马国平 刘松 杨京利 顾懿 黄成泉
氟马西尼过敏一例
马国平 刘松 杨京利 顾懿 黄成泉
患者于2013年7月11日因车祸外伤入住我院骨科病房，经临床体检和放射检查诊断为骨折，有明确手术指征，完善术前准备后，于3月15日在本院中心手术室接受择期手术，常规麻醉下完成手术。报道如下。
1 临床资料
患者，女性，57岁，体重55kg，身高155cm，ASAⅠ级，术前诊断为左锁骨中段骨折，拟行左锁骨中段骨折开放复位内固定术。既往身体健康，无心血管和呼吸系统疾病史，无药物过敏史及输血史。体格检查无异常，实验室检查均正常。心电图示：窦性心率，正常心电图。胸部X线片示：左锁骨中段骨折，双肺纹理增粗。
选择全身麻醉下行外科手术。术前30min肌注阿托品0.5mg和苯巴比妥钠100mg，入手术室呼吸循环稳定。开放下肢静脉通路，常规监测ECG、HR、NIBP、SpO2和PETCO2。静脉推注咪唑安定5mg、丙泊酚50mg、顺式阿曲库铵10mg和舒芬太尼30μg快速诱导，插SLIPA喉罩行机械通气，设定潮气量500ml，呼吸频率12次/min，维持PETCO2为40mmHg左右。术中以丙泊酚3～5mg/（kg·h）和瑞芬太尼0.1～0.2μg/（kg·min）维持麻醉。术中循环稳定，手术顺利，历时30min。术毕停用丙泊酚和瑞芬太尼，5min后自主呼吸恢复，呼吸循环稳定，10min后患者意识恢复仍欠佳，考虑可能为咪唑安定残留作用所致，遂静脉推注氟马西尼0.2mg，2min后患者苏醒完全，能睁眼并服从麻醉医师指令，拔除SLIPA喉罩。此时发现患者上胸部出现大量斑片红疹，双肺未闻及啰音，考虑为药物过敏，静脉推注甲强龙40mg，5min后红疹消失，患者送返病房。术后随访未见不良反应。
2 讨论
氟马西尼为苯二氮类受体拮抗剂，其竞争性阻断苯二氮类结合GABA（gamma-aminobutyric acid）受体的部位，而拮抗苯二氮类的作用［1］。临床常应用氟马西尼拮抗苯二氮类导致的麻醉苏醒延迟［2］，也应用氟马西尼治疗苯二氮类引起的急性中毒［3］，有报道氟马西尼可治疗肝性脑病［4］。目前，尚未见氟马西尼过敏的临床报道。本例麻醉中患者上胸部出现大量斑片红疹，发生在使用氟马西尼后，经甲强龙治疗后消失，推断可能为氟马西尼过敏反应。病例中过敏反应并不严重，仅有胸部红斑出现，无支气管痉挛和循环功能的改变，但仍应引起临床重视。氟马西尼过敏的机制尚不清楚，可能与药物合成过程中的杂质不良反应有关［5］。
1 国家医药管理局医药工业情报中心站. 世界药物指南. 上海:上海医科大学出版社, 1990. 23～24.
2 韩学昌, 邢群智. 氟马西尼用于全凭静脉麻醉术后催醒的临床研究.当代医学, 2012, 18(12):148～150.
3 韩涛, 白月辉, 胡静波, 等. 氟马西尼治疗急性安定中毒36例. 西南国防医药, 2010, 20(2):184～185.
4 李凤春, 李磊, 刘伟. 氟马西尼治疗严重肝性脑病的临床研究. 实用药物与临床, 2009, 12(2):79～81.
5 程志刚, 李立威, 马学功, 等. 氟马西尼中主要杂质的分离、合成与结构鉴定. 中国药科大学学报, 2007, 38(2):184～185.
201318 上海市浦东新区周浦医院麻醉科（马国平 刘松 顾懿 黄成泉）
442000 湖北医药学院附属太和医院疼痛科（杨京利）
