陈静 楼水鑫 任黎刚 丁青 章越龙 章伟
良性前列腺增生症不同中医证型的尿流动力学分析
陈静 楼水鑫 任黎刚 丁青 章越龙 章伟
祖国传统医学中医中药治疗BPH具有疗效稳定、副作用小等优点，越来越广泛地用于BPH的治疗。为了进一步提高中医辨证的准确性，以取得更好的治疗效果，需要更多的辨证的手段。作者旨在通过具体数据分析BPH中医证型各自的特点和规律性，对中医证型的量化和客观化做一定的探索。现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 根据国家中医药管理局《中医病症诊断疗效标准》，回顾性分析本院2008年7月至2011年2月收治的符合中医证型为肾气亏虚证、膀胱湿热证、血瘀下焦证3种证型辨证标准的BPH患者86例，其中肾气亏虚证38例，年龄（71.81±13.2）岁。膀胱湿热证28例，年龄（61.21±14.11）岁。血瘀下焦证20例，年龄（62.41±11.41）岁。对应分别为A、B、C三组。所有患者均有不同程度的尿频、尿急、夜尿增多和排尿困难等症状。
1.2 方法 （1）尿动力学检查方法：使用加拿大Laborie 公司UDS-94-BT尿流动力学检查仪，专用F8双腔膀胱测压管，专人操作。检查前嘱患者排空大便，取坐位，并向患者简要介绍检查情况，减少患者焦虑、恐惧的心理，取得患者的配合。（2）观测指标：①前列腺体积（Prostate Volume， PV）行经直肠B超检查，经直肠超声探头作横切面和纵向矢状面扫描，测量前列腺横径、前后径和上下径，并根据公式PV=横径×前后径×上下径×0.52计算前列腺体积。单位为ml。②根据国际前列腺症状评分（IPSS）评分。单位为分。③膀胱残余尿（Postvoid Residual Urination，PVR）行尿动力学检查时通过膀胱测压管抽取尿液测膀胱残余尿。单位为ml。④尿流动力学检查测最大尿流率（Qmax）和最大尿流率时膀胱逼尿肌压力（Pdet-Qmax）。单位分别为ml/s和cmH2O。
1.3 统计学方法 所有数据均重复测量3次，并采用SPSS11.5统计软件进行分析。计量资料以（x±s）表示，多组间样本均数两两之间比较采用方差分析，计数资料组间比较采用χ2检验，以α=0.05为检验水准。
2 结果
三组BPH患者IPSS评分 、PV以及尿流动力学检测PVR、Pdet-Qmax、Qmax各参数比较见表1。
表1 三组患者IPSS评分 、PV、PVR、Pdet-Qmax、Qmax（x±s）
3 讨论
按照IPSS评分标准对BPH患者症状进行评分是目前国际公认的判断BPH患者症状严重程度的最佳手段。［1］。IPSS问卷中主要涉及排尿期和储尿期两方面内容，它是BPH患者下尿路症状严重程度的主观反映，与最大尿流率、膀胱残余尿量以及前列腺体积无明显相关性。［2，3］本资料结果显示IPSS评分在不同中医证型的三组前列腺增生患者中无显着性差异，因此提示我们无法根据IPSS评分区分肾气亏虚证、膀胱湿热证与血瘀下焦证的前列腺患者。
现代研究表明前列腺组织学特点与年龄增长密切相关［4］。前列腺总体积、移行带体积随年龄增长而增加［5］。本资料中肾气亏虚组患者PV明显大于膀胱湿热组和血瘀下焦组的患者，且差异有统计学意义。这与肾气亏虚患者年龄相对较大的特征相吻合。
尿动力学检查是量化膀胱出口梗阻（BOO）程度和逼尿肌收缩力的金标准［6］。本资料膀胱湿热组BPH患者Qmax稍低于正常，Pdet-Qmax基本处于正常水平，且PVR最少，大部分患者在A-G图上提示可疑梗阻，说明该证患者逼尿肌功能基本正常，BOO症状相对较轻。该证患者中医症状小便频数不爽，尿黄而热或涩痛，少腹急满胀痛，类似于西医前列腺炎表现，因此，该证患者可表现为BPH合并前列腺炎。其LUTS症状可能更多的是受炎症刺激所致。
血瘀下焦组患者与肾气亏虚组患者的Qmax比较虽无明显差异，但Pdet-Qmax大于肾气亏虚组，大部分患者在A-G图上提示梗阻。提示血瘀下焦组为高排高阻型，BOO较为明显。其原因可能为血瘀下焦组BPH患者大部分处于BPH的代偿期，其BOO引起逼尿肌代偿性收缩力增强，表现为Pdet升高，但因BOO的存在，Qmax处于低水平。因此，C组患者排尿梗阻症状较为突出。肾气亏虚组不但Qmax较低，同时Pdet-Qmax明显小于膀胱湿热组和血瘀下焦组，膀胱PVR最多，大部分患者在A-G图上提示可疑梗阻。说明肾气亏虚组患者尿流动力学表现为低排低阻型，即以逼尿肌收缩力降低为主。肾气亏虚组BPH患者由于高龄、体质因素等影响，生理机能下降，膀胱老化，导致逼尿肌收缩力减弱，逼尿肌压力降低，不能维持膀胱有效排空，尿流率下降。随着梗阻持续，代偿能力逐渐下降，最终失代偿而表现为逼尿肌收缩无力，尿流率下降。
综上所述，不同证型的BPH患者具有不同的尿流动力学表现。在传统中医望、闻、问、切辨证的基础上，结合BPH的临床相关数据，补充完善中医的辨证分型的不足，将有助于提高辨证的准确性，更好地指导临床治疗。例如我们在处理肾气亏虚证BPH患者时，可先考虑应用补肾益气的药物如补中益气汤、肾气丸等加强逼尿肌的收缩力；对于长期BOO引起的逼尿肌收缩力低下的患者，在手术解除梗阻后同样可以应用此类药物提高疗效。针对膀胱湿热证BPH患者，我们可以参照前列腺炎的治疗方法，可能会取得更好的疗效。而血瘀下焦证BPH患者可首先考虑手术解除梗阻。同时，本研究还为中医证型的量化和客观化做了有益的探索，在临床实践中对BPH辨证分型产生矛盾时，结合临床相关数据将有助于BPH的辨证分型，为辨证提供更多的手段。
1 那彦群, 孙光.中国泌尿外科疾病诊断治疗指南.北京: 人民卫生出版社,2009.110.
2 AUA Practice Guidelines Committee. AUA guideline on management of benign prostatic hyperplasia(2003). Chapter1:Diagnosis and treatment recommendations. J Urol, 2003,170:530～547.
3 EUA guidelines on management of benign prostatic hyperplasia(2004). Chapter3: Assessment. J. De la Rosette, S. Madersbacher, G. Alivizatos, C. Rioja Sanz, M. Emberton, J. Nordling, 2004,13～31.
4 Shakya G, Malla S, Shakya KN. Kathmandu Univ Med J(KUMJ). 2003, 1(2):104:109.
5 刘跃新, 陈山, 张光银. 前列腺体积与移行带体积变化的年龄差异.中华泌尿外科杂志, 2002, 23(8):477:479.
6 Chancellor MB, Biaivas JG, Kaplan SA, et at. Bladder outlet obstruction versus impaired detrusor contractility: The rote of uroflow. Urol, 1991, 145:810.
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