李雨铮 郑跃杰 刘晓莉 刘 萍 王和平 白大明
肺功能测定是临床上胸肺疾病及呼吸生理的重要检查内容，是呼吸系统疾病诊断中的重要组成部分;常用于测定肺功能状态，评估疾病的严重程度及其预后，判定药物治疗效果，评估外科手术耐受力及对危重病人的监护。影响肺功能测定结果因素很多，已有文献报道体位改变与肺功能有明显相关［1，2］。与此我们对笔者医院住院毛细支气管炎患儿不同体位潮气肺功能测定进行比较，以期探讨体位对临床肺功能的影响。
对象与方法
1.病例资料:2008年1～5月笔者医院住院毛细支气管炎患婴，诊断标准参照《实用儿科学》第6版毛细支气管炎诊断标准［3］。纳入指标为患儿均有咳嗽、气喘，体检呼气延长、鼻煽、两肺听诊有哮鸣音，X线胸片示程度不等的肺气肿;剔除标准:X线胸片示肺部实变影、支气管异物、合并呼吸衰竭、心力衰竭以及患先天性心脏病者。入选患儿男性32例，女性19例;年龄6～23个月，平均年龄11.5个月;病程2～5天不等。均于入院当天即进行潮气肺功能检查。
2.方法:(1)肺功能潮气分析测定:采用德国耶格公司Masterscreen肺功能仪测定患儿通气功能，测定前12h内停用支气管扩张剂以避免药物影响;测试前半小时予10%水合氯醛0.3～0.5ml/kg口服，待小儿入睡后开始测定。患婴取仰卧位平躺测定床上，以面罩罩住口鼻，测定潮气肺功能各项指标，采集5次指令通气的TBFV数据，记录相关结果;患儿更换体位，取右前倾侧卧位重新测定并记录各指标。(2)主要参数:呼吸频率(RR)，每公斤体重潮气量(VT/kg)，吸呼比(吸气时间/呼气时间，Ti/Te)，达峰时间比(到达潮气呼气峰流速的时间/呼气时间，TPTEF/TE)，达峰容积比(到达潮气呼气峰流速时的呼出气量/潮气量，VPTEF/VE)。
3.统计学方法:采用Prism 3.0统计软件进行数据处理，数据以表示。组间差异选用配对t检验，以P＜0.05为差异有显着性。
结 果
右前倾侧卧位呼吸频率低于仰卧位，差异有显着性意义(P＜0.05);右前倾侧卧位潮气量、达峰容积比、达峰时间比明显高于仰卧位，差异有极显着性意义(P ＜0.05)(表 1)。
表1 右前倾侧卧位、仰卧位潮气测定的比较
讨 论
毛细支气管炎是婴幼儿时期最常见的急性下呼吸道感染性疾病，由呼吸道合胞病毒、副流感病毒、流感病毒及腺病毒等引起，研究发现毛细支气管炎急性期存在不同程度的肺功能损害，肺功能呈现小气道阻力增高、阻塞性通气障碍改变，恢复期各项指标均可好转［4］;对毛细支气管炎患儿进行随访发现患病后数年仍有不同程度的肺功能异常，即使临床无喘鸣表现;婴幼儿毛细支气管炎所导致的肺功能改变可能会造成成年后发展为慢性肺疾患的倾向性增加，有个人特应性疾病史者易患毛细支气管炎，此后还可能转变为哮喘。因此毛细支气管炎患儿的肺功能测定对临床具有重要指导作用。
潮气呼吸作为肺功能测试的一种模式，不需受试者的理解和配合，不需特殊的呼吸动作，可以很好地反映肺功能改变，潮气呼吸流量－容积曲线(TBFV)及其衍生参数的测定只需患者平静呼吸，而潮式呼吸分析技术具有无创、重复性好等优点，尤其适合婴幼儿及接受机械通气治疗的危重病患者，目前TBFV已成功应用于评价婴幼儿的气道阻塞程度。本文采用潮气分析测定毛细支气管炎患婴不同体位时的肺通气功能，结果提示右前倾侧卧位呼吸频率低于仰卧位，而潮气量、达峰容积比、达峰时间比较仰卧位明显改善，提示右前倾侧卧位肺功能指标优于仰卧位。
体位与肺通气的关系很早就受到学者的关注，俯卧位可以改善危重肺疾患病人的肺换气功能，已经得到广泛认可，俯卧位通气已被作为急性肺损伤肺保护通气策略的一种手段。戢新平等［2］观察不同体位下急性肺损伤肺的氧合功能、呼吸力学、肺CT以及病理等的变化，发现俯卧位及旋转体位都能改善急性肺损伤兔肺的氧合，旋转体位能减轻肺不张的程度和使肺水肿趋于均匀;王玮等［1］观察到阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者从坐位改为仰卧位时，上气道阻力进一步增加，主要表现为FEV1/PEF升高;在新生儿肺炎患儿及健康人也发现俯卧位时肺功能指标均显着优于仰卧位时的肺功能指标［5，6］。体位改变可以通过下列途径影响肺通气:体位改变使肺内通气、血流及水肿的重新分布，导致功能残气量的增加，减少心脏对肺组织的压迫，促进肺部分泌物的排出。可以看出，合适的体位有利于改善肺通气功能，毛细支气管炎急性期采取侧卧位有利于临床治疗。
1 王玮，康健，王秋月，等.体位对阻塞性睡眠呼吸暂停患者肺功能影响的初步研究［J］.中华结核和呼吸杂志，2002，25(10):629－630
2 戢新平，王玉芝，杨丽丽，等.体位改变对急性肺损伤兔肺功能与CT及病理的影响［J］.中华结核和呼吸杂志，2005，28(1):33－36
3 诸福棠，胡亚美，江载芳.实用儿科学［M］.7版，北京:人民卫生出版社，2002:1199－1201
4 饶小春，刘玺诚，江沁波，等.呼吸道合胞病毒毛细支气管炎患婴的肺功能研究［J］.中华医学杂志，2002，82(3):182 －185
5 赵诗萌，单丽沈，薛辛东，等.仰俯卧位对新生儿肺炎肺功能的影响［J］.中国当代儿科杂志，2004，6(3):180 －183
6 赵施竹，付克广.仰卧和俯卧位心脏对肺膨胀的影响［J］.重庆医学，2003，32(8):1058 －1059
