控制肥胖，减少心血管疾病的发生，特别是对当前发病率较高的三高疾病有着非常优秀的预防效果，保障身体脏器功能稳定，运行健康[5]。
1.3 减肥食品 减肥食品是减肥行业发展的产物，具有代替性，使人们在相对舒适的感受中进行减重，减少能量摄入，最终养成科学的饮食习惯，保持健康的饮食结构，达到理想的减肥目标。理论上，碳水化合物/脂肪的比率数据越大，体重降低更明显，但单纯高淀粉、低糖、低脂可能使食物体积太大且难于食用，此时就可以用减肥食品进行代替，满足比率的增加。有研究资料证明[6，7]，以6个月为期，持续低脂饮食与低脂含糖饮食两相比，低脂含糖饮食效果更为理想，减肥者体重下降更为明显，且整个过程更为自洽。
总结上述方法，通过控制饮食实现减肥目标，应关注以下内容：首先，减肥初期，不能过度控制脂肪摄入量，虽然效果理想，但持续性难以为继；其次，高碳水化合物的饮食结构，更利于减重，减肥者更易于坚持控制体重；再次，配合高碳水、低脂肪饮食结构，不能大量减少糖分摄入，否则可能会适得其反；最后，科学实现饮食控制达到减肥目的，应减少主食之间的零食摄入，从总量控制能量摄入，才能形成健康习惯，并提升持续减重的健康理念。
2 增加运动
运动减肥也是当下非常流行、健康的减肥方法，其作用原理为：①通过运动提升身体代谢率；②降脂增肌，提高肌肉含量，保持健康的体脂率；③增大能量消耗，代替能量摄入减少方式；④通过有氧运动提升身体消耗量。此种方式也存在一定的缺陷，必须要有持续性，且运动强度、时间都是影响结果的重要因素，一旦运动强度及运动量不能达到标准，则不能起到减肥效果[8]。
在大量的减肥方法研究中，利用运动量达到减重目的的相关研究居多。Jakicic JM等[9]的研究显示，肥胖女性可通过一定强度的运动量实现体重降低目标，且每周保持至少150 min的中等强度运动量，可有效改善身体健康。也有研究者[10]将改变生活方式克服运动障碍与传统运动锻炼方式进行比较，随访6个月发现，两组心肺功能均优于锻炼前，且改变生活方式组心肺功能显着优于传统组员；而随访24个月后发现，两组体重变化不明显，但心肺功能改善情况良好，组间比较差异无统计学意义（P>0.05）。由此说明，要想达到健身减肥目的，并不一定要完成高强度体育运动，只要改变生活方式，也可以实现目标。
另外，有研究发现[11，12]，在改变生活方式的基础上坚持有氧运动体脂率更低，且两组成员心血管疾病危险因素减少或显着改善。因此，有氧运动在脂肪消耗中更具优势，但考虑到减肥者自身特点及便利性，改变生活方式的性价比更高，更易于接受和坚持。
3 行为治疗
在本质上来说行为治疗就是生活方式的改变，在增强减肥者信心同时，持续运行科学的减肥行为方式，是实现减肥目标的重要途径。对大量肥胖者而言，超过一半人群会在减肥1年后复胖，且5年内大量人群复胖程度完全恢复甚至超过减肥前[13，14]。尽管在体重减轻后有良好的医学效益和形象效益，但短期复胖，会造成身体疾病危险因素的恢复或增强，这就需要肥胖者明确减肥的根本理念，强调减肥的持久性，而不是体重的快速下降。基于此，参考肥胖与生活方式关系、肥胖与情绪关系等，Hays NP等[15]对3种饮食行为进行对比研究，发现限制饮食行为可以通过限制能量摄入减轻体重；失控行为或情绪刺激则会导致过度进食情况发生；饥饿引发的饮食信号敏感而强悍。其次，高失控行为与人的体重指数存在正相关性，但在限制饮食后可以缓解相关性的密切度；而限制饮食行为、饥饿等则与体重指数无相关性。
在Gutin B等[16]的研究中发现生活教育方式加锻炼的肥胖者心血管性能显着优于单纯生活方式教育肥胖者，且高强度锻炼组心血管性能更佳；生活教育方式加锻炼组体脂率显着低于单纯生活方式教育组，但锻炼强度不同的成员间的体脂率差异并不大。因此单纯只靠改变生活方式对体脂率下降帮助不大，还需搭配高强度锻炼。
另外，从生活、工作角度来说，不合理饮食、生活习惯都是诱发肥胖的重要因素，这与快节奏的生活、工作状态密不可分。对内科医生而言，应在全面开放健康咨询服务后进行合理治疗，才能保障减肥效果的体现；但实际情况则相反，大量人群仅凭借个人经验或道听途说的方法来实施自我减重计划，这也是减肥效果不理想的重要原因[17，18] 。
4 药物治疗
通过药物实现减肥的主要原理为[19]：通过药物影响或控制大脑及食欲神经，减少能量摄入，提高神经活跃程度促进身体消耗或代谢而获得减重效果。专业医生建议，除有特殊理由，不建议将药物作为专业、重要的减肥方式；肥胖者不能因为便捷而采用这种方式减肥，可能最终会引发身体发生不良状况。
当前，广泛出现和应用的减肥药物主要为西布曲明和奥利司他。首先，西布曲明在我国已经严禁作为减肥药物成分出现，其减肥效果明显，对血糖、血脂指标改善有良好作用，但其副作用过于强烈，甚至会影响神经大脑，导致罹患厌食症，因此已被禁止应用于减肥中。其次，在郅季炘[20]的临床试验中，按照3次/d，120 mg/次的标准，持续服用奥利司他1年后，可减轻约8.8%的体重，相应的总胆固醇、低密度脂蛋白、快速血糖、胰岛素以及血压均有明显好转。但用量达到360 mg/d时，持续1年治疗后发现，阻止体重反弹的效果更佳，减重人群比例超过1/2。在副作用方面，奥利司他会影响溶质性维生素吸收，建议在使用时配合复合维生素进行补充，才能调整副作用症状，且胆汁淤积、吸收障碍、妊娠和哺乳者、药物过敏者都不应服用奥利司他药物。再次，瘦素也是一种调节体重的激素，通过皮下注射可以减少脂肪含量，从而实现减重目标，且减重结果与注射量有一定关联。另外，促黑激素皮质素也是实现减重的药物之一，其作用原理是以激素引导神经兴奋，通过长时间能量消耗降低体重，引发脂肪代谢的变化，但此药物暂未得到具体的临床验证。
5 总结
本文从内科医师诊疗角度对减肥方法进行了分析，发现控制饮食是减肥的常规方法，但控制饮食并非盲目节食，而是合理搭配饮食，少摄入高脂肪食物；在控制饮食的基础上还应当增加运动，并搭配良好的生活方式，不可盲目服用药物进行。相信在临床试验与医疗技术的不断发展下，科学、高效的减肥方法将不断涌现，为肥胖人群带来重大福音。
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编辑 张孟丽
