宁雅煦 马雪
[摘 要] 眼科学是临床医学专业的必修课之一，优质的题库是医学教育发展的重要需求。新疆医科大学第六附属医院眼科基于大学网络平台，对眼科学网络题库进行改革优化，应用于教学过程，旨在提高学生对临床病例的分析能力，调动学生自主学习的积极性和求知欲，从而取得更好的教学效果。本次题库改革对促进教学考核公平、提高教学水平和教学质量、推进眼科学教学发展具有重要意义。
[关键词] 眼科学；网络题库；教学改革
[中图分类号] G420 [文献标识码] B [文章编号] 1004-4949（2024）06-0150-04
基金项目：新疆医科大学第六附属医院教育教学改革研究项目（编号：LFYJG2021009）
Reform and Optimization of Ophthalmology Network Question Bank
NING Ya-xu， MA Xue
（Department of Ophthalmology， the Sixth Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University， Urumqi 830002， Xinjiang， China）
[Abstract] Ophthalmology is one of the compulsory courses in clinical medicine， and high-quality question bank is an important demand for the development of medical education. Based on the university network platform， the ophthalmology department of the Sixth Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University reformed and optimized the ophthalmology network question bank and applied it to the teaching process， aiming to improve students ability to analyze clinical cases， mobilize students enthusiasm for independent learning and curiosity， so as to achieve better teaching results. The reform of the question bank is of great significance to promote the fairness of teaching assessment， improve the teaching level and quality， and promote the development of ophthalmology teaching.
[Key words] Ophthalmology； Network question bank； Teaching reform
眼科学（ophthalmology）是临床医学专业中最具特色的重要专业之一，是一门研究视觉器官疾病起源、进展、预后以及防治的学科。由于视觉器官的特殊性、精密性、复杂性，使得眼科疾病的症状、体征、检查和诊治等与其他临床医学学科差异较大，学习难度更高。眼科学知识点繁多，需要高效合理的学习方法结合优质题库进行练习，从而有效掌握重点难点。传统的死记硬背机械记忆法易导致医学生在学习过程中丧失学习兴趣，降低效率，无法取得理想的成绩[1]。尽管我国的医学生学业成绩评价体系已趋向多元化，但考试成绩仍然占比最重[2]，考核不合格会对医学生毕业及升学造成影响。随着教学方式的创新和互联网技术的发展，在线教学系统层出不穷，如在医学教育中广泛应用的雨课堂、超星平台、案例分析教学法、问题情境教学法、翻转课堂等 [3]，因此构建一套不受时间和地点限制，可随时获取和应用的题库，是医学教育发展的需要[4]。优质题库是医学生对知识点融会贯通的强力辅助，是医学院校教学考核质量的有效保障，然而目前医学院校的专业题库建设尚不完善，传统题库已无法适应现代医学教育的需要[5]，我院现有的眼科学题库亦存在诸多问题，需要进行改革与优化。
1 医学专业题库建设的现状和意义
