洑旭佩 缪月霞 康丽 谢静 沈国娣 陈小芳
随着电脑及互联网的普及，我国正面临新网络时代，互联网在青少年的生活、学习中扮演重要角色，但中学生网络成瘾的发生率日益增高，有报道我国中学生网络成瘾的发生率为2.4% ～11.1%[1］。由此，网络的病理性使用对中学生身心健康的影响已逐渐成为社会关注的焦点。为此本研究进行前瞻性、大样本量研究，探讨网络成瘾与中学生的心理问题（抑郁、焦虑）的相关性，现报告如下。
对象与方法
一、研究对象
本次调查对象为2012年9月至2013年6月在浙江省湖州市普通中学就读、年龄12～19岁的在校中学生，入选对象均无合并精神疾病。按城区和农村生源地学生总数比例约1∶1和男女性别比1∶1进行分层随机抽样，最终抽取3 123名中学生进行问卷调查，其中男1 561名，女1 562名，平均年龄15岁；来自城区的中学生1 539名，来自农村的1 583名。通过间隔9个月的随访和再次问卷调查，最终可评估样本量为3 013名，问卷回收率为96.5%。调查前已征得家长和学生本人的同意，并签署调查同意书。
二、调查方法
1.一般情况登记表
该表主要条目有：①基本资料，如性别、年龄、家庭住址、是否独生子女、父母文化水平等；②健康状况和健康行为，如有无严重疾病（经医生诊断明确的器质性疾病）、睡眠时间、有无吸烟、每周体育锻炼（除体育课外，参加运动且每次至少持续20 min）次数等；③个人、家庭情况，如家庭经济水平、父母对其期望值、学习负担、家庭满意度和对自身体质量满意度等。
2.焦虑和抑郁自评量表
在开始调查和9个月随访调查时，采用Zung编制的焦虑自评量表 （SAS）和抑郁自评量表（SDS）对受访者进行测评[2］。两表各有20个条目，均采用4级评分，将20个条目总分相加即为总粗分，再用总粗分乘以1.25，取整数部分，即为标准总分。参考中国常模标准，焦虑标准总分小于45分为正常，大于或等于45分为焦虑；抑郁标准总分小于50分为正常，大于或等于50分为抑郁[3-4］。
3.网络成瘾诊断问卷
网络成瘾测验（IAT）为20条目自评问卷，按频率评为1分（极少）分5分（经常），所有条目得分之和为总分，总分20～49分为正常，50～79分为中度成瘾，80～100分为重度成瘾[5］。本研究因仅8名受访者的IAT大于或等于80分，为了方便数据统计，把IAT50分或以上的中度和重度成瘾者合并为网络成瘾组，50分以下为正常组。
三、统计学处理
使用STATA 10.0统计软件进行数据分析。应用描述统计、χ2检验、典型相关分析和Poisson多因素回归分析。以P＜0.05为差异有统计学意义。
结 果
一、总体情况
3 013名受访者年龄13～17岁，平均年龄15岁。家庭居住在市区的1 493人（49.6%），独生子女1 898人（占62.9%）。接受了大学本科或更高级别教育的父亲513人（17.0%）、母亲412人（13.7%）。有严重的疾病既往史61人（2.0%），每日 平 均 睡 眠 时 间 为6 ～8 h 有2 051 人（68.1%），能够坚持参加日常体育锻炼724人（24.0%），有吸烟史180人（5.8%）。家庭人均收入低于当地平均水平669人（22.2%），感到学习压力大1 585人（52.6%），感到父母对其有过高的期望2 278人（75.6%）。很少使用网络163人（5.4%），网络正常使用2 835人（94.1%），中度 成 瘾 93 人 （3.1%），严 重 成 瘾 8 人（0.3%）；受访者中，互联网最常用的用途分别为娱乐（1 906人，占63.3%），其次是同学交流聊天（1 007人，占33.4%），用于资料搜索的仅186人（6.0%）。9个月的随访中，产生明显焦虑16人 （0.53%），发生不同程度抑郁258 人（8.6%）。
二、中学生网络过度使用与焦虑、抑郁
1.中学生焦虑、抑郁的相关性分析
网络成瘾严重组的学生发生抑郁的几率是正常组学生的2.3倍（RR=2.3，95%CI 1.2～4.3），同时，网络成瘾对焦虑症的发生也有明显影响（RR=2.0，95%CI 0.9～4.9），见表1。典型相关分析显示，网络成瘾、年龄、性别、家庭住址、睡眠时间、锻炼身体情况、学习负担以及家庭满意度等是中学生抑郁、焦虑的危险因素 （P 均＜0.01）。
2.中学生网络成瘾与焦虑、抑郁的相关性分析
在进一步的多因素Poisson回归分析中，校正了年龄、性别、家庭住址、睡眠时间、锻炼身体情况、学习负担以及家庭满意度等危险因素的影响，网络成瘾严重组发生抑郁的风险比正常组增加2.7倍（RR=2.7，95%CI 1.1～5.8），网络成瘾与焦虑的发生也有关（RR=2.2，95%CI 1.2～5.3），P均＜0.01。
讨 论
有报道，网络成瘾会造成人际关系和情感障碍，甚至引起严重心身疾病[6］。另外也有报道，网络成瘾或病理性使用与好斗行为、社交焦虑、抑郁和自杀倾向等身心障碍的发生有关[7］。Ko等[8］报道，网络成瘾的青少年在2年内发生抑郁和社交恐惧的几率明显升高。
表1 中学生焦虑、抑郁的相关因素
本研究观察了网络成瘾对正常中学生焦虑、抑郁的影响。研究结果显示，网络成瘾对中学生的心理健康有一定程度的影响，经过9个月的观察期，在校正了可能的危险因素后，网络中重度成瘾的中学生发生抑郁的风险是正常者的2.7倍，发生焦虑的风险为正常者的2.2倍，结果说明，最初没有心理问题的中学生在长期病态使用互联网后，比正常使用互联网者更易出现心理问题。
对于网络成瘾与抑郁发生间的关系尚未阐明。有学者认为网络成瘾可能是一种冲动控制障碍[9］。大脑5-羟色胺系统的功能失调与抑郁、焦虑均有关[10］。因此，冲动控制的紊乱与抑郁、焦虑之间可能有着紧密的神经生物学联系。网络成瘾可能为冲动控制系统的功能紊乱[6］。
综上所述，网络成瘾的中学生容易发生抑郁及焦虑，针对该人群应进行早期干预，以改善其对互联网的依赖及相关心理问题，增强社会功能和适应能力。
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