通过调研发现[6]，医学院校存在专业课程考核严重偏向基础理论知识的问题，传统医学考试的考点分布中，基础知识和概念性、理论类知识在所占比重过大、考核形式单一、重复率高等问题在试题中普遍存在。由于高等医学院校教研结合的特点，附属教学医院也有教学任务，教师既要从事教学工作，又要兼顾完成临床任务。处于压力环境下，部分教师在组卷出题时更倾向于选择既往各学期的现有题目，排列组合后作为本学期的新考题，最终导致试卷题目题型雷同，考点陈旧，无法真实反映学生的学习水平。教师会根据以往的教学经验，结合期末考试成绩对学生掌握的重、难点进行分析，但不能及时对学生的学习过程和困难进行准确判断[7]。设置题库可以使考题设计更加科学合理，高质量的题库用于考前练习或是考试出题均可以反映出学生们的真实学习水平，提供给教学单位正确反馈，建设优质题库是提高教学质量的关键、考试改革的根本[8]。国外相关研究表明[9]，美国外科住院医师培训考试委员会（The American Board of Surgery In Training Examination）每年对全美所有外科住院医师进行一次考试，即年度培训考试。其历史长达四十多年，培训考试委员会对此非常重视，这项考试和美国外科委员会的医师资格考试以及专业资格认证考试的通过率关联紧密。此项目中马里兰大学医学中心联合马里兰大学医学院的研究学者给考生们配备专业题库进行考前练习，研究证明高质量专业题库对于提高医学院校医学生成绩，提高医学考试通过率具有极其重要的作用。
对于医学院校而言，专业网络题库一直是各类教学资源中重要的一环。尤其是随着计算机的普及以及校园网和多媒体电子阅览室的飞速发展，充分利用计算机及网络资源，实现组卷、阅卷无纸化及自动化已成为网络教学的迫切需要，即使是运用传统考试方法的院校，亦可轻松从网络题库下载资源，以便教师组卷考试及指导学生复习。
2 眼科学网络题库的建设难点
我院属于新疆医科大学的附属教学医院之一，院内眼科医生主要承担大学内专科生、本科生的眼科教学工作。眼球是表浅的小型器官，其组织结构的观察需借助显微镜等专业设备，解剖结构复杂、专业名词、概念掌握困难[10]。对于初次接触临床医学课程的学生来说，眼科知识点琐碎，记忆理解难度大，容易出现遗忘和混淆的现象。为激发学生的学习兴趣，切实有效提高考试成绩，亟待对我院现有的眼科学网络题库进行规范修整，现将题库存在的诸多问题总结如下。
2.1 题型单一、题目重复率高 我院现有的眼科学网络题库题型包括客观题（选择题、判断题）和主观题（填空题、简答题、论述题）两部分，选择题多为A1型，即单句型最佳选择题，少量A2型病例摘要题和最佳选择题，无A3、A4型选择题。根据本院学生毕业考试及考取执业医师资格证的需求，题库题型需与执业医师考试题型相符，需要更新研发新题型，包括 A1、A2 、A3、A4型题目。主观题和客观题之间重复内容较多，比如眼睑病、晶状体病、青光眼等常见病或重点内容章节，教师在组卷时常出现选择题、填空题、简答题考查相似内容的情况。各类题型对应题目内容陈旧，审核既往考试题目时发现部分试题有错别字、内容不全、缺少答案的现象，多是由于题目更新不及时，未使用新版考试大纲所致。
2.2 基础知识占比过重、知识点覆盖不全 医学教育既要求学生牢靠的掌握基本理论知识，又要以全局性、综合性、实用性为特点，加强各学科医学专业学生分析问题、解决问题等实际能力的训练。所以，除了考查学生的基本理论和基础知识外，题库还应考查学生的综合运用能力和多学科知识的实际操作能力[5]。虽然如今网络题库已在网络教学资源中属于常见部分，使用方便快捷，但网络上公开分享的《眼科学》题库，存在内容偏科的问题，未能形成有效参考。根据我院大学考试要求，考试知识点分布核心内容、重点内容、一般内容的比例应在60%～70%、20%～30%、5%～10%，其中临床疾病多为核心及重点内容。我院现有的眼科网络题库大多数都是基础知识考察，只有少数结合临床案例分析。再加上眼科学涉及的疾病范围广，与其他专业之间还存在着千丝万缕的联系，比如糖尿病、高血压、干燥综合征[11]等分布涉及内分泌科、心血管科、风湿科的疾病，均属于眼与全身病的范畴，这给拓宽题库知识点范围增加了很大难度。
3 眼科学网络题库改革与优化的要点
3.1 降低重复率，研发新题型 我院选择借鉴和学习其他医学院校分享的研究成果，吸取经验，对眼科学网络题库进行降重和研发。中国医科大学附属盛京医院建立了适合新形式下儿科学教育体系的优质题库[12]，更新了以临床病例为基础的题型，对临床经典儿科病例进行采集，收集相关检查（包括X光、CT、核磁共振等黑白图片），配有查体音频（呼吸音、心音等）、临床特征（如特殊样貌、特殊体位、特殊步态、皮疹等）、疾病发作状态视频、超声图片、病理切片、内镜彩色图片，再对这些资料进行整理编辑。天津医科大学探讨了病理学实验考核中临床病例结合病理学图片考查方法的应用价值，病理学是一门基于探究疾病形态结构变化的医学基础学科，从而揭示疾病的病因、发病机理及转归，探索更为合理的考查方式也是病理学教学的一项重要任务。研究结果表明[13]，采用临床病例和病理图片结合的考试方式更能激发学生们的学习热情。
我院眼科网络题库目前有A1型伴少量A2型选择题，需更新现有题目，同时研发A3、A4型选择题。A3、A4题型是指共用题干单选题，A3型选择题题干以病人为中心叙述临床情境，提出2～3个相关问题，每问都与题干临床情境有关，只是考查要点不同，各问之间相互独立。A4 型题以单个患者或家庭为中心构建临床情境，拟出4～6个相互关联的问题，在考查临床综合能力的基础上，逐步增加新的临床资料，以考查病情的发展及考生的临床思维。A3、A4型试题内容依据最新版眼科学考试大纲命题，亦会参考眼科住院医师规范化培训考试大纲、眼科学中级卫生专业技术资格考试大纲中常见病、适应本专科教学的部分作为参考，对试题难度进行调整。为考查学生是否对临床病例全面掌握，我院眼科在现有主观题的基础上，增设紧密联系临床的病例分析题、应用性试题。我院眼科充分利用互联网多媒体手段，进行试题研发，由于眼科学的特殊性，不需要听诊检查，故排除音频类题型，眼科学病例的临床特征主要由图片展示，故排除视频类题型。题库中用于临床病例试题的配图，来源于我院眼科的电子版教材、眼病图谱、检查设备资料以及医学网站公开发表共享的经典病例图片。以上新题型经眼科医师及我院教务处严格审核后上传至眼科学网络题库。对于以往题库中的试题，由眼科医师进行筛选，剔除题库中有待商榷的、重复的、不符合考纲要求的试题，并紧密联系最新大纲要求及时更新补充题库。
3.2 规范专业知识，全面覆盖知识点 眼科学是特别注重理论与实践相结合的临床医学专业课程，规范的专业知识考核有利于提高教学质量，并客观评价教师的教学效果，了解学生对课程知识的理解和掌握程度。我院眼科以人民卫生出版社第九版《眼科学》知识点为基准，根据最新版新疆医科大学眼科学教学考试大纲及国家执业医师考试大纲的教学要求，对知识点全面覆盖录入试题，涵盖眼科学基础、眼部检查、眼睑病、泪器病、眼表疾病、结膜病、角膜病、巩膜病、青光眼、视路疾病、葡萄膜疾病、晶状体病、视网膜病、屈光不正、斜视与弱视、眼外伤等多个章节的知识点，对题库进行规范化、专业化建设。先前题库基础知识占比过重，现增设的临床病例分析题、应用性试题已充分涵盖眼科常见病多发病的知识。
海军军医大学第二附属医院普通外科教学资源库建设相关研究表示[14]，必须从普外学科专业角度对普通外科题库进行规范，深入研究普外教学要求，把握临床教学难点和重点，利用科室平台和图书馆、网络资源收集各类资料。利用多媒体技术对采集的图像、文档、动画、声音、视频等素材进行压缩、编辑等有效处理，从专业角度对所有素材进行编辑、归类、整理，最终纳入资源库。
本题库试题注重对临床病例进行透彻研究，充分发挥学生的专业知识实践能力，无论是专业知识、公共知识、基础知识，均将考生识别、选择、运用临床思维的能力作为医学教育考试的测评目标。临床医生未来将面对许多难题，而这些难题只有运用临床思维和临床经验进行辨识、选择与评估，才能妥善解决。眼科学有特殊的优势，其临床数据可以通过眼科特有的检查设备进行采集和存储，并通过图像保存，供随时调取。比如我院眼科眼前节照相装置可以用图像的形式完整采集眼表疾病相关体征；光学相干光成像系统、眼科超声、眼底照相机等设备可储存眼底疾病临床体征。以上临床资料抹除患者信息后配合病情分析题目，可使医学生在模拟医院见习的情境中进行疾病规范化、专业化的诊治训练。
4 总结
各医学院校的教学考试一般是为了评估学生对医学知识的掌握程度，帮助学生查漏补缺、自我提高。以往我院眼科学考试与其他传统的临床医学考试一样，题型单一、僵化，重分数重结果，忽略学习过程、忽视学生运用所学知识分析问题、解决问题的能力，只注重考查书本知识，无法学以致用，这对培养学生的自主分析能力和临床问题的解决能力是不利的。现代高等医学教育课程考核已走出结论性鉴定的时代，进入了标准化形成性鉴定的阶段，题库建设成了课程考核鉴定的重要路径[15]。我院总结归纳了当前眼科题库的薄弱之处，并予以规范调整，未来将在此项基础上持续研发多元化题目，推陈出新，为培养高质量眼科医学人才不懈努力。我院眼科教师均为临床医生兼任，常常因为在陈旧的网络题库中反复斟酌筛选题目，增加工作量，挤占临床工作时间。高质量的眼科网络题库可帮助教师减少人工组卷、阅卷等工作量，提高工作效率，实现系统、规范、自动化的考试信息管理和考试流程，对提高网络资源利用、加快教学改革有重要作用，在教学过程中具有现实指导意义。根据大纲，我院眼科教师通过讨论研究确定试题的题型、题量和难易程度，实时掌握学生的学习动态，并对教学方法进行及时的调整，达到教学反馈，这对于教学质量的提高十分有益。
构建高质量的眼科学专业题库有利于以考试成绩为依据进行客观分析的教学效果，是教学质量提高的重要保证。改革与优化眼科学网络题库建设，顺应新时期眼科学的发展需求，能够避免传统考试的弊端，激发学生学习的积极性和主动性，通过改革，促进学生学有所得、学有所成，提高教师教学水平，起到教学与考试相互促进的作用。
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收稿日期：2024-2-4 编辑：吴含
